icu(重癥監(jiān)護(hù)病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房)工作制度與崗位職責(zé)目(參考版)
2024-10-16 19:46本頁面
【正文】 重癥患者的生活護(hù)理均。 （四） ICU 護(hù)理工作制度 1. ICU 護(hù)理工作基本要求 嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)監(jiān)測生命體征、保持呼吸道及各種管道的通暢，準(zhǔn) 21 確記錄 24 小時(shí)出入量。 護(hù)理人員衣著統(tǒng)一規(guī)范，嚴(yán)格控制非本室人員的出入。 儀器、設(shè)備應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)管理、定期保養(yǎng) ，使之處于完好備用狀態(tài)。 ，杜絕差錯(cuò)隱患，確保病人安全。急救護(hù)理措施準(zhǔn)確及時(shí)。 護(hù)理人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)。 帶教期結(jié)束后，能熟練掌握 ICU 各種規(guī)章制度、規(guī)程、崗位職責(zé)并通過嚴(yán)格的理論及技能考核，合格后 方可獨(dú)立工作。 帶教期間在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作。 通過三個(gè)月以上的危重癥護(hù)理在職培訓(xùn) 經(jīng)考核合格方可從事 ICU 臨床護(hù)理。 對(duì)各 ICU 制訂的護(hù)士培養(yǎng)計(jì)劃進(jìn)行審定，對(duì)其計(jì)劃的落實(shí)情況進(jìn)行考評(píng)。 ICU 發(fā)生重大問題與相關(guān)部門共同鑒定，并報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)。 建立會(huì)議制度，定期研究、解決 ICU 護(hù)理質(zhì)量方面的重大事項(xiàng)，遇有緊急問題隨時(shí)召集會(huì)議。 ：對(duì) ICU 護(hù)理質(zhì)量管理工作予以咨詢及評(píng)議，對(duì)本院的 ICU 護(hù)理問題負(fù)責(zé)提出鑒定和處理意見。 （十） ICU 患者入住接待基本流程 入住 ICU 患者 生命體征不平穩(wěn)者 生命體征評(píng)估生命體征平穩(wěn)者 即刻報(bào)告上級(jí)醫(yī)師 詢問病史 迅速予以相應(yīng)處理 體格檢查 了解于普通病房的 病情變化及 診療經(jīng)過 開出急查化驗(yàn)單 和臨時(shí)醫(yī)囑 向家屬交代病情，簽署重病 通知及有創(chuàng)治療簽字單 向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病例，確定治療方案 開長期醫(yī)囑及進(jìn)一步檢查項(xiàng)目 （十一） ICU 患者轉(zhuǎn)出醫(yī)師交接流程 與普通病房的護(hù)士 /醫(yī)師 床邊交接， ICU 患者 經(jīng)上級(jí)醫(yī)師綜合評(píng)估可轉(zhuǎn)出者 聯(lián)系普通病房 通知患者家屬 19 患者目前病情適宜轉(zhuǎn) 通知主班 /值班護(hù)士整理 患者相關(guān)物品及影像學(xué)片子 主管 /值班醫(yī)師書寫轉(zhuǎn)出志 護(hù)士 /醫(yī)師護(hù)送 患者轉(zhuǎn)至相關(guān)普通病區(qū) 九、 ICU（重癥病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房）護(hù)理工作制度 —5 項(xiàng) （一） ICU 護(hù)理質(zhì)量與安全 管理組織 ICU 護(hù)理質(zhì)量的控制及管理，成立 ICU 護(hù)理質(zhì)量管理組織。 保證各種附屬管路固定可靠（以防脫落）。 18 6 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)注意事項(xiàng) 密切監(jiān)測 ICU 患者各項(xiàng)生命指征。 需保證有暢通的靜脈通路（兩條或兩條以上）。 評(píng)估是否需要人工氣道，若已經(jīng)存在，檢查其固定是否可靠，并保證通暢。 常用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物：如嗎啡，安定等。 4 轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥物準(zhǔn)備 設(shè)備需要： 生命支持設(shè)備：簡易呼吸器，必要時(shí)應(yīng)用便攜呼吸機(jī)，狀況良好的氧氣瓶，連接用管路；手動(dòng)或腳動(dòng)吸痰器 便攜式監(jiān)測儀，至少具有 SPO2 及心率監(jiān)測功能。 1 轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估及知情同意 危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)必須確認(rèn)是必須和必要的，并由上級(jí)醫(yī)生對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)前病人的生命指征及轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性作出評(píng)估和批準(zhǔn)； 應(yīng)該充分向病人或家屬說明檢查或治療的必要性及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，征得病人或家屬的同意，使用正規(guī)的知情同意書，由病人或家屬簽字認(rèn)可 2 轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)調(diào)與溝通 轉(zhuǎn)運(yùn)前必須協(xié)調(diào)好相關(guān)部門，包括目的地科室相應(yīng)人員、途徑各關(guān)口（電梯、門衛(wèi)、急救車等）。 5. 因基礎(chǔ)疾病的不可逆或 植物狀態(tài)導(dǎo)致的不能撤機(jī)、或存在血管活性藥依賴的患者，以及其它非醫(yī)療原因在 ICU 住院的患者，也應(yīng)轉(zhuǎn)出 ICU。 3. 患者轉(zhuǎn)入 ICU 的原因基本去除，相應(yīng)接收科室能繼續(xù)完成治療時(shí)，可考慮轉(zhuǎn)出。 （八） ICU 患者轉(zhuǎn)出制度 1. 總則：患者的轉(zhuǎn)出，遵循病情及雙方科室共同協(xié)商決定，并有責(zé)任告知家屬。 注意有無寒戰(zhàn)并給予治療。 9 體溫： 測定中心體溫和外周體溫。 7 胃腸系統(tǒng)：胃管的通暢和位置，胃管引流有無血性液體。 注意尿的性質(zhì)（尿濃縮、血紅蛋白尿、或血尿）。 5 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)水平，應(yīng)包括意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)及四肢活動(dòng)變化。 熱稀釋法測定心輸出量，計(jì)算心臟指數(shù)、體循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力（如有漂浮導(dǎo)管）。 檢查周圍脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。 檢查起搏器的功能。 經(jīng)皮脈搏氧飽和度評(píng)價(jià)動(dòng)脈血氧合情況。 如在 ICU 開始機(jī)械通氣，初始吸入氧濃度為 60－ 100％，以后根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夂托仄Y(jié) 果進(jìn)行調(diào)整。 接呼吸機(jī)前手控呼吸時(shí)聽診雙肺呼吸音質(zhì)量及氣流分布。 2 呼吸系統(tǒng)： 確認(rèn)呼吸機(jī)已連接和調(diào)整。 確認(rèn)所有的監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。 (七 )對(duì)進(jìn)入 ICU 病人的初始評(píng)估制度 應(yīng)該對(duì)所有進(jìn)入 ICU 病人的病情迅速進(jìn)行系統(tǒng) 準(zhǔn)確的評(píng)價(jià) ,據(jù)此制訂診治原則。 術(shù)后應(yīng)特別注意觀察的問題。 預(yù)測可能遇到的問題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時(shí)血壓波動(dòng)。 麻醉期間液體平衡情況，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術(shù)期出血量、圍術(shù)期尿量等。 3 麻醉情況： 麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。 心臟功能檢查異常情況、肺功能檢查異常情況、藥物治療情況、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、及其它有關(guān)資料。 (六 )手術(shù)病人轉(zhuǎn)入 ICU 后的交接制度 ICU 醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)與手術(shù)室人員（麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生）交接，全面了解病人的情況，包括： ：病人的姓名、年齡、及其它有關(guān)資料。 若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者，應(yīng)征得上級(jí)醫(yī)師及院領(lǐng)導(dǎo)同意后方可執(zhí)行。 14 委托代理人簽字，應(yīng)該有患者或近親屬書寫的《授權(quán)委托書》。 知情同意權(quán)的享有者包括患者本人和患者家屬，或者是患者委托人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師在履行告知義務(wù)時(shí)，可以根據(jù)具體情況選擇告 知對(duì)象。知情系列醫(yī)療文書的簽字應(yīng)包括患者、家屬及醫(yī)師三方簽字欄目。 2 ICU 知情同意書的內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項(xiàng)目、目的、風(fēng)險(xiǎn)性及可能并發(fā)癥等，也應(yīng)包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來的后果。 8. 必要時(shí)設(shè)置不同級(jí)別醫(yī)師的醫(yī)囑權(quán)限；對(duì)明顯錯(cuò)誤或超出正常使用范圍 的醫(yī)囑，應(yīng)有提示功能。搶救時(shí)醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑護(hù)士必須復(fù)述確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后半小時(shí)內(nèi)完成口頭醫(yī)囑的
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