【文章內容簡介】 具有ICU 專業(yè)資格的主治醫(yī)師以上人員進行會診；應邀到外院會診，應指派主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師前往會診。會診醫(yī)師是提供本專業(yè)知識技能協(xié)助，會診意見是否被采納決定權在對方科室或單位。（三）ICU 醫(yī)師值班制度 ICU 病房應建立分級值班制度，明確各級醫(yī)師職責，并確保貫徹執(zhí)行。 一線值班醫(yī)師：必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。 值班期間不允許擅自離開病房，負責病房內所有患者的常規(guī)醫(yī)療工作，完成醫(yī)療文件書寫，正確貫徹執(zhí)行上級醫(yī)師的指導意 見和治療方案。 如患者病情出現特殊變化，值班醫(yī)生給予及時搶救治療，負責與患者家屬溝通并立即向上級醫(yī)師匯報病情。 要求主管醫(yī)師與值班醫(yī)師之間的交接詳細、完整，不遺漏患者病情變化，保證既定治療策略的貫徹執(zhí)行。 二線值班醫(yī)師： 值班期間確保通訊暢通，要求隨叫隨到，如患者病情出現特殊變化，及時調整治療策略，指導值班醫(yī)師進行搶救治療，必要時向上級醫(yī)師及醫(yī)院有關部門領導請示匯報。 負責協(xié)調上、下級醫(yī)師治療意見，保證治療方案執(zhí)行的延續(xù)性。 擔任院內會診工作，協(xié)助指導院內其它科室患者的搶救工作，負責ICU 患者的收治。 三線值班醫(yī)師： 值班期間要求保持聯(lián)絡，如遇緊急呼叫，不論是夜間或休息日，應趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。 研究解決疑難問題，負責指導特殊情況危重病人的收治、醫(yī)療、轉科、轉院和組織疑難病例討論及死亡病例討論，及時向醫(yī)院總值班及有關部門領導請示匯報。保證各級值班醫(yī)師之間規(guī)范交接、溝通順暢，確?；颊呒榷ㄖ委煼桨傅呢瀼貓?zhí)行，如遇緊急情況，能夠及時正確應對?？浦魅胃鶕剖覍嶋H情況，制定及實施ICU 值班醫(yī)師資格許可與授權制度。ICU 值班醫(yī)師應與原發(fā)病科室值班醫(yī)師保持聯(lián)系溝通，應對原發(fā)病的病情變化及時做出評估與處理。（四）ICU 醫(yī)囑制度 醫(yī)師具有下達醫(yī)囑的權限。、病人姓名和床號。書寫醫(yī)囑時字跡要清晰，簽全名。意義要明確，不得隨意涂改，修改醫(yī)囑要簽名。，無準確中文譯名的藥品，用公認英文代號?！癉C”字樣及本人簽字。對護士已執(zhí)行的醫(yī)囑，禁止使用“DC”，只能下達停止醫(yī)囑。，以免遺漏、延誤執(zhí)行。（搶救時除外）。搶救時醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑護士必須復述確認無誤后方可執(zhí)行，搶救結束后半小時內完成口頭醫(yī)囑的補記。；對明顯錯誤或超出正常使用范圍 的醫(yī)囑，應有提示功能。（五）知情同意書制度 在ICU 臨床診治過程中，因患者病情危重、體質特殊、需行手術、特殊檢查、特殊治療、費用過大和試驗性臨床醫(yī)療等情況，醫(yī)務人員應履行告知責任，詳細填寫知情同意書。ICU 知情同意書的內容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項目、目的、風險性及可能并發(fā)癥等，也應包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來的后果。每一項的具體內容在一個科內應使用同一個格式及內容，同時應隨著專業(yè)的發(fā)展而不斷發(fā)展完善,及時修訂。知情系列醫(yī)療文書的簽字應包括患者、家屬及醫(yī)師三方簽字欄目。 在法律上，患者是知情同意權的主體，但在我國臨床實踐上表現出特殊性，強調由病人家屬或單位（涉及醫(yī)療經費的負擔）簽字，并注明與患者的關系。 知情同意權的享有者包括患者本人和患者家屬，或者是患者委托人，醫(yī)療機構和醫(yī)師在履行告知義務時，可以根據具體情況選擇告 知對象。 家屬是指本人以外的家庭成員，應根據配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序決定近親屬行使知情同意權。 委托代理人簽字，應該有患者或近親屬書寫的《授權委托書》。3 緊急避險時，以維持病人生命安全為原則： 危及病人生命的手術、操作，有時由于各種原因不能在簽完字后才能進行，這時可通知家屬，講明情況后執(zhí)行。 若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者，應征得上級醫(yī)師及院領導同意后方可執(zhí)行。 為最大限度維護患者的生存權，對心肺復蘇初期A、B、C，包括電除顫等緊急避險時，在緊急無時間先征求家屬意見時，可先救命后告知 知情同意書一旦簽署，必須妥善保存，切勿丟失。(六)手術病人轉入ICU 后的交接制度ICU 醫(yī)生、護士應與手術室人員（麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生）交接，全面了解病人的情況，包括：：病人的姓名、年齡、及其它有關資料。： 簡單的現病史和主要的既往病史、過敏史。 心臟功能檢查異常情況、肺功能檢查異常情況、藥物治療情況、實驗室檢查結果、及其它有關資料。 病人對術前藥反應及監(jiān)護導管置入情況。3 麻醉情況： 麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。 麻醉中遇到的問題，如：困難插管、循環(huán)波動、心電圖異常、血管活性藥物使用、正性肌力藥物使用、低體溫等。 麻醉期間液體平衡情況，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術期出血量、圍術期尿量等。 目前輸注的藥物和劑量、術中最后的實驗室檢查結果等。 預測可能遇到的問題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時血壓波動。： 所施手術及術中遇到的問題。 術后應特別注意觀察的問題。 預測可能遇到的問題，如：止血問題、血液制品補充等。(七)對進入ICU 病人的初始評估制度 應該對所有進入ICU 病人的病情迅速進行系統(tǒng)準確的評價,據此制訂診治原則。1 一般觀察： 根據心肺復蘇ABC 原則迅速確認氣道通暢、判斷通氣和循環(huán)狀態(tài)。 確認所有的監(jiān)測導聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。 確認ICU 所有的監(jiān)護儀已校對并正確連接。2 呼吸系統(tǒng)： 確認呼吸機已連接和調整。 檢查氣管插管的位置和氣囊容量。 接呼吸機前手控呼吸時聽診雙肺呼吸音質量及氣流分布。 確認胸引管開放并引流。 如在ICU 開始機械通氣，初始吸入氧濃度為60－100％，以后根據動脈血氣和胸片結果進行調整。 如有呼氣末二氧化碳監(jiān)測，觀察波形以確認氣管插管的位置和無氣道梗阻。 經皮脈搏氧飽和度評價動脈血氧合情況。3 循環(huán)系統(tǒng)： 檢查心率和心律：ECG 監(jiān)測有無心肌缺血和/或心律失常。檢查起搏器的功能。 評價體循環(huán)：比較動脈血壓和袖帶血壓結果。檢查周圍脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。測定中心靜脈壓、肺動脈壓和肺動脈楔壓（如有漂浮導管）。熱稀釋法測定心輸出量，計算心臟指數、體循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力（如有漂浮導管）。4 檢查術后出血情況：注意傷口有無滲血、引流管及胸管的引流量。5 中樞神經系統(tǒng)：意識水平，應包括意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反應及四肢活動變化。6 腎臟系統(tǒng)： 日尿量與單位時間尿量。 注意尿的性質（尿濃縮、血紅蛋白尿、或血尿）。 必要時叩診膀胱有無尿潴留并留置尿管。胃腸系統(tǒng)：胃管的通暢和位置，胃管引流有無血性液體。8 皮膚：受壓部位有無皮膚損害。9 體溫： 測定中心體溫和外周體溫。 如直腸溫度低于35℃，用加熱燈或復溫毯復溫。 注意有無寒戰(zhàn)并給予治療。完成APACHE II 評分和/或Glasgow 昏迷評分（因中樞神經系統(tǒng)疾病而昏迷的病人）。（八）ICU 患者轉出制度：患者的轉出，遵循病情及雙方科室共同協(xié)商決定，并有責任告知家屬。 患者應經ICU 上級醫(yī)師查房和允許轉出后，與接收科室負責醫(yī)師共同商定后方可轉出。 的原因基本去除，相應接收科室能繼續(xù)完成治療時，可考慮轉出。，如病情不允許，須詳細告知病情及風險，其仍堅持的可考慮轉出，應請患者或其家屬在病歷中簽字確認。、或存在血管活性藥依賴的患者，以及其它非醫(yī)療原因在ICU 住院的患者，也應轉出ICU。（九）ICU 患者檢查和治療轉運制度為保障轉運途中及檢查治療過程中的安全，特制定如下轉運制度： 轉運原則：確認轉運的必要性，轉運前充分的評價，并做好必要的準備（人力、物力），確?；颊甙踩?。1 轉運前評估及知情同意 危重病人轉運必須確認是必須和必要的，并由上級醫(yī)生對轉運前病人的生命指征及轉運的可行性作出評估和批準； 應該充分向病人或家屬說明檢查或治療的必要性及轉運風險，征得病人或家屬的同意，使用正規(guī)的知情同意書，由病人或家屬簽字認可 轉運前協(xié)調與溝通 轉運前必須協(xié)調好相關部門，包括目的地科室相應人員、途徑各關口（電梯、門衛(wèi)、急救車等）。3 轉運時人員要求 根據病人的危重程度，協(xié)調組織必要的醫(yī)護人員，但至少有兩人以上，要求至少是熟練掌握ICU 技能的醫(yī)生、護士。4 轉運設備及藥物準備 設備需要： 生命支持設備：簡易呼吸器，必要時應用便攜呼吸機，狀況良好的氧氣瓶，連接用管路；手動或腳動吸痰器 便攜式監(jiān)測儀，至少具有SPO2 及心率監(jiān)測功能。 藥物需要： 常用復蘇藥物：如腎上腺素，阿托品等。 常用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物：如嗎啡，安定等。5 臨轉運前再次評估病人及調整相應物品，防止窒息、缺氧、脫管等意外。 評估是否需要人工氣道，若已經存在，檢查其固定是否可靠，并保證通暢。 患者生命體征維持相對穩(wěn)定。 需保證有暢通的靜脈通路（兩條或兩條以上）。 患者身體其它管路及引流裝置保證固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流管等。6 轉運時注意事項 密切監(jiān)測ICU 患者各項生命指征。 保證生命支持設備工作穩(wěn)定（患者生命征穩(wěn)定）。 保證各種附屬管路固定可靠（以防脫落）。 防止患者發(fā)生意外損傷。（十）ICU 患者入住接待基本流程 入住ICU 患者生命體征不平穩(wěn)者 生命體征評估生命體征平穩(wěn)者 即刻報告上級醫(yī)師 詢問病史 迅速予以相應處理 體格檢查 了解于普通病房的 病情變化及診療經過 開出急查化驗單 和臨時醫(yī)囑向家屬交代病情，簽署重病 通知及有創(chuàng)治療簽字單 向上級醫(yī)師匯報病例，確定治療方案 開長期醫(yī)囑及進一步檢查項目（十一）ICU 患者轉出醫(yī)師交接流程 與普通病房的護士/醫(yī)師 床邊交接，ICU 患者經上級醫(yī)師綜合評估可轉出者 聯(lián)系普通病房 通知患者家屬 患者目前病情適宜轉 通知主班/值班護士整理 患者相關物品及影像學片子 主管/值班醫(yī)師書寫轉出志 護士/醫(yī)師護送 患者轉至相關普通病區(qū)九、ICU（重癥病房、加強醫(yī)療病房）護理工作制度—5 項（一）ICU 護理質量與安全管理組織 護理質量的控制及管理，成立ICU 護理質量管理組織。其組成由護理部和ICU 護士長等組成，在護理主管院長（或醫(yī)療主管院長）和醫(yī)院質量管理委員會領導下開展工作。：對ICU 護理質量管理工作予以咨詢及評議，對本院的ICU 護理問題負責提出鑒定和處理意見。 職責： 研究全院ICU 護理質量管理情況，審定ICU 護理質量管理的規(guī)章制度。 建立會議制度，定期研究、解決ICU 護理質量方面的重大事項，遇有緊急問題隨時召集會議。 組織ICU 護理的會診及病例討論 護理問題鑒定： 發(fā)生的護理問題進行鑒定，討論分析問題性質，為醫(yī)院做出處理決定提供依據。 發(fā)生重大問題與相關部門共同鑒定，并報醫(yī)療質量管理委員會。 權限： 實施ICU 護理質量監(jiān)控，對存在的問題提出意見及改進措施，以促進全院ICU 護理水平的不斷提高。 對各ICU 制訂的護士培養(yǎng)計劃進行審定，對其計劃的落實情況進行考評。（二）ICU 護士準入制度 護士準入條件（新上崗） 具有護士執(zhí)業(yè)資格 兩年以上的臨床護理實踐經驗，熟練掌握?？萍膊〉淖o理常規(guī)。 通過三個月以上的危重癥護理在職培訓 經考核合格方可從事ICU 臨床護理。 護士獨立工作準入資格 實行一對一帶教，直至其能獨立完成危重癥病人的護理工作。 帶教期間在帶教老師指導下進行各項護理操作。 帶教期間，每月由護士長和臨床教師對其進行ICU 臨床技能考核。 帶教期結束后，能熟練掌握ICU 各種規(guī)章制度、規(guī)程、崗位職責并通過嚴格的理論及技能考核，合格后方可獨立工作。（三）ICU 病房護理管理制度 護理人員在科主任領導下，由護士長負責管理，主管病房醫(yī)師給與協(xié)助。 護理人員嚴格遵守各項規(guī)章制度及執(zhí)行各項醫(yī)療護理操作常規(guī)。 護士對病人實行24 小時連續(xù)動態(tài)監(jiān)測并詳細記錄生命體征及病情變化。急救護理措施準確及時。，記錄完整、整潔。，杜絕差錯隱患，確保病人安全。，防止院內交叉感染。 儀器、設備應指定專人負責管理、定期保養(yǎng)，使之處于完好備用狀態(tài)。 物品定位、定量、定人保管，未經護士長允許不得外借或移出ICU。 護理人員衣著統(tǒng)一規(guī)范，嚴格控制非本室人員的出入。，并給予他們支持和安慰，創(chuàng)造條件鼓勵他們親近病人。