【正文】 班護士共同完成床邊交接班。 護囑應(yīng)以指導(dǎo)低年資護士完成護理工作為原則，以確保護理工作地統(tǒng)一性、同質(zhì)性、連續(xù)性。護囑下達前，要評估患者的病情和需要。對于無法統(tǒng)一核對的長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑，必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。 4）在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，必須嚴格遵守查對制度，以防差錯和事故發(fā)生。 疑難病例護理會診 （ 1） 病區(qū)收治疑難病例時，應(yīng)及時提出申請，由 護士長組織護理會診。 并明確提出護理會診目的和解決的問題， 必要時護理部負責(zé)協(xié)調(diào)。選擇典型病例，提出 查房的目的和達到的教學(xué) 目 標(biāo)。 7） 臨床護理質(zhì)量的持續(xù)改進。 6） 護理 部主任應(yīng)定期參加護理查房，并對科室的護理工作提出指導(dǎo)性意見。 5 （ 1） 護理查房的目的 1） 解決臨床護理工作中的問題，不斷提升?？谱o理內(nèi)涵和質(zhì)量，提高護士的專業(yè)能力，保持護理工作的 連續(xù)性。 2） 按相應(yīng)護理常規(guī)護理。 4） 做好基礎(chǔ)護理，嚴防并發(fā)癥，確保病人安全。 4） 對禁食 患者 ，應(yīng)在 飲食 單和床尾 設(shè) 有醒目標(biāo)志， 并告訴患者 或家屬禁食的原因和時限。 3） 輸血時，由兩名醫(yī) 護人員 (攜帶病歷及交叉配 血 單 )共同到 患者 床旁核對床 號，詢問患者 姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認受血者。 3） 抽血交叉后須在試管上貼條形碼，并寫上病區(qū) (號 )、床號、 患者 的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進行核對工作。 （ 3） 手術(shù)人員 （手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和手術(shù)護士） 手術(shù)前 要根據(jù)“手術(shù)安全核對單” 再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、 診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。 （ 6） 輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿，經(jīng) 另 一人核對 并在藥袋或藥瓶上簽名后 方可 使用。三查：擺藥后查；服藥、注 射、處置前查； 服藥、 注射、處置后查。 查對制度 醫(yī)囑查對制度 1） 醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行，每日必須總查對醫(yī)囑一次。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間 、用法。 （ 7） 嚴格執(zhí)行床 邊雙人 核對制度 。 在麻醉、手術(shù)開始實施前時刻，實施“暫?！背绦颍墒中g(shù)者、麻醉師、手術(shù)、巡回護士在執(zhí)行最后核對程序后，方可開始實施麻醉、手術(shù)。 4） 血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補液肢體的靜脈中抽取。 4） 輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液 時，前一袋血輸盡后，用靜脈注 射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。5） 因病情限制食物的患者 ，其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護人員檢查后方可食用。 一級護理 （ 1） 適用對象：病情 重或危重，需嚴格臥床休息，生活不能自理者。 3） 給予必要的生活照顧和心理支持 ，滿足病人身心需要。 2） 通過護理查房建立臨床護士教育訓(xùn)練的長效機制， 讓護士學(xué)習(xí)、運用臨床專科知識和技術(shù)。 （二） 護理行政查房 護理行政查房 由護理部主任、病區(qū)護士長組織。 （ 3） 行政查房的方法 和步驟。運用護理程序的方法，通 過收集資料、確定護理問題、制訂護理計劃、實施護理措施、反饋護理效果等過程的學(xué)習(xí)與討論，幫助護士掌握運用護理程序的思維方法，進一步了解新的專業(yè)知識的理論，能發(fā)現(xiàn)臨床護理工作中值得注意的問題和方法， 在教與學(xué)的過程中規(guī)范護理流程，了解新理論，掌握新進展的目的。 （ 3） 護理會診由?？谱o 士 或護士長主持， 相關(guān)專業(yè)護士 及病區(qū) 相關(guān) 護理人員參加． 認真進行討論，提出解決問題的方法或進行調(diào)查研究。內(nèi)容主 要是正確評估患者 ，發(fā)現(xiàn)正確的護理問題和對病情轉(zhuǎn)歸的判斷，提出有效的護理措施及注意的問題，根據(jù)臨床需要隨時進行護理會診，并在護理會診單中按要求記錄。執(zhí)行醫(yī)囑時須嚴格執(zhí)行床邊雙人查對制度。 7）病區(qū)醫(yī)囑執(zhí)行單實施一人一日一單制。 護囑由高級責(zé)任護士、初級 責(zé)任護士或助理護士執(zhí)行。 七 、護理交接班制度 交接班制度是護理工作連續(xù)性的重要保證 。 其余班次除詳細交接班外均應(yīng)共同巡視病房，進行床邊交接班。 責(zé)任護士或組長填寫“病房護理交接班日志”。 發(fā)生護理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。 發(fā)生不良事件后，護士長對發(fā)生的 原因，影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)應(yīng)做認真的分析，確定根本原因，及時制訂改進措施，并且跟蹤改進措施落實情況，定期對病區(qū)的護理安 全情況分析研討，對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制定相關(guān)的防范措施。 11 當(dāng)患者需實施自我護理時，護士應(yīng)為患者和陪護人員提供健康教育，應(yīng)包括潛在并發(fā)癥的預(yù)防方法和應(yīng)急措施。 1患者使用一次性醫(yī)療用品時（除普通注射器和輸液器外）如一次性套管針、灌腸袋、導(dǎo)尿包等，均應(yīng)遵循此告知程序。 當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險時，醫(yī)生未到前，護士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措 施，如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。 第二節(jié) 護理業(yè)務(wù)技術(shù)管理制度 一、 臨床護理文書書寫制度 護理文書的書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。 為確?；颊甙踩褂玫母鞣N安全警示，如藥物過敏 、防跌倒、防墜床、防燙傷、防自殺 等，提供給患者時要在護理記錄中注明起始時間。 、 住院病歷是解決醫(yī)療事故爭議的重要證據(jù)，每個護士要重視自己的法律權(quán)利 ，做好住院病歷的管理。 各病區(qū)要妥善保管醫(yī)囑執(zhí)行單 ， 嚴格 執(zhí)行 “ 誰執(zhí)行誰簽名 ” 的規(guī) 定， 各種 執(zhí)行 單保管時間為一年，按照時間順序放置，以利于查詢。 （ 6） 準(zhǔn) 確記錄病情變化及處理措施。 四 、壓瘡處理報告制度 各科室設(shè)壓瘡情況登記本，凡有壓瘡發(fā)生須及時登記，并及時查找原因，制訂 護理措施。 難免壓瘡，實行三級報告制度。 保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。 二、探視、陪伴制度 為了建立良好的休息環(huán)境，減輕病人的負擔(dān)，應(yīng)適當(dāng)減少陪護率。 工休座談會應(yīng)向病人及其家 屬宣傳醫(yī)院相關(guān)制度及健康宣教 ,著重聽取病人對醫(yī)療、護理、飲食和管理工作的意見和建議。 （ 3） 落實病人請假外出制度，并做好解釋。 （ 2） 防火通道保持通暢， 有明顯的標(biāo)志，不堆、堵雜物。 （ 3） 有氧、無氧牌標(biāo)志清楚。 藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時補充，放回原處，以備 再用。 所有急救器械專人保管，定期保養(yǎng)， 保持性能 良好。 （ 3） 病人出院時，值班護士應(yīng)將被服清點、收回。 19 1） 各病區(qū)、手術(shù)室存放麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)當(dāng)配備必要的防盜設(shè)施。 （ 6） 凡搶救藥品，必須定放在搶 救車上，并保持一定基數(shù)，編號排列，定位存放，每次用完及時補充，每日檢查，保證隨時應(yīng)用。 七 、醫(yī)療廢物分類管理制度 臨床科室醫(yī)務(wù)人員要嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》、《 醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管 理辦法》及有關(guān)配套文件的規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療廢物管理。 盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝袋 (箱 )外表面有警示標(biāo)識。 八 、治療室工作制度 進入治療室必須穿工作服，戴好帽子及口罩，治療前必須洗手。 治療室應(yīng)區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)，有菌物品和無菌物品應(yīng)分開放置。病人死亡后給予尸體料理后方可 讓殯儀館運走 。 住院病員應(yīng)愛護公共財物，如有損壞須按價賠償。 健康教育內(nèi)容 （ 1） 住院病人健康教育內(nèi)容主要包括： 1） 介紹醫(yī)院規(guī)章制度：如查房時間、探視制度、陪床制度、膳食制度等。門診利用病人候診時間，病房則根據(jù)工作情況及病人作 息制度選擇時間進行集體講解。 （ 3） 擬定適宜的健康教育內(nèi)容。 手術(shù)病人運送 1） 凡手術(shù)病人由醫(yī)護人員負責(zé)接送。 2） 護送病人接受外院的檢查和治療時，一律用醫(yī)院派車運送，必要時由醫(yī)務(wù)人員 陪同，并備好急救藥品及氧氣。 手術(shù)室術(shù)前訪視制度 1）病人被送至手術(shù)室后，手術(shù)室護士要主動接待病人，按要求進行病人核對。 值班護士必須按照醫(yī)院統(tǒng)一要求著裝上崗，堅守護理崗位，認真履行崗位職責(zé)，遵守勞動紀律，不擅自脫崗、離崗。新聘用已在其他醫(yī)療機構(gòu)獨立值班的護理人員，參加崗前培訓(xùn)后經(jīng)考核合格，經(jīng)科室?guī)现辽賰蓚€夜班。 貴重器材或毒、麻、精神藥品損壞、丟失，以及發(fā)現(xiàn)成批藥品、醫(yī)療用品質(zhì)量問題等。協(xié)助注冊護士做好被服、家具的管理，負責(zé)清潔消毒病人的生活用具。 接待投訴人員要做到耐心細致，認真做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突。同時及時向 科主任、護士長匯報，爭取在科內(nèi)協(xié)調(diào)解決，無效情況下應(yīng)向醫(yī)務(wù)部、護理部匯報。 （ 4） 封存病歷前護士應(yīng)完善的工作： 27 1） 完善護理記錄，要求護理記錄要完整、準(zhǔn)確、及時；護理記錄內(nèi)容全面，與醫(yī) 療記錄一致，如病人死亡時間、病情變化時間、疾病診斷，以及病人治療護理中的一切原始資料。 3） 病歷封存后，由醫(yī)務(wù)部指定專職人員保管。 （ 2） 無效時，醫(yī)患雙方均有權(quán)申 請 上級機構(gòu)進行醫(yī)療鑒定。 護理部接到護理投訴后，及時反饋，并調(diào)查核實，告之有關(guān)部門的護士長。 整理、清潔、維護各種護理儀器、設(shè)備和用物，維持病區(qū)和辦公區(qū)環(huán)境和秩序。 護士因公出差，院外進修、學(xué)習(xí)等，科室接受非常規(guī)來院進修、參觀的護理人員等。 具有夜班崗位需要的專業(yè)技術(shù)，獨立完成急危重癥搶救配合工作的能力；具有病情觀察與應(yīng)急處理能力；具有規(guī)范、準(zhǔn)確、及時、客觀書寫護理文書的能力。 值班護士應(yīng)認真履行病區(qū)管理制度，做好病人和陪伴人員管理，維持好病房秩序，保證病區(qū)安全，創(chuàng)造有利于病人治療和休養(yǎng)的良好環(huán)境。 3）詢問病人術(shù)前晚睡眠、禁食及目前的冷暖情況，了解病人的心理狀態(tài)，以消除病人術(shù)前的恐懼心理。做好術(shù)前準(zhǔn)備和健康宣教工作 ,術(shù)前用藥和病情觀察等。 2） 接送病人出入時應(yīng)注意保護病人， 防止 碰傷，移動病人到手術(shù)臺或平車，須 有人扶住車 身防止滑動，搬動病人時應(yīng)輕巧穩(wěn)妥。 （ 5）實施健康教育的計劃。 （ 3） 文字宣傳：利用黑板報、宣傳欄編寫短文、圖畫或詩詞等，標(biāo)題要醒目，內(nèi)容 要通俗易懂。 3） 相關(guān)疾病知識宣教：相關(guān)檢 查 、治療、用藥知識介紹指導(dǎo)，術(shù)前宣教、術(shù)后指 導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、出院病人健康指導(dǎo)等。 住院病員可以攜帶生活必須用品，其他物品 不得帶入。 附件：住院 規(guī)則 住院病員應(yīng)遵守住院規(guī)則，聽從醫(yī)護人員的指導(dǎo)，與醫(yī)護人員密切合作，配合治療和護理，安心休養(yǎng)。 醫(yī)療廢物應(yīng)按要求嚴格分類收集，并認真做好交接記錄。 治療室工作人員負責(zé)清潔衛(wèi)生，每班必須用消毒水抹洗治療臺及治療車、用物等，保持桌面窗臺無灰塵，抽屜及柜櫥內(nèi)物品應(yīng)清潔、整齊。 9 、包裝袋 (箱 )的外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)當(dāng)對被污染處進行消毒處理或 者增加一層包裝袋。 護士長要加強對本科室醫(yī)療廢物的管理，防止發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、丟失、買賣 事件。 2） 各科應(yīng)設(shè)保管員，每周負責(zé)檢查儀器設(shè)備的性能、數(shù)量、定點位置、使用維 修、清潔消毒等情況， 并記錄在冊。專柜專鎖，班班交接，做到賬數(shù)相符。 （ 5）病 區(qū)的被服，私人不得借用。 （ 2） 管理 人員要掌握各類物品的領(lǐng)取、使用時間，做到定期清點、保養(yǎng)維修，提高 使用率。 無菌物品須注明滅菌 日 期及有效期