【正文】 要輕易脫開。（持續(xù)動靜脈血濾和透析）相關(guān)感染 嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用。 科主任應(yīng)是醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量管理組織”的成員，參與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與病人安全管理工作。檢查每日醫(yī)囑及執(zhí)行情況。、出診，參加夜班和節(jié)假日值班工作。并指導(dǎo)住院醫(yī)生的文獻(xiàn)閱讀，努力進(jìn)行科研工作，做好資料積累，匯總、整理并保存各種監(jiān)測資料，填寫登記卡片，及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。、普通外科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心電圖、血液凈化等有關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，能較全面系統(tǒng)的掌握危重病醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)及專業(yè)理論知識，并培養(yǎng)一定急救應(yīng)變能力，為醫(yī)治危重病人打好基礎(chǔ)。第一年參加工作的住院醫(yī)師必須實(shí)行24 小時住院醫(yī)師制。、急診室或其他科室通知后，應(yīng)守候在病室內(nèi)，做好接收病人的準(zhǔn)備（如：安裝并檢查呼吸機(jī)及必要的急救器械）。 專業(yè)培訓(xùn)，并經(jīng)技能考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任。，保證其完整性與準(zhǔn)確性。，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度和技術(shù)操作規(guī)程，準(zhǔn)確及時地完成各項(xiàng)治療、護(hù)理措施，嚴(yán)防護(hù)理差錯和事故的發(fā)生。，經(jīng)常征求患者的意見，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。儀器設(shè)備原則上不外借，特殊情況必須經(jīng)設(shè)備科同意，院領(lǐng)導(dǎo)審批后方能外借。治療室和各監(jiān)護(hù)區(qū)拖布、抹布應(yīng)分開放置，標(biāo)記明確，用后置于500mg/L的含氯消毒劑中浸泡30分鐘，清水沖凈，懸掛晾干。引流瓶或排泄物如有污染或可疑污染，用1000mg/L含氯消毒溶液混勻后靜置30分鐘后倒掉。醫(yī)護(hù)人員在診查病人前后均應(yīng)洗手或手消毒，接觸每一例病人或同一病人的不同部位均應(yīng)洗手或手消毒，各項(xiàng)診療操作要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，每季度對手、消毒液監(jiān)測一次，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)。對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施。負(fù)責(zé)管理好病室，包括護(hù)理人員的分工，病房環(huán)境的整潔、安靜、安全、各類儀器、設(shè)備、藥品的管理。護(hù)理交接班要求（1）每班必須按時交接班。（2）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。（2）根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進(jìn)行轉(zhuǎn)移前病人評估及各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)備，并通知接收科室的主班護(hù)士。⑥向接收科室護(hù)士介紹病人的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。（4）在離開ICU前認(rèn)真核對，包括核對醫(yī)囑、病人識別標(biāo)識、檢查項(xiàng)目及部位無誤，與清醒病人進(jìn)行有效溝通，安撫病人的緊張情緒。（5）科內(nèi)應(yīng)定期對員工進(jìn)行儀器應(yīng)用培訓(xùn)，包括消毒操作與流程、常見故障排除方法等，做到熟練掌握。（1）護(hù)理記錄描述要客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時。③詳細(xì)記錄各種管道名稱、引流方式、引流物性質(zhì)和量等情況。未經(jīng)病人及（或）家屬的理解和同意，醫(yī)務(wù)人員不得私自進(jìn)行相關(guān)特殊診治。（1）迅速判斷確認(rèn)，立即斷開呼吸機(jī)管路與病人氣管插管的連接，并使用簡易呼吸器對病人進(jìn)行人工呼吸。，注意每日至少通風(fēng)兩次，每次不少于30分鐘。、傳染、免疫功能低下等病人應(yīng)與其他病人隔離，有條件時應(yīng)安置在單間隔離病房，專人護(hù)理。2．ICU布局合理，劃區(qū)明確(治療區(qū)、監(jiān)護(hù)區(qū)、污處置區(qū))，有條件醫(yī)院配置凈化工作臺。4．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，認(rèn)真洗手或消毒，必要時戴手套。第五篇：入住重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)知情同意書入住重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）知情同意書住院號：姓名性別年齡科別病室床號臨床診斷目前患者病情危重，需進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）進(jìn)行搶救或密切監(jiān)護(hù)。任何所用藥物都可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，在此列出，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過敏性休克，甚至危及生命。（9）有創(chuàng)操作無法達(dá)到100%成功?！穑?）在有創(chuàng)操作中醫(yī)師可以根據(jù)患者的病情對預(yù)定的有創(chuàng)操作方案做出iaoz，經(jīng)法定代理人簽字同意后實(shí)施。凡進(jìn)行以下有創(chuàng)操作前，須簽署相關(guān)操作同意書。10．加強(qiáng)對各種侵入性診療器械設(shè)備污染現(xiàn)狀及消毒效果的監(jiān)測，包括對使用中消毒滅菌物品及敷料污染現(xiàn)狀的監(jiān)測與管理。2．各種設(shè)備、儀器的表面，定時用清水擦拭，經(jīng)常保持其清潔。4．嚴(yán)格洗手制度，特別強(qiáng)調(diào)洗手的清洗與消毒，在預(yù)防病人醫(yī)院內(nèi)感染尤其是同一病人多部位感染（同一病原體多部位感染）中的積極意義，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各種檢查、治療、病人與病人之間、部位與部位之間的護(hù)理前后，均要認(rèn)真洗手。，除工作需要需暫時李靠病人外，護(hù)士不允許離開病人。心臟科重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）護(hù)理工作制度，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理。（4）護(hù)理部及科內(nèi)應(yīng)有緊急人員替代預(yù)案。（1）主管醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)將自己的姓名主動告知病人。（5）記錄內(nèi)容：①病人的生命體征、主訴及護(hù)理有關(guān)的陽性體征、醫(yī)囑落實(shí)情況、護(hù)理措施和效果。（5）搶救用品在進(jìn)行維護(hù)檢查時、檢查后或消毒時均有明顯的標(biāo)識。（3）保持各種儀器設(shè)備清潔，備用設(shè)備必須處于消毒后狀態(tài)，有備用標(biāo)識。（2）檢查全程須有醫(yī)護(hù)人員陪同。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標(biāo)識清楚。④搶救病人時，下達(dá)口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者需復(fù)述一遍，由兩人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿，以便查對。③晨會中護(hù)士長可安排講評、提問及講課，布置當(dāng)日工作重點(diǎn)及應(yīng)注意改進(jìn)的問題，一般不超過15分鐘。（3）重癥病人的生活護(hù)理均由護(hù)士完成。組織本病房護(hù)理查房，積極開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)及護(hù)理科研工作。病人用后的各種監(jiān)護(hù)儀器及醫(yī)療用品按規(guī)定消毒處理。入住重癥監(jiān)護(hù)病房的患者均應(yīng)進(jìn)行抗HIV、抗HCV、HbsAg等檢測，陽性者須安置在隔離監(jiān)護(hù)室內(nèi)，治療活動采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。1非一次性的診療用品和器械用后應(yīng)初消，再清洗后送中心供應(yīng)室消毒處理；各種引流管、吸痰管、導(dǎo)尿管等一次性物品不得重復(fù)使用。病房平時應(yīng)定期開窗通風(fēng)，保持環(huán)境清潔。儀器使用前應(yīng)組織學(xué)習(xí)，充分掌握新儀器的性能和使用方法，各項(xiàng)儀器建立使用說明卡，掛于儀器上。防控醫(yī)院感染的發(fā)生及擴(kuò)散。 對設(shè)置床位較多工作量較大的ICU 護(hù)理單元（如心臟大血管外科術(shù)后ICU 等）可設(shè)科護(hù)士長進(jìn)行管理，根據(jù)工作性質(zhì)及數(shù)量分設(shè)日班與夜班護(hù)士長制，或是設(shè)副護(hù)士長，以確保醫(yī)療質(zhì)量與病人安全。在主治醫(yī)師指導(dǎo)下，每年完成一篇文獻(xiàn)綜述。主任、主治醫(yī)師查房時匯報病人病情。關(guān)心儀器的保管、愛護(hù)公物，損壞要賠償。緊急呼叫，不論是夜間或休息日，必須趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。檢查進(jìn)口物資儲備及消耗情況，制定年度的儀器設(shè)備的訂購計(jì)劃?？己俗≡横t(yī)生的日常工作能力和水平。安排每日工作（轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出等）。ICU 人員崗位職責(zé)—5 項(xiàng)十一、ICU 醫(yī)師崗位職責(zé)（一）ICU 科主任崗位職責(zé)，是ICU 診療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人，應(yīng)對院長負(fù)責(zé)。 有完整的操作、觀察與處置記錄。 有留置導(dǎo)尿管的操作常規(guī)、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。 嚴(yán)格執(zhí)行留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔除。（二）預(yù)防重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的制度 嚴(yán)格執(zhí)行人工機(jī)械通氣的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用，早用早脫機(jī)，盡量采用無創(chuàng)通氣的措施?！皞魅静　被颊邥r，消毒隔離應(yīng)做到： 實(shí)行護(hù)理單元隔離，保持負(fù)壓及良好的通氣狀態(tài) 穿隔離衣進(jìn)病室，一次一件或在病室門口正確懸掛。 止血帶、袖帶、約束帶應(yīng)一人、一用、一消毒，先浸泡消毒清洗，后晾干備用。 在接觸病人，各種技術(shù)操作前后，護(hù)理兩個病人之間，處理大小便之后，進(jìn)入或離開監(jiān)護(hù)病房時，均應(yīng)洗手，并嚴(yán)格消毒液泡手制度。 重新檢查呼吸機(jī)電源是否連接好，必要時通知相關(guān)科室維修。 立即通知醫(yī)生。未經(jīng)病人及（或）家屬的理解和同意，醫(yī)務(wù)人員不得私自進(jìn)行相關(guān)特殊診治。 詳細(xì)記錄各種管道名稱、引流方式、引流物性質(zhì)和量等情況。 護(hù)理記錄書寫規(guī)范 護(hù)理記錄描述要客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時。 科內(nèi)應(yīng)定期對員工進(jìn)行儀器應(yīng)用培訓(xùn)，包括消毒操作與流程、常見故障排除方法等，做到熟練掌握。 在離開ICU 前認(rèn)真核對工作，包括核對醫(yī)囑、病人識別標(biāo)志、檢查項(xiàng)目及部位無誤，與清醒患者進(jìn)行有效溝通，安撫患者的緊張情緒。 向接收科室護(hù)士介紹病人的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。 患者轉(zhuǎn)科（院）制度 患者需要轉(zhuǎn)回原臨床專業(yè)科（院）繼續(xù)治療原發(fā)病時，由醫(yī)生向家屬交待病人病情及途中風(fēng)險，取得家屬同意并簽字后，方可進(jìn)行轉(zhuǎn)科（院）事宜。 護(hù)理查對制度 對無法有效溝通的病人應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識別標(biāo)志，“腕帶”填入的識別信息必需經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞更新時同樣需要經(jīng)二人核對。 隨時做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備工作。防止院內(nèi)交叉感染。 帶教期間，每月由護(hù)士長和臨床教師對其進(jìn)行ICU 臨床技能考核。 組織ICU 護(hù)理的會診及病例討論 護(hù)理問題鑒定： 發(fā)生的護(hù)理問題進(jìn)行鑒定，討論分析問題性質(zhì)，為醫(yī)院做出處理決定提供依據(jù)。 保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定（患者生命征穩(wěn)定）。 藥物需要： 常用復(fù)蘇藥物：如腎上腺素，阿托品等。 患者應(yīng)經(jīng)ICU 上級醫(yī)師查房和允許轉(zhuǎn)出后，與接收科室負(fù)責(zé)醫(yī)師共同商定后方可轉(zhuǎn)出。 必要時叩診膀胱有無尿潴留并留置尿管。 評價體循環(huán)：比較動脈血壓和袖帶血壓結(jié)果。 檢查氣管插管的位置和氣囊容量。： 所施手術(shù)及術(shù)中遇到的問題。： 簡單的現(xiàn)病史和主要的既往病史、過敏史。 在法律上，患者是知情同意權(quán)的主體，但在我國臨床實(shí)踐上表現(xiàn)出特殊性，強(qiáng)調(diào)由病人家屬或單位（涉及醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的負(fù)擔(dān)）簽字，并注明與患者的關(guān)系。（搶救時除外）。（四）ICU 醫(yī)囑制度 醫(yī)師具有下達(dá)醫(yī)囑的權(quán)限。 二線值班醫(yī)師： 值班期間確保通訊暢通，要求隨叫隨到，如患者病情出現(xiàn)特殊變化，及時調(diào)整治療策略，指導(dǎo)值班醫(yī)師進(jìn)行搶救治療，必要時向上級醫(yī)師及醫(yī)院有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)請示匯報。ICU 應(yīng)綜合會診意見，負(fù)責(zé)治療方案的制訂和會診意見的采納實(shí)施。非急診會診，會診醫(yī)師應(yīng)在24 小時內(nèi)完成，并寫會診記錄。 化驗(yàn)回報單應(yīng)按時間順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應(yīng)附于病歷上。 入院24 小時內(nèi)完成入院病歷書寫。，并給予他們支持和安慰，適時提供接近患者的機(jī)會。 診療，是當(dāng)ICU 的病床使用率較高、一時不能滿足病人需要時，符合“1”的患者要比符合“2”、“3”的患者優(yōu)先獲得ICU 診療。 在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程者，并發(fā)癥發(fā)生率增加者。、護(hù)理管理職能部門負(fù)責(zé)建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)體系。 病房的病人在接受監(jiān)測和治療前后最好進(jìn)行危重程度評分。：對危重病人進(jìn)行高風(fēng)險診療操作，實(shí)行許可授權(quán)制。 不適宜ICU 病房收治的，如已認(rèn)定腦死亡者、急性傳染病、無急性癥狀的慢性患者；惡性腫瘤晚期、老齡自然死亡過程患者；治療無望或因某種原因放棄搶救者。 應(yīng)由在ICU 從事重癥醫(yī)學(xué)五年及以上資歷的主管護(hù)師及其以上職稱的人員領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理工作，護(hù)師以下人員可定期輪換，但輪換期不應(yīng)少于12 個月。 對ICU 臨床技術(shù)的準(zhǔn)入與培訓(xùn)提出意見 完成院長交辦的其它工作。根據(jù)醫(yī)院?？圃\療范圍及收治危重患者的情況，可設(shè)置為特定?？品?wù)的?？艻CU（CCU、SICU等）病房一、醫(yī)院ICU 質(zhì)量與安全管理委員會（試行）集中救治危重病人的ICU 病房，集中了醫(yī)院先進(jìn)監(jiān)護(hù)設(shè)備和急救設(shè)施，對提高危重病人搶救成功率，降低死亡率發(fā)揮著重要作用。ICU（Intensive Care Unit）/重癥監(jiān)護(hù)病房/加強(qiáng)醫(yī)療病房是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地，它對因各種原因?qū)е乱粋€或多個器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)，是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)科室。：為院長決策提供支持、對工作情況提出協(xié)調(diào)與評價意見，保障ICU 工作臨床正常運(yùn)行。 對提出的意見，相關(guān)科室有具體整改措施，由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部負(fù)責(zé)督導(dǎo)，并在下次會議上有落實(shí)的結(jié)果反饋。 醫(yī)院有重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急調(diào)配的預(yù)案 醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部會同人力資源管理部門制定有“ICU 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急調(diào)配的預(yù)案” 醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部適度安排其它臨床骨干醫(yī)護(hù)人員（主治醫(yī)師及護(hù)師）接受ICU 培訓(xùn)/ ICU 臨床輪轉(zhuǎn)。：定期討論在貫徹醫(yī)院（ICU 部分）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。 病房醫(yī)療質(zhì)量月報制度：各ICU 病房按時上報《ICU 病房醫(yī)療質(zhì)量月報表》。，綜合ICU 與?？艻CU 都應(yīng)進(jìn)行，定期將評分結(jié)果，報告院長和醫(yī)院ICU 質(zhì)量與安全管理委員會，用于醫(yī)院ICU 資源利用狀況及對危重癥治療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，并可作為外部（第三方）評價醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要指標(biāo)。 應(yīng)當(dāng)結(jié)合操作者的理論水平和實(shí)際操作技能，對其熟練掌握程度進(jìn)行認(rèn)定。經(jīng)皮氣管造口術(shù)、環(huán)甲軟骨切開置管術(shù)（Seldinger 法）、診斷性腹腔灌洗術(shù)、腹膜置管透析術(shù)、機(jī)械通氣、持續(xù)動靜脈血濾和透析、人工體外膜肺、人工心室輔助、主動脈內(nèi)球囊反搏、人工肝、血漿置換等、以及衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院 規(guī)定需要授權(quán)的其它項(xiàng)目等。七、為病人提供非醫(yī)療技術(shù)方面的服務(wù)制度 的患者符合入住ICU 收住指征。 病歷書寫制度原則上與普通病房一致，并符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本要求》。 轉(zhuǎn)入ICU 首次病程記錄應(yīng)在入科4 小時內(nèi)完成。書寫者應(yīng)為主管醫(yī)生或代管醫(yī)生。會診一般由ICU 主治醫(yī)師主持