【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 臨床輸血申請(qǐng)單2 輸血治療同意書(shū)及其他協(xié)議書(shū)注意事項(xiàng)：1． 檢查項(xiàng)目按時(shí)間先后排序：檢查日期在前者貼下面，檢查日期在后者貼上面。2． 標(biāo)記清楚：在化驗(yàn)單的上方頁(yè)邊處標(biāo)記送檢日期和檢查項(xiàng)目名稱(chēng)。送檢日期的第一個(gè)字對(duì)齊“化驗(yàn)報(bào)告粘貼單”的“化”字，檢查項(xiàng)目名稱(chēng)的第一個(gè)字對(duì)齊“化驗(yàn)報(bào)告粘貼單”的“單”字。3． 結(jié)果異常者用紅筆在檢查項(xiàng)目名稱(chēng)前作“△”標(biāo)記。九、 治療及搶救時(shí)的注意事項(xiàng) 心電圖檢查由值班醫(yī)師完成。 患者需要行氣管插管時(shí)應(yīng)及時(shí)與麻醉科（電話(huà)1325/1330）聯(lián)系。 患者進(jìn)行搶救時(shí)病房中只留下上級(jí)醫(yī)師及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救，其他人員無(wú)事不得入內(nèi)，以免干擾搶救。 實(shí)施急診搶救的患者于需搶救結(jié)束后3小時(shí)以?xún)?nèi)補(bǔ)記搶救記錄，搶救記錄需說(shuō)明急診的情況、搶救的主要經(jīng)過(guò)和措施，搶救的結(jié)果和主要指導(dǎo)和參與人員。主任醫(yī)師在場(chǎng)時(shí)算為大搶救，主治及二線(xiàn)醫(yī)師在場(chǎng)時(shí)算為中搶救，其余算為小搶救。搶救結(jié)束后應(yīng)記錄“搶救記錄”、“危重癥評(píng)分表”、在病歷首頁(yè)上蓋危重癥搶救章、補(bǔ)開(kāi)搶救醫(yī)囑（藥物及非藥物措施、搶救費(fèi)）、告病危。病人死亡時(shí)還應(yīng)加寫(xiě)“死亡志”、“死亡討論”、“死亡證明”、“尸檢同意書(shū)”。 RICU中呼吸機(jī)使用較為普遍，切勿隨意觸動(dòng)正在使用中的呼吸機(jī)操作板面，以避免因不恰當(dāng)改變呼吸機(jī)參數(shù)而導(dǎo)致的不良后果。如果需要改變呼吸機(jī)模式或參數(shù)，應(yīng)先請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或組長(zhǎng)后方可執(zhí)行。十、 其他注意事項(xiàng) 注意節(jié)約各種醫(yī)療用品，避免浪費(fèi)，不可使用醫(yī)療記錄單等做它用。 85231543為RICU工作電話(huà)，勿用于接打私人電話(huà)。 在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，備用呼吸機(jī)可作教學(xué)用，并于用完后恢復(fù)呼吸機(jī)備用狀態(tài)。 當(dāng)班醫(yī)生準(zhǔn)時(shí)到崗，嚴(yán)禁脫崗、漏班，值班時(shí)原則上不允許離崗去聽(tīng)課 配合護(hù)士進(jìn)行各種治療及護(hù)理工作。 嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)用垃圾和生活垃圾。醫(yī)用垃圾（包括廢棄的治療用品、口罩、帽子、手套、鞋套等）置入黃色垃圾袋，生活垃圾置入黑色垃圾袋。 休息室空間有限，注意及時(shí)清理。每日晨交班前將夜班用過(guò)的被單、被套置于污物間指定位置。 在條件允許的情況下，將為您提供更衣柜，具體事項(xiàng)請(qǐng)與護(hù)士聯(lián)系。RICU部分常用檢查GCS評(píng)分（Glasgow 昏迷評(píng)分）積分654321① 睜眼反應(yīng)自動(dòng)睜眼呼喚睜眼刺痛睜眼不能睜眼② 語(yǔ)言反應(yīng)回答切題回答不切題答非所問(wèn)只能發(fā)音不能言語(yǔ)③ 運(yùn)動(dòng)反應(yīng)按吩咐動(dòng)作刺痛能定位刺痛能躲避刺痛軀體屈曲刺痛肢體伸展不能活動(dòng)GCS評(píng)分 = ①+②+③氣管插管/切開(kāi)患者GCS評(píng)分=①+③+ETTRamsay鎮(zhèn)靜程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)鎮(zhèn)靜水平分級(jí)反應(yīng)狀態(tài)1焦慮、躁動(dòng)、煩躁2合作、有定向力、安靜3只對(duì)指令作出反應(yīng)4入睡、對(duì)刺激反應(yīng)敏捷5入睡、對(duì)刺激反應(yīng)緩慢6不能喚醒內(nèi)生肌酐清除率 肌酐是肌酸的代謝產(chǎn)物。在嚴(yán)格控制飲食條件和肌肉活動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定的情況下，血漿肌酐的生成量和經(jīng)尿的排出量較恒定，其變化主要受內(nèi)生肌酐的影響。 肌酐大部分從腎小球?yàn)V過(guò)，不被腎小管重吸收，極少量由腎小管分泌。單位時(shí)間內(nèi)，腎臟可將多少毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除，稱(chēng)為內(nèi)生肌酐清除率（endogenous creatinine clearance rate，Ccr）。Ccr可反映腎小球?yàn)V過(guò)率。 RICU內(nèi)一般測(cè)定4h內(nèi)生肌酐清除率。留取4h尿并測(cè)定尿肌酐總量，同時(shí)測(cè)定血漿肌酐濃度。4h小時(shí)內(nèi)生肌酐清除率（ml/min）=正常值：80120ml/min凝血四項(xiàng)APTT（activated partial thromboplastin time）活化部分凝血活酶時(shí)間。內(nèi)源性凝血功能的綜合性檢查。參考值：30－45s。PPT（plasma prothrombin time）血漿凝血酶原時(shí)間。外源性凝血功能的綜合性檢查。須有正常對(duì)照。INR（international normalized ratio）國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值＝（）ISI ，正常值1177。Fbg纖維蛋白原定量。參考值：200400mg/dl。TT（thrombin time）凝血酶時(shí)間。當(dāng)纖維蛋白原減少或血液中有抗凝物質(zhì)時(shí)，TT延長(zhǎng)。參考值：16－18s，延長(zhǎng)3s以上有意義。朝陽(yáng)醫(yī)院心臟超聲正常值血管主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑：30mm；升主動(dòng)脈內(nèi)徑：35mm；主肺動(dòng)脈內(nèi)徑：30mm；右肺動(dòng)脈內(nèi)徑：18mm；左肺動(dòng)脈內(nèi)徑：18mm左心房前后徑：＜40mm；橫徑：＜40mm；長(zhǎng)徑：＜50mm左心室前后徑：收縮末期 男35mm 女30mm，舒張末期 男＜55mm 女＜50mm后 壁：厚度 811mm，運(yùn)動(dòng)幅度 815mm流出道寬度：＞25mmEPSS：＜5mm右心房長(zhǎng)徑：＜50mm；橫徑：＜40mm右心室橫徑：＜40mm；前壁厚度：＜5mm；流出道寬度30mm；前后徑（平臥位）：20mm室間隔厚度：811mm；運(yùn)動(dòng)幅度：58mm；與左室后壁呈逆向運(yùn)動(dòng)二尖瓣開(kāi)放幅度：＞30mm；EF斜率：＞70mm；瓣口面積：46cm2；前后呈逆向關(guān)系；VE：130150cm/s；VA：70cm/s；PGmax：8mmHg；PGmean：3mmHg；PHT：＜80ms；DT：主動(dòng)脈瓣Vmax：150cm/s；PGmax：＜8mmHg肺動(dòng)脈Vmax：150cm/s；PGmax：5mmHg；ACT：；RVET：左室收縮功能收縮末容積（ESV）：2475ml；舒張末容積（EDV）：75160ml；心搏出量（CO）：46L；每搏輸出量（SV）：60130ml/beat；射血分?jǐn)?shù)（EF）：60%；縮短分?jǐn)?shù)（FS）：30%左室舒張功能左室舒張?jiān)缙诔溆謹(jǐn)?shù)：60%；左室舒張晚期充盈分?jǐn)?shù)：30%；峰值流速（A/E）：＜1；充盈時(shí)間（E/A）：＞1；IRT：RICU部分常用藥物RICU常用抗感染藥物(1)商品名化學(xué)名單價(jià)（元）單支劑量劑量特治星哌拉西林+他唑巴坦鈉哌拉西林4g, q8h特美汀替卡西林鈉+克拉維酸鉀替卡西林鈉3g, q86h, q4h安滅菌阿莫西林+克拉維酸鉀阿莫西林1g， q86h力復(fù)樂(lè)頭孢呋辛 q12h,q8h舒普深頭孢哌酮鈉+舒巴坦鈉,2g q12h, 8g/d復(fù)達(dá)欣頭孢他啶1g2g q12h, 6g/d馬斯平頭孢吡肟1g1g q12h, 2g q812h泰能亞胺培南+西司他丁亞胺培南250mg,西司他丁250mg q8h美平美羅培南500mg q12h, 2g/d倍能美羅培南500mg q68h他格適替考拉寧200mg400mg/d注：“劑量”欄所標(biāo)為常用量和最大量RICU常用抗感染藥物(2)商品名化學(xué)名單價(jià)（元）單支劑量劑量紅霉素 qd派奇阿奇霉素250mg500mg/d克林霉素150mg q12h, 甲硝唑 qd穩(wěn)可信萬(wàn)古霉素鹽酸鹽500mg1g q12h萬(wàn)迅去甲萬(wàn)古霉素400mg q12h方刻林萬(wàn)古霉素500mg1g q12h可樂(lè)必妥乳酸左氧氟沙星156／500mg/100ml500/d奈替米星100mg34mg/kg/d大扶康氟康唑100mg/100ml200400mg/d安浮特克脂質(zhì)體二性霉素B50mg參照說(shuō)明拜復(fù)樂(lè)針莫西沙星400mg/100ml400mg,qd拜復(fù)樂(lè)片劑400mg/片400mg,qd科賽斯50mg／支參照說(shuō)明威凡200mg/支參照說(shuō)明注：“劑量”欄所標(biāo)為常用量和最大量RICU常用心血管藥物（1）多巴胺20mg/2ml；靜脈推注；持續(xù)注射，精確至μg/kg/min多巴酚丁胺20mg/2ml；靜脈推注；持續(xù)注射，精確至μg/kg/min去甲腎上腺素2mg/1ml；靜脈推注；持續(xù)注射，精確至μg/min腎上腺素1mg/1ml；靜脈推注或持續(xù)注射，精確至μg/min異丙腎上腺素1mg/2