【正文】 有血液凈化所致相關感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。透析液的配制符合要求，透析用水化學污染物、透析液細菌及內(nèi)毒素檢測達標。有完整的血液凈化所致的相關感染應急管理預案與處理程序。 ⑷血液凈化（持續(xù)動靜脈血濾和透析）相關感染 定期進作重點部位病原學檢查，采集尿標本作培養(yǎng)時，應在導尿管遠端接口處用無菌空針抽取尿液，在符合“留置導尿管所致尿路感染”診斷標準時，應及時獲得治療，72保持會陰部清潔干燥，尤其是尿道口。集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。 導尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開。插管時應注意無菌操作，動作輕柔，避免損傷，正確固定導尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。有留置導尿管的操作常規(guī)、護理規(guī)范及相關感染的控制方法，并對相關人員進行培訓，使其能夠熟知和嚴格遵循。嚴格執(zhí)行留置導尿管的適應癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔除。有導管相關血流感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。有完整的操作與觀察處置記錄。小時無效重復病原學檢查。定期進作重點部位病原學檢查，在符合“血管內(nèi)導管所致血行感染”診斷標準時，應在4三通鎖閉保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時，能及時更換。應用半透明的半浸透性的聚亞安酯敷料，覆蓋紗布或覆膜變濕、弄臟時，能及時更換。有留置血管內(nèi)導管（尤其是中心靜脈導管和周圍動脈導管）的操作指南、護理規(guī)范及相關感染的控制方法，并對相關人員進行培訓與授權，使其能夠熟知和嚴格遵循。嚴格執(zhí)行留置血管內(nèi)導管的適應癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔除。有呼吸機相關性肺炎（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。有完整的操作與觀察處置記錄。小時無效重復病原學檢查。定期進作重點部位病原學檢查，在符合“呼吸機相關性肺炎”診斷標準時，應在4聯(lián)接呼吸機的管道上的冷凝水應及時引流、傾去，并有制度保證。次，回路管道如有明顯分泌物污染則及時更換。 預防重點部位醫(yī)院感染的制度 ⑴呼吸機相關性肺炎 （8）醫(yī)院感染監(jiān)控有重點部位醫(yī)院感染指標： 溶液混合攪拌，浸泡20 實行護理單元隔離，保持負壓及良好的通氣狀態(tài) 定期或遵醫(yī)囑留取病人血、痰等培養(yǎng)，針對不同的細菌培養(yǎng)結果，調(diào)整抗菌藥物的使用和消毒隔離措施提供依據(jù)。各項監(jiān)測結果應認真記錄、存檔，以備日后對感染管理情況與監(jiān)測結果進行分析、小結、總結，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。ICU空氣微生物監(jiān)測每月一次，使用空氣培養(yǎng)皿進行監(jiān)測。病房使用的清潔用具，如墩布、擦布等，%有效氯浸泡消毒，并按不同用途分開放置與使用，不得混用。 （5）床上用品終末消毒 （4）設備用物消毒 次，地面每日擦拭4 ICU在保障有效治療護理的前提下，盡可能的控制人員流動，減少多人參加的大查房活動。在接觸病人，各種技術操作前后，護理兩個病人之間，處理大小便之后，進入或離開監(jiān)護病房時，均應洗手，并嚴格消毒液泡手制度。醫(yī)護人員進入監(jiān)護病房時，應衣帽整潔。醫(yī)護人員具有較強的預防感染的理念，了解和掌握感染監(jiān)測的各種知識和技能，并且能自覺執(zhí)行各種消毒隔離制度。工作人員進入病房后按規(guī)定著裝，離開病區(qū)時更換便裝。（1）工作區(qū)域劃分規(guī)范： 明確清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)。 病房病人來源廣，病情重，是感染高發(fā)區(qū)，因而ICU （十）ICU （12）呼吸機突然斷電應急預案 （11）患者意外拔除氣管插管應急預案 護士緊急替代制度 從醫(yī)療角度不宜相告或當時尚未明確診斷的，應向其家屬解釋。有關診斷、治療措施可能出現(xiàn)的問題，如副作用，可能發(fā)生的意外、合并癥及預后等應向病人及家屬做出通俗易懂的解釋。未經(jīng)病人及（或）家屬的理解和同意，醫(yī)務人員不得私自進行相關特殊診治。 （9）告知制度 生命體征至少每小時記錄一次。詳細記錄各種管道名稱、引流方式、引流物性質(zhì)和量等情況。手術患者要記錄手術方式、麻醉方式和傷口敷料等情況?；颊叩纳w征、主訴及與護理有關的陽性體征、醫(yī)囑落實情況、護理措施和效果。 書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應當用雙線劃在錯字上，并簽全名。 護理記錄書寫規(guī)范 嚴格規(guī)范管理毒、麻、劇藥品，對高危藥品應單獨存放、標示明確，使用的劑量及途徑有規(guī)范。在進行維護檢查時、檢查后或消毒時有明顯的標識。搶救用品出現(xiàn)問題及時送檢維修，及時領取。搶救用品使用后應及時清潔、清點、補充、檢測、消毒，處理完畢后放回固定存放處。搶救用品應保持隨時即用狀態(tài)，定期進行必要的維護檢查并有記錄。搶救物品有固定的存放地點，定期清點并登記。 （7）ICU醫(yī)院設備科對ICU科內(nèi)應定期對員工進行儀器應用培訓，包括消毒操作與流程、常見故障排除方法等，做到熟練掌握。儀器設備原則上不得隨意外借，遇有特殊情況由醫(yī)療行政部門協(xié)調(diào)調(diào)配。保持各種儀器設備清潔，備用設備必須處于消毒后狀態(tài)，有備用標識。保證各種儀器能正常使用，定期檢查、清點、保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時修理。所有儀器應分類妥善放置，專人管理，正確使用。后，護士妥善安置病人并做好詳細記錄。 在離開ICU根據(jù)檢查項目要求，做好檢查前各項準備工作（包括心理護理），必要時備好搶救藥物及用物。檢查全程須有醫(yī)護人員陪同。根據(jù)下達醫(yī)囑，在檢查前評估患者病情，并進行記錄。 （5）ICU 轉(zhuǎn)科（院）途中備好必要的搶救藥物及用物。根據(jù)病人病情危重程度，安排醫(yī)師護師陪同。向接收科室護士介紹病人的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關藥品和病人的物品準備移交。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標示清楚。 檢查各種管道應清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。檢查病人的個人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時病人面部、手足、會陰、皮膚清潔，無褥瘡。檢查患者護理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整。 患者轉(zhuǎn)科（院）制度 搶救患者時，下達口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者需復述一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿，以便查對。認真查對醫(yī)囑，規(guī)范本科室醫(yī)囑查對時間及人員要求。（若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。） 給藥時查對藥品質(zhì)量，注意配伍禁忌，詢問患者有無過敏史。對用藥嚴格執(zhí)行三查七對制度。對無法有效溝通的病人應使用“腕帶”作為患者的識別標志，“腕帶”填入的識別信息必需經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞更新時同樣需要經(jīng)二人核對。 （3）ICU晨會中護士長可安排講評、提問及講課，布置當日工作重點及應注意改進的問題，一般不超過15特殊情況（如：儀器故障等）需當面交接清楚。交班內(nèi)容突出病人病情變化、診療護理措施執(zhí)行情況、管路及皮膚狀況等。 嚴格床旁交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。護理交接班基本要求 隨時做好各種應急準備工作。重癥患者的生活護理均由護理人員完成。有完整的特護記錄，詳實記錄患者的病情變化。小時出入量。護理工作基本要求 ICU護理人員衣著統(tǒng)一規(guī)范，嚴格控制非本室人員的出入。物品定位、定量、定人保管，未經(jīng)護士長允許不得外借或移出ICU。儀器、設備應指定專人負責管理、定期保養(yǎng)，使之處于完好備用狀態(tài)。（6）做好病房的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，防止院內(nèi)交叉感染。 （4）各種醫(yī)療護理文件書寫規(guī)范，記錄完整、整潔。 小時連續(xù)動態(tài)監(jiān)測并詳細記錄生命體征及病情變化。（3）ICU （2）ICU 護理管理制度 （1）ICU各種規(guī)章制度、規(guī)程、崗位職責并通過嚴格的理論及技能考核，合格后方可獨立工作。 帶教期間，每月由護士長和臨床教師對其進行ICU帶教期間在帶教老師指導下進行各項護理操作。實行一對一帶教，直至其能獨立完成危重癥病人的護理工作。（2）ICU 經(jīng)考核合格方可從事ICU通過三個月以上的危重癥護理在職培訓。兩年以上的臨床護理實踐經(jīng)驗，熟練掌握?？萍膊〉淖o理常規(guī)。具有護士執(zhí)業(yè)資格。護士準入制度 （1）ICU制訂的護士培養(yǎng)計劃進行審定，對其計劃的落實情況進行考評。 護理質(zhì)量監(jiān)控，對存在的問題提出意見及改進措施，以促