神經(jīng)重癥病人的監(jiān)護與治療(編輯修改稿)
2025-01-31 16:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 短時的意識清醒，有正確的言語行為。 淺昏迷 ：又稱輕度昏迷，意識喪失，對高聲無反應，但對強烈的痛刺激或有簡單反應，但角膜反射、咳嗽反射及吞咽反射及腱反射尚存在，生命體征一般尚平穩(wěn)。 中度昏迷： 對疼痛刺激無反應，四肢完全處于癱瘓狀態(tài)，角膜反射、瞳孔對光反射、咳嗽反射、吞咽反射等明顯減弱，腱反射亢進，病理反射陽性。 深昏迷 ：眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、瞳孔對光反射、咳嗽反射、吞咽反射等消失，四肢癱瘓，腱反射消失，生命體征不穩(wěn)定。 常見特殊意識障礙 去大腦皮層綜合征 由于大腦皮層嚴重缺氧所致，外傷和腦血管病等引起廣泛性皮層損害而形成，表現(xiàn)為 語言、運動和意識喪失，而保留無意識的皮質(zhì)下機能，如：瞳孔反射、角膜反射、咀嚼反射和吞咽運動。 持續(xù)性植物狀態(tài) 指頭部外傷或腦卒中引起的去大腦皮層綜合征癥狀并持續(xù) 3個月以上不見好轉(zhuǎn)者。 二、 Glasgow a scale 由于 顱腦損傷的輕重程度常與昏迷時間和程度呈正相關,而描述意識障礙的各名詞之間并無明顯界限 ,影響判斷病人意識狀態(tài)的準確性。 1974～ 1976年英國兩位學者提出了 GCS計分法，按病人睜眼、語言和運動三項反應的情況給予計分，總分最高為 15分，最低為 3分。分數(shù)越低，表明意識障礙程度越重。 顱腦損病人的傷情分類 根據(jù) GCS評分和傷后原發(fā)昏迷時間的長短，可將顱腦損病人的傷情分為： ? 輕型： 13～ 15分，傷后昏迷在 30min內(nèi)。 ? 中型： 9～ 12分， ………… .30min～ 6h。 ? 重型： 3～ 8分， ………… .6h以上或在傷后 24 小時內(nèi)意識惡化再次昏迷 6小時以上 特重型： 3～ 5分。 三、瞳孔觀察 ? 判斷腦波存在及腦干功能損害程度的主要指標之一。 瞳孔反射的消失，預示損傷已達中腦平面，死亡率極高。 ? 觀察內(nèi)容：大小、是否正圓、對光反射。 ? 正常直徑： ～ 4mm ? 當瞳孔輕度增大，對光反射遲鈍，可能是顱內(nèi)高壓。 ? 單側(cè)瞳孔散大：同側(cè)顳葉鉤回疝。 ? 雙側(cè)瞳孔散大：顳葉鉤回疝繼續(xù)不斷惡化，病情危重。 ? 雙側(cè)針尖樣瞳孔：橋腦出血。 四 . 運動 功能檢查 ? 根據(jù)病人的合作程度而定 ,在清醒而合作的病人 , 肌力則根據(jù)肢體的自主運動和對抗阻力的能力來測定。 ? 對不能合作的病人，只能根據(jù)對外界的刺激作出的反應來判斷其運動功能。 肌力分級 ?5級 肌力正常。 ?4級 可對抗阻力活動。 ?3級 肢體能對抗重力，抬離床面。 ?2級 肌肉可收縮，不能對抗重力。 ?1級 肌肉僅能抽動，無肢體活動。 ?0級 不能活動。 五 .顱內(nèi)壓 監(jiān)測（ ICP） ?以腦室導管法最常用，其次為硬膜外或硬膜下臵管法。 ?骨窗張力判斷 ?腰穿 保守治療原則是脫水、止血、抗炎及預防并發(fā)癥等治療。 重點是腦水腫的防治，盡量減少繼發(fā)性損害，使患者平穩(wěn)度過危險期。 六、治療 頭部 體位及呼吸道管理 應 將病人頭部臵于正中位 ,并抬高 15 ~30 176。 ,避免扭曲或壓迫頸部 ,保持頸靜脈引流通暢 ,有利于腦脊液引流而降低顱內(nèi)壓。 呼吸監(jiān)測及呼吸道處理 ?保持呼吸道通暢 ?維持足夠的 PaO2 ?病人意識不清，顱底、鼻腔出血時，及時行氣管內(nèi)插管 控制體溫 ?體溫升高可增加腦代謝和腦血流量，加重腦水腫而使顱內(nèi)壓進一步升高。因此，對發(fā)熱病人應盡早查明病因，采取針對性的治療 措施，積極控制體溫。 ?早期可以給予頭部冰帽、冰枕，起到降低顱內(nèi)溫度，降低腦組織耗氧量作用。 降溫的方法 ?對年輕患者、體質(zhì)較好者采用鋪冷水床墊，頭部臵顱腦降溫儀 ?年老體
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