章重癥加強(qiáng)治療病房的建設(shè)與管理-資料下載頁(yè)
2025-01-06 07:00本頁(yè)面
【正文】 價(jià)泌尿系統(tǒng)功能的重要檢驗(yàn)指標(biāo)。 ? 回顧病人入室前和入室時(shí)的檢驗(yàn)結(jié)果，了解病人是否有腎功能不全 ? 留置尿管以觀察單位時(shí)間內(nèi)尿量和尿液性質(zhì) ? 及時(shí)留取異常尿標(biāo)本檢測(cè)尿糖、尿蛋白或潛血 ? 觀察病人的營(yíng)養(yǎng)情況，包括身高、體重、皮膚彈性、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等。 ? 觀察腹部是否對(duì)稱、平坦，有無(wú)腹部膨隆，是否有外傷痕跡，觸診腹部有無(wú)壓痛、反跳痛。 ? 聽診腸鳴音，檢查有無(wú)肝脾腫大和腹水。 5消化系統(tǒng)評(píng)估與監(jiān)護(hù) 6內(nèi)分泌、血液、免疫系統(tǒng)評(píng)估與監(jiān)護(hù) ? 危重病人的內(nèi)分泌、血液、免疫系統(tǒng)評(píng)估常被忽視，而這些系統(tǒng)的異常往往伴隨其他系統(tǒng)變化的出現(xiàn)，因此，在進(jìn)行全身體檢時(shí)，應(yīng)同時(shí)評(píng)價(jià)病人的內(nèi)分泌、血液和免疫系統(tǒng)功能。 7 皮膚評(píng)估 ? 皮膚是人體抵御感染的第一道防線。在全身評(píng)估階段，應(yīng)仔細(xì)評(píng)估全身的完整性，及時(shí)做好預(yù)防措施，防止皮膚破損的發(fā)生 ? 觀察皮膚的完整性、顏色、溫度和彈性，注意皮膚擦傷和破損的部位、范圍、程度，及時(shí)處理破損皮膚。 ? 全身檢查時(shí)，對(duì)所有危重病人進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分。 ? Braden評(píng)估表是公認(rèn)的較理想的壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分表。 Braden評(píng)估表 評(píng)估表由病人的感覺、移動(dòng)、活動(dòng)能力和影響皮膚耐受力的 3個(gè)因素（皮膚潮濕、營(yíng)養(yǎng)狀況、摩擦力和剪切力） 6個(gè)方面組成，總分 6~32分，分值越低，壓瘡危險(xiǎn)度越高。 ? 18分是預(yù)測(cè)有壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)的最佳診斷界限 ? 15—— 18分 輕度危險(xiǎn) ? 13—— 14分 中度危險(xiǎn) ? 10—— 12分 高度危險(xiǎn) ? 18分以下的病人，應(yīng)開始常規(guī)采取預(yù)防措施，如每 2小時(shí)翻身一次、保持皮膚清潔干燥。更換體位時(shí)避免拖拉等。 ? 存在營(yíng)養(yǎng)不良的病人需請(qǐng)專業(yè)人員會(huì)診。 Norton評(píng)分法 ： ? 是公認(rèn)的一種對(duì)預(yù)測(cè)褥瘡有價(jià)值的方法，它是在研究如何預(yù)防老年患者發(fā)生褥瘡時(shí)而提出的，所以特別適合用于評(píng)估老年患者 ? 其將褥瘡危險(xiǎn)因素分為 5種：身體狀況、精神狀況、 活動(dòng)情況、運(yùn)動(dòng)性、糞尿失禁，共計(jì)20分，分值越低，褥瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性越高 ? 當(dāng)患者積分 ≤14分時(shí)，提示易患褥瘡，其獲得褥瘡的機(jī)會(huì)為 32% ， 12分以下屬高危組，兩周內(nèi)獲得褥瘡的機(jī)會(huì)為 48% ? 5種參數(shù)中，尤以糞尿失禁評(píng)分的指示性好 壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表： 評(píng)分范圍 832分，分值 ≤16分時(shí)，易發(fā)生壓瘡，分值越低，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越大。 五、危重病人持續(xù)評(píng)估和監(jiān)測(cè) ?完成入室快速評(píng)估和全身評(píng)估后，ICU的醫(yī)護(hù)人員接下來(lái)的 評(píng)估重點(diǎn) 是評(píng)價(jià)趨勢(shì)、病人對(duì)治療的反應(yīng)以及判斷出現(xiàn)的新問(wèn)題 。 ?持續(xù)評(píng)估的內(nèi)容與頻度需視病人病情而定， 內(nèi)容 基本上為常規(guī)評(píng)估項(xiàng)目 ，如血壓、心率、血氧飽和度等。 小結(jié) 一、識(shí)記： ICU的收治對(duì)象， ICU的收治范圍 二、領(lǐng)會(huì) ： ICU的布局， ICU的護(hù)理管理 三、運(yùn)用： ?簡(jiǎn)單應(yīng)用：收治對(duì)象， ICU護(hù)理人員基本技能要求，危重病人的入室快速評(píng)估與監(jiān)護(hù) ?綜合運(yùn)用：危重病人全身各系統(tǒng)評(píng)估與監(jiān)護(hù)
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