神經(jīng)重癥病人的監(jiān)護(hù)與治療(編輯修改稿)
2025-01-31 16:18 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 短時(shí)的意識(shí)清醒，有正確的言語(yǔ)行為。 淺昏迷 ：又稱(chēng)輕度昏迷，意識(shí)喪失，對(duì)高聲無(wú)反應(yīng)，但對(duì)強(qiáng)烈的痛刺激或有簡(jiǎn)單反應(yīng)，但角膜反射、咳嗽反射及吞咽反射及腱反射尚存在，生命體征一般尚平穩(wěn)。 中度昏迷： 對(duì)疼痛刺激無(wú)反應(yīng)，四肢完全處于癱瘓狀態(tài)，角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、咳嗽反射、吞咽反射等明顯減弱，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性。 深昏迷 ：眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、咳嗽反射、吞咽反射等消失，四肢癱瘓，腱反射消失，生命體征不穩(wěn)定。 常見(jiàn)特殊意識(shí)障礙 去大腦皮層綜合征 由于大腦皮層嚴(yán)重缺氧所致，外傷和腦血管病等引起廣泛性皮層損害而形成，表現(xiàn)為 語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)和意識(shí)喪失，而保留無(wú)意識(shí)的皮質(zhì)下機(jī)能，如：瞳孔反射、角膜反射、咀嚼反射和吞咽運(yùn)動(dòng)。 持續(xù)性植物狀態(tài) 指頭部外傷或腦卒中引起的去大腦皮層綜合征癥狀并持續(xù) 3個(gè)月以上不見(jiàn)好轉(zhuǎn)者。 二、 Glasgow a scale 由于 顱腦損傷的輕重程度常與昏迷時(shí)間和程度呈正相關(guān),而描述意識(shí)障礙的各名詞之間并無(wú)明顯界限 ,影響判斷病人意識(shí)狀態(tài)的準(zhǔn)確性。 1974～ 1976年英國(guó)兩位學(xué)者提出了 GCS計(jì)分法，按病人睜眼、語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)三項(xiàng)反應(yīng)的情況給予計(jì)分，總分最高為 15分，最低為 3分。分?jǐn)?shù)越低，表明意識(shí)障礙程度越重。 顱腦損病人的傷情分類(lèi) 根據(jù) GCS評(píng)分和傷后原發(fā)昏迷時(shí)間的長(zhǎng)短，可將顱腦損病人的傷情分為： ? 輕型： 13～ 15分，傷后昏迷在 30min內(nèi)。 ? 中型： 9～ 12分， ………… .30min～ 6h。 ? 重型： 3～ 8分， ………… .6h以上或在傷后 24 小時(shí)內(nèi)意識(shí)惡化再次昏迷 6小時(shí)以上 特重型： 3～ 5分。 三、瞳孔觀察 ? 判斷腦波存在及腦干功能損害程度的主要指標(biāo)之一。 瞳孔反射的消失，預(yù)示損傷已達(dá)中腦平面，死亡率極高。 ? 觀察內(nèi)容：大小、是否正圓、對(duì)光反射。 ? 正常直徑： ～ 4mm ? 當(dāng)瞳孔輕度增大，對(duì)光反射遲鈍，可能是顱內(nèi)高壓。 ? 單側(cè)瞳孔散大：同側(cè)顳葉鉤回疝。 ? 雙側(cè)瞳孔散大：顳葉鉤回疝繼續(xù)不斷惡化，病情危重。 ? 雙側(cè)針尖樣瞳孔：橋腦出血。 四 . 運(yùn)動(dòng) 功能檢查 ? 根據(jù)病人的合作程度而定 ,在清醒而合作的病人 , 肌力則根據(jù)肢體的自主運(yùn)動(dòng)和對(duì)抗阻力的能力來(lái)測(cè)定。 ? 對(duì)不能合作的病人，只能根據(jù)對(duì)外界的刺激作出的反應(yīng)來(lái)判斷其運(yùn)動(dòng)功能。 肌力分級(jí) ?5級(jí) 肌力正常。 ?4級(jí) 可對(duì)抗阻力活動(dòng)。 ?3級(jí) 肢體能對(duì)抗重力，抬離床面。 ?2級(jí) 肌肉可收縮，不能對(duì)抗重力。 ?1級(jí) 肌肉僅能抽動(dòng)，無(wú)肢體活動(dòng)。 ?0級(jí) 不能活動(dòng)。 五 .顱內(nèi)壓 監(jiān)測(cè)（ ICP） ?以腦室導(dǎo)管法最常用，其次為硬膜外或硬膜下臵管法。 ?骨窗張力判斷 ?腰穿 保守治療原則是脫水、止血、抗炎及預(yù)防并發(fā)癥等治療。 重點(diǎn)是腦水腫的防治，盡量減少繼發(fā)性損害，使患者平穩(wěn)度過(guò)危險(xiǎn)期。 六、治療 頭部 體位及呼吸道管理 應(yīng) 將病人頭部臵于正中位 ,并抬高 15 ~30 176。 ,避免扭曲或壓迫頸部 ,保持頸靜脈引流通暢 ,有利于腦脊液引流而降低顱內(nèi)壓。 呼吸監(jiān)測(cè)及呼吸道處理 ?保持呼吸道通暢 ?維持足夠的 PaO2 ?病人意識(shí)不清，顱底、鼻腔出血時(shí)，及時(shí)行氣管內(nèi)插管 控制體溫 ?體溫升高可增加腦代謝和腦血流量，加重腦水腫而使顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高。因此，對(duì)發(fā)熱病人應(yīng)盡早查明病因，采取針對(duì)性的治療 措施，積極控制體溫。 ?早期可以給予頭部冰帽、冰枕，起到降低顱內(nèi)溫度，降低腦組織耗氧量作用。 降溫的方法 ?對(duì)年輕患者、體質(zhì)較好者采用鋪冷水床墊，頭部臵顱腦降溫儀 ?年老體
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1