【文章內(nèi)容簡介】 方可轉(zhuǎn)出。3. 患者轉(zhuǎn)入ICU 的原因基本去除，相應(yīng)接收科室能繼續(xù)完成治療時(shí)，可考慮轉(zhuǎn)出。4. 對于患者及其家屬要求或接收科室要求將患者轉(zhuǎn)出時(shí)，如病情不允許，須詳細(xì)告知病情及風(fēng)險(xiǎn)，其仍堅(jiān)持的可考慮轉(zhuǎn)出，應(yīng)請患者或其家屬在病歷中簽字確認(rèn)。5. 因基礎(chǔ)疾病的不可逆或植物狀態(tài)導(dǎo)致的不能撤機(jī)、或存在血管活性藥依賴的患者，以及其它非醫(yī)療原因在ICU 住院的患者，也應(yīng)轉(zhuǎn)出ICU。（九）ICU 患者檢查和治療轉(zhuǎn)運(yùn)制度為保障轉(zhuǎn)運(yùn)途中及檢查治療過程中的安全，特制定如下轉(zhuǎn)運(yùn)制度：轉(zhuǎn)運(yùn)原則：確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性，轉(zhuǎn)運(yùn)前充分的評價(jià)，并做好必要的準(zhǔn)備（人力、物力），確?；颊甙踩? 轉(zhuǎn)運(yùn)前評估及知情同意 危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)必須確認(rèn)是必須和必要的，并由上級醫(yī)生對轉(zhuǎn)運(yùn)前病人的生命指征及轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性作出評估和批準(zhǔn)； 應(yīng)該充分向病人或家屬說明檢查或治療的必要性及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，征得病人或家屬的同意，使用正規(guī)的知情同意書，由病人或家屬簽字認(rèn)可2 轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)調(diào)與溝通 轉(zhuǎn)運(yùn)前必須協(xié)調(diào)好相關(guān)部門，包括目的地科室相應(yīng)人員、途徑各關(guān)口（電梯、門衛(wèi)、急救車等）。3 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)人員要求 根據(jù)病人的危重程度，協(xié)調(diào)組織必要的醫(yī)護(hù)人員，但至少有兩人以上，要求至少是熟練掌握ICU 技能的醫(yī)生、護(hù)士。4 轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥物準(zhǔn)備 設(shè)備需要： 生命支持設(shè)備：簡易呼吸器，必要時(shí)應(yīng)用便攜呼吸機(jī)，狀況良好的氧氣瓶，連接用管路；手動(dòng)或腳動(dòng)吸痰器 便攜式監(jiān)測儀，至少具有SPO2 及心率監(jiān)測功能。 藥物需要： 常用復(fù)蘇藥物：如腎上腺素，阿托品等。 常用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物：如嗎啡，安定等。5 臨轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評估病人及調(diào)整相應(yīng)物品，防止窒息、缺氧、脫管等意外。 評估是否需要人工氣道，若已經(jīng)存在，檢查其固定是否可靠，并保證通暢。 患者生命體征維持相對穩(wěn)定。 需保證有暢通的靜脈通路（兩條或兩條以上）。 患者身體其它管路及引流裝置保證固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流管等。6 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)注意事項(xiàng) 密切監(jiān)測ICU 患者各項(xiàng)生命指征。 保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定（患者生命征穩(wěn)定）。 保證各種附屬管路固定可靠（以防脫落）。 防止患者發(fā)生意外損傷。（十）ICU 患者入住接待基本流程入住ICU 患者生命體征不平穩(wěn)者 生命體征評估生命體征平穩(wěn)者即刻報(bào)告上級醫(yī)師詢問病史迅速予以相應(yīng)處理體格檢查了解于普通病房的病情變化及診療經(jīng)過開出急查化驗(yàn)單和臨時(shí)醫(yī)囑向家屬交代病情，簽署重病通知及有創(chuàng)治療簽字單向上級醫(yī)師匯報(bào)病例，確定治療方案開長期醫(yī)囑及進(jìn)一步檢查項(xiàng)目（十一）ICU 患者轉(zhuǎn)出醫(yī)師交接流程與普通病房的護(hù)士/醫(yī)師床邊交接，ICU 患者經(jīng)上級醫(yī)師綜合評估可轉(zhuǎn)出者聯(lián)系普通病房通知患者家屬患者目前病情適宜轉(zhuǎn)通知主班/值班護(hù)士整理患者相關(guān)物品及影像學(xué)片子主管/值班醫(yī)師書寫轉(zhuǎn)出志護(hù)士/醫(yī)師護(hù)送患者轉(zhuǎn)至相關(guān)普通病區(qū)九、ICU（重癥病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房）護(hù)理工作制度—5 項(xiàng)（一）ICU 護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織 護(hù)理質(zhì)量的控制及管理，成立ICU 護(hù)理質(zhì)量管理組織。其組成由護(hù)理部和ICU 護(hù)士長等組成，在護(hù)理主管院長（或醫(yī)療主管院長）和醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。：對ICU 護(hù)理質(zhì)量管理工作予以咨詢及評議，對本院的ICU 護(hù)理問題負(fù)責(zé)提出鑒定和處理意見。 職責(zé)： 研究全院ICU 護(hù)理質(zhì)量管理情況，審定ICU 護(hù)理質(zhì)量管理的規(guī)章制度。 建立會(huì)議制度，定期研究、解決ICU 護(hù)理質(zhì)量方面的重大事項(xiàng)，遇有緊急問題隨時(shí)召集會(huì)議。 組織ICU 護(hù)理的會(huì)診及病例討論 護(hù)理問題鑒定： 發(fā)生的護(hù)理問題進(jìn)行鑒定，討論分析問題性質(zhì)，為醫(yī)院做出處理決定提供依據(jù)。 發(fā)生重大問題與相關(guān)部門共同鑒定，并報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)。 權(quán)限： 實(shí)施ICU 護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，對存在的問題提出意見及改進(jìn)措施，以促進(jìn)全院ICU 護(hù)理水平的不斷提高。 對各ICU 制訂的護(hù)士培養(yǎng)計(jì)劃進(jìn)行審定，對其計(jì)劃的落實(shí)情況進(jìn)行考評。（二）ICU 護(hù)士準(zhǔn)入制度1. ICU 護(hù)士準(zhǔn)入條件（新上崗） 具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格 兩年以上的臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握專科疾病的護(hù)理常規(guī)。 通過三個(gè)月以上的危重癥護(hù)理在職培訓(xùn) 經(jīng)考核合格方可從事ICU 臨床護(hù)理。 護(hù)士獨(dú)立工作準(zhǔn)入資格 實(shí)行一對一帶教，直至其能獨(dú)立完成危重癥病人的護(hù)理工作。 帶教期間在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作。 帶教期間，每月由護(hù)士長和臨床教師對其進(jìn)行ICU 臨床技能考核。 帶教期結(jié)束后，能熟練掌握ICU 各種規(guī)章制度、規(guī)程、崗位職責(zé)并通過嚴(yán)格的理論及技能考核，合格后方可獨(dú)立工作。（三）ICU 病房護(hù)理管理制度 護(hù)理人員在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主管病房醫(yī)師給與協(xié)助。 護(hù)理人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)。 護(hù)士對病人實(shí)行24 小時(shí)連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測并詳細(xì)記錄生命體征及病情變化。急救護(hù)理措施準(zhǔn)確及時(shí)。，記錄完整、整潔。，杜絕差錯(cuò)隱患，確保病人安全。，防止院內(nèi)交叉感染。 儀器、設(shè)備應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)管理、定期保養(yǎng)，使之處于完好備用狀態(tài)。 物品定位、定量、定人保管，未經(jīng)護(hù)士長允許不得外借或移出ICU。 護(hù)理人員衣著統(tǒng)一規(guī)范，嚴(yán)格控制非本室人員的出入。10. 及時(shí)向家屬提供確切病情，并給予他們支持和安慰，創(chuàng)造條件鼓勵(lì)他們親近病人。（四）ICU 護(hù)理工作制度1. ICU 護(hù)理工作基本要求 嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)監(jiān)測生命體征、保持呼吸道及各種管道的通暢，準(zhǔn)確記錄24 小時(shí)出入量。 有完整的特護(hù)記錄，詳實(shí)記錄患者的病情變化。 重癥患者的生活護(hù)理均由護(hù)理人員完成。 隨時(shí)做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備工作。2. ICU 護(hù)理交接班基本要求 每班必須按時(shí)交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。 嚴(yán)格床旁交接班。交班中發(fā)現(xiàn)疑問，應(yīng)立即查證。 交班內(nèi)容及要求： 交班內(nèi)容突出病人病情變化、診療護(hù)理措施執(zhí)行情況、管路及皮膚狀況等。 特殊情況（如：儀器故障等）需當(dāng)面交接清楚。 晨會(huì)中護(hù)士長可安排講評、提問及講課，布置當(dāng)日工作重點(diǎn)及應(yīng)注意改進(jìn)的問題，一般不超過15 分鐘。 護(hù)理查對制度 對無法有效溝通的病人應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識(shí)別標(biāo)志，“腕帶”填入的識(shí)別信息必需經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞更新時(shí)同樣需要經(jīng)二人核對。 對用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。 給藥時(shí)查對藥品質(zhì)量，注意配伍禁忌，詢問患者有無過敏史。（如患者提出疑問應(yīng)及時(shí)查清方可執(zhí)行。） 醫(yī)囑需由二人核對后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名。（若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。） 認(rèn)真查對醫(yī)囑，規(guī)范本科室醫(yī)囑查對時(shí)間及人員要求。 搶救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者需復(fù)述一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿，以便查對。 患者轉(zhuǎn)科（院）制度 患者需要轉(zhuǎn)回原臨床專業(yè)科（院）繼續(xù)治療原發(fā)病時(shí)，由醫(yī)生向家屬交待病人病情及途中風(fēng)險(xiǎn)，取得家屬同意并簽字后，方可進(jìn)行轉(zhuǎn)科（院）事宜。 根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進(jìn)行轉(zhuǎn)移前患者評估及各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)備，并通知接收科室的主班護(hù)士 檢查患者護(hù)理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整。 檢查病人的個(gè)人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時(shí)病人面部、手足、會(huì)陰、皮膚清潔，無褥瘡。 檢查各種管道應(yīng)清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。注明插管／換管日期、時(shí)間，傷口敷料保持干燥清潔。 檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標(biāo)示清楚。 備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和病人的物品準(zhǔn)備移交。 向接收科室護(hù)士介紹病人的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。 根據(jù)病人病情危重程度，安排醫(yī)師護(hù)師陪同。 轉(zhuǎn)科（院）途中備好必要的搶救藥物及用物。認(rèn)真觀察病人病情變化，保證各種管路通暢。 到達(dá)新科室（院）后，認(rèn)真與該科（院）的主管醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行床旁交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。 病人外出檢查制度 根據(jù)下達(dá)醫(yī)囑，在檢查前評估患者病情，并進(jìn)行記錄。 檢查全程須有醫(yī)護(hù)人員陪同。 根據(jù)檢查項(xiàng)目要求，做好檢查前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作（包括心理護(hù)理），必要時(shí)備好搶救藥物及用物。 在離開ICU 前認(rèn)真核對工作，包括核對醫(yī)囑、病人識(shí)別標(biāo)志、檢查項(xiàng)目及部位無誤，與清醒患者進(jìn)行有效溝通，安撫患者的緊張情緒。 在檢查過程中需認(rèn)真觀察患者病情變化、意識(shí)狀態(tài)、生命體征等，注意保暖并保證各種管路通暢及儀器正常運(yùn)行。 如有特殊病情變化，及時(shí)進(jìn)行處置后再行檢查，或根據(jù)病情停止檢查。 檢查完畢返回ICU 后，護(hù)士妥善安置病人并做好詳細(xì)記錄。 所有儀器應(yīng)分類妥善放置，專人管理，正確使用。 保證各種儀器能正常使用，定期檢查、清點(diǎn)、保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修理。 保持各種儀器設(shè)備清潔，備用設(shè)備必須處于消毒后狀態(tài)，有備用標(biāo)識(shí)。 儀器設(shè)備原則上不得隨意外借，遇有特殊情況由醫(yī)療行政部門協(xié)調(diào)調(diào)配。 科內(nèi)應(yīng)定期對員工進(jìn)行儀器應(yīng)用培訓(xùn)，包括消毒操作與流程、常見故障排除方法等，做到熟練掌握。 醫(yī)院設(shè)備科對ICU 搶救用主要儀器應(yīng)及時(shí)維修、定期檢測并有相關(guān)記錄。 搶救物品管理制度 搶救物品有固定的存放地點(diǎn)，定期清點(diǎn)并登記。 搶救用品應(yīng)保持隨時(shí)即用狀態(tài)，定期進(jìn)行必要的維護(hù)檢查并有記錄。 搶救用品使用后應(yīng)及時(shí)清潔、清點(diǎn)、補(bǔ)充、檢測、消毒，處理完畢后放回固定存放處。 搶救用品出現(xiàn)問題及時(shí)送檢維修，及時(shí)領(lǐng)取。 在進(jìn)行維護(hù)檢查時(shí)、檢查后或消毒時(shí)有明顯的標(biāo)識(shí)。 嚴(yán)格規(guī)范管理毒、麻、劇藥品，對高危藥品應(yīng)單獨(dú)存放、標(biāo)示明確，使用的劑量及途徑有規(guī)范。 護(hù)理記錄書寫規(guī)范 護(hù)理記錄描述要客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)。 文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確。書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，并簽全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。 楣欄項(xiàng)目填寫完整不空項(xiàng)、清楚、無涂改。 護(hù)理記錄單均用藍(lán)黑簽字筆書寫。 記錄內(nèi)容： 患者的生命體征、主訴及與護(hù)理有關(guān)的陽性體征、醫(yī)囑落實(shí)情況、護(hù)理措施和效果。 手術(shù)患者要記錄手術(shù)方式、麻醉方式和傷口敷料等情況。 詳細(xì)記錄各種管道名稱、引流方式、引流物性質(zhì)和量等情況。 生命體征至少每小時(shí)記錄一次。重要治療、護(hù)理記錄時(shí)間應(yīng)精確到分鐘。 記錄特殊檢查、特殊治療結(jié)果及患者的反應(yīng)情況。 搶救后六小時(shí)內(nèi)完成護(hù)理記錄。 ?？朴^察記錄按科內(nèi)統(tǒng)一規(guī)定記錄。 主管醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)將自己的姓名主動(dòng)告知病人。 特殊診斷方法、治療措施，均應(yīng)告知病人及家屬。未經(jīng)病人及（或）家屬的理解和同意，醫(yī)務(wù)人員不得私自進(jìn)行相關(guān)特殊診治。 有關(guān)診斷、治療措施可能出現(xiàn)的問題，如副作用，可能發(fā)生的意外、合并癥及預(yù)后等應(yīng)向病人及家屬做出通俗易懂的解釋。 從醫(yī)療角度不宜相告或當(dāng)時(shí)尚未明確診斷的，應(yīng)向其家屬解釋。 護(hù)士緊急替代制度 科內(nèi)備好護(hù)理人員聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，每名護(hù)士休息期間做好隨時(shí)備班準(zhǔn)備。 科內(nèi)護(hù)理人員因疾病等原因須休假時(shí)，應(yīng)提前與護(hù)士長聯(lián)系，以便進(jìn)行班次的調(diào)整。 如遇重大搶救，護(hù)理人員需求超出科內(nèi)人員安排范圍，應(yīng)立即上報(bào)護(hù)理部并請求人員支援。 護(hù)理部及科內(nèi)應(yīng)有緊急人員替代預(yù)案。 保持患者呼吸道通暢，給氧。 立即通知醫(yī)生。 做好搶救準(zhǔn)備。 密切觀察病情變化，積極處置，遵照醫(yī)囑實(shí)施搶救，必要時(shí)重新氣管插管。 做好護(hù)理記錄。 填寫意外拔管記錄。 迅速判斷確認(rèn)，立即斷開呼吸機(jī)管路與患者氣管插管的連接，并使用簡易呼吸器對患者進(jìn)行人工呼吸。 通知醫(yī)生，護(hù)士與醫(yī)師合作進(jìn)行必要處置。 并觀察患者病情變化。 重新檢查呼吸機(jī)電源是否連接好，必要時(shí)通知相關(guān)科室維修。 重新啟動(dòng)或更換呼吸機(jī)。 做好護(hù)理記錄。十、ICU 醫(yī)院感染控制（一）醫(yī)院感染管理制度由于ICU 病房病人來源廣，病情重，是感染高發(fā)區(qū)，因而ICU 病房的感染管理與控制程度是臨床醫(yī)療質(zhì)量的重要體現(xiàn)，也是直接關(guān)系到患者的安全。1. 工作區(qū)域劃分規(guī)范：明確清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)。 工作人員進(jìn)入病房后按規(guī)定著裝，離開病區(qū)時(shí)更換便裝。2. 人員要求：ICU 醫(yī)護(hù)人員具有較強(qiáng)的預(yù)防感染的理念，了解和掌握感染監(jiān)測的各種知識(shí)和技能，并且能自覺執(zhí)行各種消毒隔離制度。 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房時(shí)，應(yīng)衣帽整潔。 在接觸病人，各種技術(shù)操作前后，護(hù)理兩個(gè)病人之