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正文內(nèi)容

icu(重癥監(jiān)護(hù)病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房)工作制度與崗位職責(zé)(編輯修改稿)

2025-05-28 23:34 本頁(yè)面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 安全為原則: 危及病人生命的手術(shù)、操作,有時(shí)由于各種原因不能在簽完字后才能進(jìn)行,這時(shí)可通知家屬,講明情況后執(zhí)行。 若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者,應(yīng)征得上級(jí)醫(yī)師及院領(lǐng)導(dǎo)同意后方可執(zhí)行。 為最大限度維護(hù)患者的生存權(quán),對(duì)心肺復(fù)蘇初期 A、 B、 C,包括電除顫等緊急避險(xiǎn)時(shí),在緊急無(wú)時(shí)間先征 求家屬意見時(shí),可先救命后告知 4 知情同意書一旦簽署,必須妥善保存,切勿丟失。 (六 )手術(shù)病人轉(zhuǎn)入 ICU 后的交接制度 ICU 醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)與手術(shù)室人員(麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生)交接,全面了解病人的情況,包括: :病人的姓名、年齡、及其它有關(guān)資料。 : 簡(jiǎn)單的現(xiàn)病史和主要的既往病史、過敏史。 心臟功能檢查異常情況、肺功能檢查異常情況、藥物治療情況、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、及其它有關(guān)資料。 病人對(duì)術(shù)前藥反應(yīng)及監(jiān)護(hù)導(dǎo)管置入情況。 3 麻醉情況: 麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。 麻醉中遇到的問題,如:困難插管、循環(huán)波動(dòng)、心電圖異常、血管活性藥物使用、正性肌力藥物使用、低體溫等。 麻醉期間液體平衡情況,包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術(shù)期出血量、圍術(shù)期尿量等。 目前輸注的藥物和劑量、術(shù)中最后的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。 預(yù)測(cè)可能遇到的問題,如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時(shí)血壓波動(dòng)。 : 所施手術(shù)及術(shù)中遇到的問題。 術(shù)后應(yīng)特別注意觀察的問題。 預(yù)測(cè)可能遇到的問題,如:止血問題、血液制品補(bǔ)充等。 (七 )對(duì)進(jìn)入 ICU 病人的初始評(píng)估制度 應(yīng)該對(duì)所有進(jìn)入 ICU 病人的病情迅速進(jìn)行系統(tǒng)準(zhǔn)確的評(píng)價(jià) ,據(jù)此制訂診治原則。 1 一般觀察: 根據(jù)心肺復(fù)蘇 ABC 原則迅速確認(rèn)氣道通暢、判斷通氣和循環(huán)狀態(tài)。 確認(rèn)所有的監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。 確認(rèn) ICU 所有的監(jiān)護(hù)儀已校對(duì)并正確連接。 2 呼吸系統(tǒng): 確認(rèn)呼吸機(jī)已連接和調(diào)整。 檢查氣管插管的位置和氣囊容量。 接呼吸機(jī) 前手控呼吸時(shí)聽診雙肺呼吸音質(zhì)量及氣流分布。 確認(rèn)胸引管開放并引流。 如在 ICU 開始機(jī)械通氣,初始吸入氧濃度為 60- 100%,以后根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夂托仄Y(jié)果進(jìn)行調(diào)整。 如有呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè),觀察波形以確認(rèn)氣管插管的位置和無(wú)氣道梗阻。 經(jīng)皮脈搏氧飽和度評(píng)價(jià)動(dòng)脈血氧合情況。 3 循環(huán)系統(tǒng): 檢查心率和心律: ECG 監(jiān)測(cè)有無(wú)心肌缺血和 /或心律失常。 檢查起搏器的功能。 評(píng)價(jià)體循環(huán): 比較動(dòng)脈血壓和袖帶血壓結(jié)果。 檢查周圍脈搏、皮膚顏色、體溫和尿 量。 測(cè)定中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈楔壓(如有漂浮導(dǎo)管)。 熱稀釋法測(cè)定心輸出量,計(jì)算心臟指數(shù)、體循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力(如有漂浮導(dǎo)管)。 4 檢查術(shù)后出血情況:注意傷口有無(wú)滲血、引流管及胸管的引流量。 5 中樞神經(jīng)系統(tǒng):意識(shí)水平,應(yīng)包括意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)及四肢活動(dòng)變化。 6 腎臟系統(tǒng): 日尿量與單位時(shí)間尿量。 注意尿的性質(zhì)(尿濃縮、血紅蛋白尿、或血尿)。 必要時(shí)叩診膀胱有無(wú)尿潴留并留置尿管。 7 胃腸系統(tǒng):胃管的通暢和位置,胃管引流有無(wú)血性液體。 8 皮膚:受壓部位有無(wú)皮膚損害。 9 體溫: 測(cè)定中心體溫和外周體溫。 如直腸溫度低于 35℃ ,用加熱燈或復(fù)溫毯復(fù)溫。 注意有無(wú)寒戰(zhàn)并給予治療。 10 完成 APACHE II 評(píng)分和 /或 Glasgow 昏迷評(píng)分(因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的病人)。 (八) ICU 患者轉(zhuǎn)出制度 1. 總則:患者的轉(zhuǎn)出,遵循病情及雙方科室共同協(xié)商決定,并有責(zé)任告知家屬。 2. ICU 患者應(yīng)經(jīng) ICU 上級(jí)醫(yī)師查房和允許轉(zhuǎn)出后,與接收科室負(fù)責(zé)醫(yī)師共同商定后方可轉(zhuǎn)出。 3. 患者轉(zhuǎn)入 ICU 的原因基本去除,相應(yīng)接收科室能繼續(xù)完成治療時(shí),可考慮轉(zhuǎn)出。 4. 對(duì)于患者及其家屬要求或接收科室要求將患者轉(zhuǎn)出時(shí),如病情不允許,須詳細(xì)告知病情及風(fēng)險(xiǎn),其仍堅(jiān)持的可考慮轉(zhuǎn)出,應(yīng)請(qǐng)患者或其家屬在病歷中簽字確認(rèn)。 5. 因基礎(chǔ)疾病的不可逆或植物狀態(tài)導(dǎo)致的不能撤機(jī)、或存在血管活性藥依賴的患者,以及其它非醫(yī)療原因在ICU 住院的患者,也應(yīng)轉(zhuǎn)出 ICU。 (九) ICU 患者檢查和治療轉(zhuǎn)運(yùn)制度 為保障轉(zhuǎn)運(yùn)途中及檢查治療過程中的安全,特制定如下轉(zhuǎn)運(yùn)制度: 轉(zhuǎn)運(yùn)原則:確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性,轉(zhuǎn)運(yùn)前充分的評(píng)價(jià),并做好必要的準(zhǔn) 備(人力、物力),確?;颊甙踩? 1 轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估及知情同意 危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)必須確認(rèn)是必須和必要的,并由上級(jí)醫(yī)生對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)前病人的生命指征及轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性作出評(píng)估和批準(zhǔn); 應(yīng)該充分向病人或家屬說明檢查或治療的必要性及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn),征得病人或家屬的同意,使用正規(guī)的知情同意書,由病人或家屬簽字認(rèn)可 2 轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)調(diào)與溝通 轉(zhuǎn)運(yùn)前必須協(xié)調(diào)好相關(guān)部門,包括目的地科室相應(yīng)人員、途徑各關(guān)口(電梯、門衛(wèi)、急救車等)。 3 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)人員要求 根據(jù)病人的危重程度,協(xié)調(diào)組織必要的醫(yī)護(hù)人員,但至少有兩 人以上,要求至少是熟練掌握 ICU 技能的醫(yī)生、護(hù)士。 4 轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥物準(zhǔn)備 設(shè)備需要: 生命支持設(shè)備:簡(jiǎn)易呼吸器,必要時(shí)應(yīng)用便攜呼吸機(jī),狀況良好的氧氣瓶,連接用管路;手動(dòng)或腳動(dòng)吸痰器 便攜式監(jiān)測(cè)儀,至少具有 SPO2 及心率監(jiān)測(cè)功能。 藥物需要: 常用復(fù)蘇藥物:如腎上腺素,阿托品等。 常用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物:如嗎啡,安定等。 5 臨轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評(píng)估病人及調(diào)整相應(yīng)物品,防止窒息、缺氧、脫管等意外。 評(píng)估是否需要人工氣道,若已經(jīng)存在,檢 查其固定是否可靠,并保證通暢。 患者生命體征維持相對(duì)穩(wěn)定。 需保證有暢通的靜脈通路(兩條或兩條以上)。 患者身體其它管路及引流裝置保證固定可靠,如:胃管,腹盆腔引流管等。 6 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)注意事項(xiàng) 密切監(jiān)測(cè) ICU 患者各項(xiàng)生命指征。 保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定(患者生命征穩(wěn)定)。 保證各種附屬管路固定可靠(以防脫落)。 防止患者發(fā)生意外損傷。 (十) ICU 患者入住接待基本流程 入住 ICU 患者 生命體征不平穩(wěn)者 生命體征評(píng)估生命體征平穩(wěn) 者 即刻報(bào)告上級(jí)醫(yī)師 詢問病史 迅速予以相應(yīng)處理 體格檢查 了解于普通病房的 病情變化及診療經(jīng)過 開出急查化驗(yàn)單 和臨時(shí)醫(yī)囑 向家屬交代病情,簽署重病 通知及有創(chuàng)治療簽字單 向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病例,確定治療方案 開長(zhǎng)期醫(yī)囑及進(jìn)一步檢查項(xiàng)目 (十一) ICU 患者轉(zhuǎn)出醫(yī)師交接流程 與普通病房的護(hù)士 /醫(yī)師 床邊交接, ICU 患者 經(jīng)上級(jí)醫(yī)師綜合評(píng)估可轉(zhuǎn)出者 聯(lián)系普通病房 通知患者家屬 患者目前病情適宜轉(zhuǎn) 通知主班 /值班護(hù)士整理 患者相關(guān)物品及影像學(xué)片子 主管 /值班醫(yī)師書 寫轉(zhuǎn)出志 護(hù)士 /醫(yī)師護(hù)送 患者轉(zhuǎn)至相關(guān)普通病區(qū) 八、 ICU(重癥病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房)護(hù)理工作制度 (一) ICU 護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織 ICU 護(hù)理質(zhì)量的控制及管理,成立 ICU 護(hù)理質(zhì)量管理組織。其組成由護(hù)理部和 ICU 護(hù)士長(zhǎng)等組成,在護(hù)理主管院長(zhǎng)(或醫(yī)療主管院長(zhǎng))和醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。 :對(duì) ICU 護(hù)理質(zhì)量管理工作予以咨詢及評(píng)議,對(duì)本院的 ICU 護(hù)理問題負(fù)責(zé)
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