【文章內(nèi)容簡介】 安全為原則： 危及病人生命的手術(shù)、操作，有時由于各種原因不能在簽完字后才能進行，這時可通知家屬，講明情況后執(zhí)行。 若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者，應(yīng)征得上級醫(yī)師及院領(lǐng)導同意后方可執(zhí)行。 為最大限度維護患者的生存權(quán)，對心肺復蘇初期 A、 B、 C，包括電除顫等緊急避險時，在緊急無時間先征 求家屬意見時，可先救命后告知 4 知情同意書一旦簽署，必須妥善保存，切勿丟失。 (六 )手術(shù)病人轉(zhuǎn)入 ICU 后的交接制度 ICU 醫(yī)生、護士應(yīng)與手術(shù)室人員（麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生）交接，全面了解病人的情況，包括： ：病人的姓名、年齡、及其它有關(guān)資料。 ： 簡單的現(xiàn)病史和主要的既往病史、過敏史。 心臟功能檢查異常情況、肺功能檢查異常情況、藥物治療情況、實驗室檢查結(jié)果、及其它有關(guān)資料。 病人對術(shù)前藥反應(yīng)及監(jiān)護導管置入情況。 3 麻醉情況： 麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。 麻醉中遇到的問題，如：困難插管、循環(huán)波動、心電圖異常、血管活性藥物使用、正性肌力藥物使用、低體溫等。 麻醉期間液體平衡情況，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術(shù)期出血量、圍術(shù)期尿量等。 目前輸注的藥物和劑量、術(shù)中最后的實驗室檢查結(jié)果等。 預測可能遇到的問題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時血壓波動。 ： 所施手術(shù)及術(shù)中遇到的問題。 術(shù)后應(yīng)特別注意觀察的問題。 預測可能遇到的問題，如：止血問題、血液制品補充等。 (七 )對進入 ICU 病人的初始評估制度 應(yīng)該對所有進入 ICU 病人的病情迅速進行系統(tǒng)準確的評價 ,據(jù)此制訂診治原則。 1 一般觀察： 根據(jù)心肺復蘇 ABC 原則迅速確認氣道通暢、判斷通氣和循環(huán)狀態(tài)。 確認所有的監(jiān)測導聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。 確認 ICU 所有的監(jiān)護儀已校對并正確連接。 2 呼吸系統(tǒng)： 確認呼吸機已連接和調(diào)整。 檢查氣管插管的位置和氣囊容量。 接呼吸機 前手控呼吸時聽診雙肺呼吸音質(zhì)量及氣流分布。 確認胸引管開放并引流。 如在 ICU 開始機械通氣，初始吸入氧濃度為 60－ 100％，以后根據(jù)動脈血氣和胸片結(jié)果進行調(diào)整。 如有呼氣末二氧化碳監(jiān)測，觀察波形以確認氣管插管的位置和無氣道梗阻。 經(jīng)皮脈搏氧飽和度評價動脈血氧合情況。 3 循環(huán)系統(tǒng)： 檢查心率和心律： ECG 監(jiān)測有無心肌缺血和 /或心律失常。 檢查起搏器的功能。 評價體循環(huán)： 比較動脈血壓和袖帶血壓結(jié)果。 檢查周圍脈搏、皮膚顏色、體溫和尿 量。 測定中心靜脈壓、肺動脈壓和肺動脈楔壓（如有漂浮導管）。 熱稀釋法測定心輸出量，計算心臟指數(shù)、體循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力（如有漂浮導管）。 4 檢查術(shù)后出血情況：注意傷口有無滲血、引流管及胸管的引流量。 5 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識水平，應(yīng)包括意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反應(yīng)及四肢活動變化。 6 腎臟系統(tǒng)： 日尿量與單位時間尿量。 注意尿的性質(zhì)（尿濃縮、血紅蛋白尿、或血尿）。 必要時叩診膀胱有無尿潴留并留置尿管。 7 胃腸系統(tǒng)：胃管的通暢和位置，胃管引流有無血性液體。 8 皮膚：受壓部位有無皮膚損害。 9 體溫： 測定中心體溫和外周體溫。 如直腸溫度低于 35℃ ，用加熱燈或復溫毯復溫。 注意有無寒戰(zhàn)并給予治療。 10 完成 APACHE II 評分和 /或 Glasgow 昏迷評分（因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的病人）。 （八） ICU 患者轉(zhuǎn)出制度 1. 總則：患者的轉(zhuǎn)出，遵循病情及雙方科室共同協(xié)商決定，并有責任告知家屬。 2. ICU 患者應(yīng)經(jīng) ICU 上級醫(yī)師查房和允許轉(zhuǎn)出后，與接收科室負責醫(yī)師共同商定后方可轉(zhuǎn)出。 3. 患者轉(zhuǎn)入 ICU 的原因基本去除，相應(yīng)接收科室能繼續(xù)完成治療時，可考慮轉(zhuǎn)出。 4. 對于患者及其家屬要求或接收科室要求將患者轉(zhuǎn)出時，如病情不允許，須詳細告知病情及風險，其仍堅持的可考慮轉(zhuǎn)出，應(yīng)請患者或其家屬在病歷中簽字確認。 5. 因基礎(chǔ)疾病的不可逆或植物狀態(tài)導致的不能撤機、或存在血管活性藥依賴的患者，以及其它非醫(yī)療原因在ICU 住院的患者，也應(yīng)轉(zhuǎn)出 ICU。 （九） ICU 患者檢查和治療轉(zhuǎn)運制度 為保障轉(zhuǎn)運途中及檢查治療過程中的安全，特制定如下轉(zhuǎn)運制度： 轉(zhuǎn)運原則：確認轉(zhuǎn)運的必要性，轉(zhuǎn)運前充分的評價，并做好必要的準 備（人力、物力），確?；颊甙踩? 1 轉(zhuǎn)運前評估及知情同意 危重病人轉(zhuǎn)運必須確認是必須和必要的，并由上級醫(yī)生對轉(zhuǎn)運前病人的生命指征及轉(zhuǎn)運的可行性作出評估和批準； 應(yīng)該充分向病人或家屬說明檢查或治療的必要性及轉(zhuǎn)運風險，征得病人或家屬的同意，使用正規(guī)的知情同意書，由病人或家屬簽字認可 2 轉(zhuǎn)運前協(xié)調(diào)與溝通 轉(zhuǎn)運前必須協(xié)調(diào)好相關(guān)部門，包括目的地科室相應(yīng)人員、途徑各關(guān)口（電梯、門衛(wèi)、急救車等）。 3 轉(zhuǎn)運時人員要求 根據(jù)病人的危重程度，協(xié)調(diào)組織必要的醫(yī)護人員，但至少有兩 人以上，要求至少是熟練掌握 ICU 技能的醫(yī)生、護士。 4 轉(zhuǎn)運設(shè)備及藥物準備 設(shè)備需要： 生命支持設(shè)備：簡易呼吸器，必要時應(yīng)用便攜呼吸機，狀況良好的氧氣瓶，連接用管路；手動或腳動吸痰器 便攜式監(jiān)測儀，至少具有 SPO2 及心率監(jiān)測功能。 藥物需要： 常用復蘇藥物：如腎上腺素，阿托品等。 常用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物：如嗎啡，安定等。 5 臨轉(zhuǎn)運前再次評估病人及調(diào)整相應(yīng)物品，防止窒息、缺氧、脫管等意外。 評估是否需要人工氣道，若已經(jīng)存在，檢 查其固定是否可靠，并保證通暢。 患者生命體征維持相對穩(wěn)定。 需保證有暢通的靜脈通路（兩條或兩條以上）。 患者身體其它管路及引流裝置保證固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流管等。 6 轉(zhuǎn)運時注意事項 密切監(jiān)測 ICU 患者各項生命指征。 保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定（患者生命征穩(wěn)定）。 保證各種附屬管路固定可靠（以防脫落）。 防止患者發(fā)生意外損傷。 （十） ICU 患者入住接待基本流程 入住 ICU 患者 生命體征不平穩(wěn)者 生命體征評估生命體征平穩(wěn) 者 即刻報告上級醫(yī)師 詢問病史 迅速予以相應(yīng)處理 體格檢查 了解于普通病房的 病情變化及診療經(jīng)過 開出急查化驗單 和臨時醫(yī)囑 向家屬交代病情，簽署重病 通知及有創(chuàng)治療簽字單 向上級醫(yī)師匯報病例，確定治療方案 開長期醫(yī)囑及進一步檢查項目 （十一） ICU 患者轉(zhuǎn)出醫(yī)師交接流程 與普通病房的護士 /醫(yī)師 床邊交接， ICU 患者 經(jīng)上級醫(yī)師綜合評估可轉(zhuǎn)出者 聯(lián)系普通病房 通知患者家屬 患者目前病情適宜轉(zhuǎn) 通知主班 /值班護士整理 患者相關(guān)物品及影像學片子 主管 /值班醫(yī)師書 寫轉(zhuǎn)出志 護士 /醫(yī)師護送 患者轉(zhuǎn)至相關(guān)普通病區(qū) 八、 ICU（重癥病房、加強醫(yī)療病房）護理工作制度 （一） ICU 護理質(zhì)量與安全管理組織 ICU 護理質(zhì)量的控制及管理，成立 ICU 護理質(zhì)量管理組織。其組成由護理部和 ICU 護士長等組成，在護理主管院長（或醫(yī)療主管院長）和醫(yī)院質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導下開展工作。 ：對 ICU 護理質(zhì)量管理工作予以咨詢及評議，對本院的 ICU 護理問題負責