【正文】 有血液凈化所致相關(guān)感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。 嚴格按照血液透析器及管路產(chǎn)品說明使用，對可重復使用的產(chǎn)品，有嚴格的操作與檢測規(guī)范，定期進行病原學檢查，有完整的監(jiān)測記錄 有完整的血液凈化所致的相關(guān)感染應急管理預案與處理程序。 有血液凈化的操作指南、護理規(guī) 范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進行培訓與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴格遵循。 有留置導尿管所致尿路感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。 定期進作重點部位病原學檢查，采集尿標本作培養(yǎng)時，應在導尿管遠端接口處用無菌空針抽取尿液，在符合 “留置導尿管所致尿路感染 ”診斷標準時，應及時獲得治療， 72 小時無效重復病原學檢查。集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面 。應保持尿流不受阻斷的引流。 插管時應注意無菌操作，動作輕柔，避免損傷，正確固定導尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。 嚴格執(zhí)行留置導尿管的適應癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔除。 有完整的操作與觀察處置記錄。 三通鎖閉保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時，能及時更換。 有留 置血管內(nèi)導管（尤其是中心靜脈導管和周圍動脈導管）的操作指南、護理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進行培訓與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴格遵循。 有呼吸機相關(guān)性肺炎（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。 定期進作重點部位病原學檢查，在符合 “呼吸機相關(guān)性肺炎 ”診斷標準時，應在 4 小時內(nèi)獲得抗菌藥治療，72 小時無效重復病原學檢查。 重復使用的呼吸回路管道、霧化器，達到滅菌或高水平消毒要 求，每周更換 1～ 2 次，回路管道如有明顯分泌物污染則及時更換。 有人工機械通氣操作指南、護理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進行培訓與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴格遵循。 血液凈化（持續(xù)動靜脈血濾和透析）相關(guān)感染。 血管內(nèi)導管所致血行感染。 單位隔離，一切物品要放在病人室內(nèi)處理：分泌物、排泄物用含氯消毒劑 1000mg/L 溶液混合攪拌，浸泡20 分鐘后倒入雜用室的池內(nèi)；針頭、輸液管路、敷料分別放入屋內(nèi)雙層醫(yī)用垃圾容器內(nèi)，進行焚燒處理，并注明 “隔離 ”；被服、隔離衣放在黃色塑料袋內(nèi)，雙層結(jié)扎，注明 “隔離 ”及數(shù)量。 戴雙層橡膠手套。 定期或遵醫(yī)囑留取病人血、痰等培養(yǎng)，針對不同的細菌培養(yǎng)結(jié)果，調(diào)整抗菌藥物的使用和消毒隔離措施提供依據(jù)。 ICU 病房由專人負責感染控制管理制度的監(jiān)管。 ICU 病房使用的清潔用具，如墩布、擦布等，每天使用前后應用 %有效 氯浸泡消毒，并按不同用途分開放置與使用，不得混用。 體溫表一人、一用后用流動水沖凈，再浸泡于 75％酒精內(nèi)，每日更換酒精一次，每周監(jiān)測體溫表一次。 用過的治療包、換藥包及一切無菌治療用品應及時送到供應室進行滅菌處理。 呼吸機管路、吸氧面罩，用后毀形并按醫(yī)用垃圾處理。 噴霧或擦拭消毒：病房內(nèi)物體表面應用 %過氧乙酸或 %的有效氯消毒液進行擦拭消毒，病床、床頭柜、醫(yī)療設備及門窗表面每日擦拭 1 次，地面每日擦拭 4 次。 在保障有效治療護理的前提下，盡可能的控制人員流動，減少多人參加的大查房活動。 醫(yī)護人員進入監(jiān)護病房時，應衣帽整潔。工作人員進入病房后按規(guī)定著裝，離開病區(qū)時更換便裝。 九、 ICU 醫(yī)院感染控制 （一）醫(yī)院感染管理制度 由于 ICU 病房病人來源廣，病情重，是感染高發(fā)區(qū)，因而 ICU 病房的感染管理與控制程度是臨床醫(yī)療質(zhì)量的重要體現(xiàn)，也是直接關(guān)系到患者的安全。 重新啟動或更換呼吸機。 并觀察患者病情變化。 迅速判斷確認，立即斷開呼吸機管路與患者氣管插管的連接，并使用簡易呼吸器對患者進行人工呼吸。 做好護理記錄。 做好搶救準備。 保持患者呼吸道通暢，給氧。 如遇重大搶救，護理人員需求超出科內(nèi)人員安排范圍，應立即上報護理部并請求人員支援。 護士緊急替代制度 科內(nèi)備好護理人員聯(lián)絡網(wǎng)，每名護士休息期間做好隨時備班準備。 有關(guān)診斷、治療措施可能出現(xiàn)的問題，如副作用，可能發(fā)生的意外、合并癥及預后等應向病人及家屬做出通俗易懂的解釋。 特殊診斷方法、治療措施，均應告知病人及家屬。 ?？朴^察記錄按科內(nèi)統(tǒng)一規(guī)定記錄。 記錄特殊檢查、特殊治療結(jié)果及患者的反應情況。 生命體征至少每小時記錄一次。 手術(shù)患者要記錄手術(shù)方式、麻醉方式和傷口敷料等情況。 護理記錄單均用藍黑簽字筆書寫。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。 文字工整，字跡清晰，表述準確。 嚴格規(guī)范管理毒、麻、劇藥品，對高危藥品應單獨存放、標示明確，使用的劑量及途徑有規(guī)范。 搶救用品出現(xiàn)問題及時送檢維修，及時領(lǐng)取。 搶救用品應保持隨時即用狀態(tài)，定期進行必要的維護檢查并有記錄。 醫(yī)院設備科對 ICU 搶救用主要儀器應及時維修、定期檢測并有相關(guān)記錄。 儀器設備原則上不得隨意外借，遇有特殊情況由醫(yī)療行政部門協(xié)調(diào)調(diào)配。 保證各種儀器能正常使用，定期檢查、清點、保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時修理。 檢查完畢返回 ICU 后，護士妥善安置病人并做好詳細記錄。 在檢查過程中需認真觀察患者病情變化、意識狀態(tài)、生命體征等，注意保暖并保證各種管路通暢及儀器正常運行。 根據(jù)檢查項目要求，做好檢查前各項準備工作（包括心理護理），必要時備好搶救藥物及用物。 病人外出檢查制度 根據(jù)下達醫(yī)囑，在檢查前評估患者病情，并進行記錄。認真觀察病人病情變化，保證各種管路通暢。 根據(jù)病人病情危重程度，安排醫(yī)師 護師陪同。 備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和病人的物品準備移交。 檢查靜脈穿刺部位。 檢查各種管道應清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。 根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進行轉(zhuǎn)移前患者評估及各項護理準備，并通知接收科室的主班護士 檢查患者護理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整。 搶救患者時，下達口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者需復述一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿，以便查對。（若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。（如患者提出疑問應及時查清方可執(zhí)行。 對用藥嚴格執(zhí)行三查七對制度。 晨會中護士長可安排講評、提問及講課，布置當日工作重點及應注意改進的問題，一般不超過 15 分鐘。 交班內(nèi)容及要求： 交班內(nèi)容突出病人病情變化、診療護理措施執(zhí)行情況、管路及皮膚狀況等 。 嚴格床旁交接班。 2. ICU 護理交接班基本要求 每班必須按時交接班。 重癥患者的生活護理均由護理人員完成。 （四） ICU 護理工作制度 1. ICU 護理工作基本要求 嚴密觀察病情變化，隨時監(jiān)測生命體征、保持呼吸道及各種管道的通暢，準確記錄 24 小時出入量。 護理人員衣著統(tǒng)一規(guī)范，嚴格控制非本室人員的出入。 儀器、設備應指定專人負責管理、定期保養(yǎng)，使之處于完好備用狀態(tài)。 ，杜絕差錯隱患，確保病人安全。急救護理措施準確及時。 護理人員嚴格遵守各項規(guī)章制度及執(zhí)行各項醫(yī)療護理操作常規(guī)。 帶教期結(jié)束后，能熟練掌握 ICU 各種規(guī)章制度、規(guī)程、崗位職責并通過嚴格的理論及技能考核，合格后方可獨立工作。 帶教期間在帶教老師指導下進行各項護理操作。 通過三個月以上的危重癥護理在職培訓 經(jīng)考核合格方可從事 ICU 臨床護理。 對各 ICU 制訂的護士培養(yǎng)計劃進行審定，對其計劃的落實情況進行考評。 ICU 發(fā)生重大問題與相關(guān)部門共同鑒定，并報醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。 建立會議制度，定期研究、解決 ICU 護理質(zhì)量方面的重大事項，遇有緊