【文章內(nèi)容簡介】 有藥品空安瓿須經(jīng)兩 人核對，補開醫(yī)囑后方可丟棄。及時記錄護理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后 6 小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。 搶救結(jié)束后及時清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。 認(rèn)真做好搶救患者的各項基礎(chǔ)護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確?；颊甙踩ｎA(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。 四、分級護理制度 分級護理是根據(jù)患者病情的輕重緩急，護理級別由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)。分為特級護 理、一級護理、二級護理、三級護理。 特級護理 ⑴ 適用對象：病情危重，隨時需要搶救者以及監(jiān)護室患者；各種復(fù)雜及新大型手術(shù)患 者；各種嚴(yán)重?fù)p傷患者。 ⑵ 護理要求： ① 設(shè)立專人 24 小時護理，嚴(yán)密觀察病情和生命體征變化； ② 制訂護理計劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程，落實護理措施，正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時準(zhǔn)確填寫特別護理記錄單。 ③ 備齊急救藥品和器 15 材，以便隨時急用。 (④ 認(rèn)真細(xì)致做好各項基礎(chǔ)護理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥，確?；颊甙踩?。 ⑤ 了解影響患者心理變化的各種因素，給予必要的心理護理和疏導(dǎo)，適時進(jìn)行健康教育 一級護理 ⑴ 適用對象：病情危重絕對臥床休息的患者，如重大手術(shù)后、休克、癱瘓、昏 迷 厥、高熱、出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒等。 ⑵ 護理要求： ① 每 15— 30 分鐘巡視患者一次，密切觀察病情變化及生命體征。 ② 制定護理計劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時填寫護理記錄單。 ③ 按需準(zhǔn)備搶救藥品和器材。 ④ 認(rèn)真細(xì)致做好各項基礎(chǔ)護理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥。 二級護理 ⑴ 適用對象：病情較重，生活不能完全自理的患者，如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動者等。 ⑵ 護理要求： ① 每 1— 2 小時巡視患者一次，注意觀察病情。 ②生活上給予必要的協(xié)助，了解患者病情動態(tài)及心理狀態(tài)，滿足其身心兩方面的需要。 ③ 生活上給予必要的協(xié)助。 ④ 按時記錄護理記錄單， 16 病情變化時及時記錄。 三級護理、 ⑴ 適用對象：病情較輕，生活基本能自理的患者，如一般慢性病、疾病恢復(fù)期及手術(shù)前準(zhǔn)備階段。 ⑵ 護理要求： ① 每日巡視患者兩次，觀察病情。 ② 按護理常規(guī)護理。 ③ 督促患者遵守院規(guī)，了解患者的病情及心理動態(tài)需求。④ 做好健康教育。 五、護理值班、交接班制度 護士必須實行 24 小時連續(xù)的輪班制，嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)定的工作時數(shù)與護士長派班制度，不擅自調(diào)班，不得脫崗 值班護士必須堅守崗位，嚴(yán)守勞動紀(jì)律，做到 “ 四輕 ” （說話輕、走路輕、操作 輕、開關(guān)門 輕）、 “ 十不 ” （不擅自離崗?fù)獬?、不違反護士儀表規(guī)范、不帶私人用物入工作場所、不在工作場所內(nèi)吃東西、不做私事、不打瞌睡不閑聊、不開手機、不與患者及探陪人員爭吵、不接受患者饋贈、不利用工作之便謀私利） 按時交接班，提前做好接班前的準(zhǔn)備工作。在交接未清楚之前，交班者不得離開崗位。 掌握病室動態(tài)及患者的病情與心理狀態(tài)，保證各項治療、護理準(zhǔn)確、及時地完成。 17 嚴(yán)格執(zhí)行 “ 十不交接 ” ：衣著穿戴不整不交接；危重患者搶救時不交接；患者出、入院或轉(zhuǎn)科、死亡未處理好不交接；皮試結(jié)果未觀察、未記錄不交接；醫(yī)囑未處理完不交 接；床邊處置未做好不交接；物品、麻醉藥品數(shù)目不清時不交接；清潔衛(wèi)生未處理好不交接；未為下一班工作做好準(zhǔn)備不交接；護理記錄未寫完不交接。 認(rèn)真詳細(xì)對患者實行逐個床頭交接，如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器材、物品交代不清和患者不在病房時須立即查問。接班時發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。 交班報告在交班前 1 小時開始書寫，內(nèi)容及格式按統(tǒng)一規(guī)定。 交接班的內(nèi)容： （ 1）病室患者的動態(tài)。 （ 2）患者的一般情況，醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥患者護理記錄，各種檢查標(biāo)本采集，各項處置完成情況以及尚待繼續(xù)完成的各項工作。 （ 3）查看重癥和生活不能自理患者的基礎(chǔ)護理完成情況，檢查皮膚情況， 各種管道的護理，術(shù)后患者病情及傷口情況等。 18 （ 4）常規(guī)備用的貴重、毒、麻醉、限制藥品的數(shù)量、保存及使用，搶救儀器及物品的備用狀況。 （ 5）環(huán)境的整潔與安全，各項物品的處置情況。 交接班形式：集體早交班（醫(yī)護集中、分開、集中與分開交替等形式酌情選用）、床頭交班、口頭交班、書面交班。集體早交班限定 在 15— 30 分鐘完成。 六、查對制度 （一）醫(yī)囑查對制度 處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護理單等時，必須認(rèn)真核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)注明時間并簽字。醫(yī)囑要班班查對，每天總查對。每次查對后進(jìn)行登記，參與查對者簽名。 執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時要做到 “ 三查、七對 ” 。 三查：操作前、操作中、操作后查對；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、 濃度。 一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行時必須復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救 結(jié)束后及時補開醫(yī)囑 (不超過 6 小時 )。 （二）輸血查對制度：取血時應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對。 ⑴ 三查：血 19 的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對：姓名、床號、住院號、瓶 (袋 )號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及劑量。在確定無誤后方可取回。 （ 2）輸血前必須經(jīng)二人核對無誤后方可執(zhí)行（如果是再次輸血，要查對受血者的第一次交叉合血單的血型記錄），并在醫(yī)囑單、交叉合血單、輸血單上簽全名。 （ 3）輸血過程中注意輸血反應(yīng)、輸血完畢應(yīng)保留血袋 12— 24 小時，以備必要時查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存 。 （三）服藥、注射、輸液查對制度 （ 1）執(zhí)行服藥、注射、輸液等治療前必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對。 （ 2）備藥前應(yīng)檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，注射劑安瓿有無裂痕，有效期和批號，藥品是否在有效期內(nèi)，凡不符合要求的藥品，不得使用。 （ 3）藥品備后，要有第二個人核對，準(zhǔn)確無誤后方可執(zhí)行。 （ 4）易致過敏的藥物，給藥前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史。需做皮試的藥物，待皮試陰性后，方可抄治療卡，如皮試陽性或缺藥，應(yīng)及時記錄，并盡快通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生取消或更改醫(yī)囑。 20 （ 5）使用毒、麻、限、劇藥品時應(yīng)反復(fù)核對，使用后保 留安瓿備查，同時在毒、麻醉藥品管理記錄本上登記并簽全名。 （ 6）發(fā)藥或注射時，如病人提出疑問，應(yīng)及時查清，無誤后方可執(zhí)行，并向病人解釋。 （四）手術(shù)查對制度 六查十二對： 六查： (1)到病房接患者時查 (2)患者入手術(shù)間時查 (3)麻醉前查 (4)消毒皮膚前查 (5)開刀時查 (6)關(guān)閉體腔前后查 十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、 手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。 手術(shù)取下標(biāo)本應(yīng)及時登記，并查對 科室、姓名、部位和標(biāo)本名稱，巡回護士與手術(shù)者核對無誤后方可與病理檢驗單一