【正文】 ? 上尿路感染包括輸尿管炎和腎盂腎炎 ， 主要為腎盂腎炎 ? 下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎 ， 主要為膀胱炎 。 ? 發(fā)病率： ? （ NNIS） 報(bào)告醫(yī)院內(nèi)尿路感染占醫(yī)院感染的 35％ － 45％ ， 居醫(yī) 院感染的首位 。 ? 2022和 2022年我國(guó) 2次醫(yī)院內(nèi)感染現(xiàn)患率調(diào)查顯示 ， 醫(yī)院內(nèi)尿路感 染居醫(yī)院感染的第 3位 （ %） ； ? 。 流行病學(xué) ?導(dǎo) 尿管、雙 J導(dǎo)管、腎、膀胱造瘺管等長(zhǎng)期留 置體內(nèi)造成感染非常普遍、 70— 80%與導(dǎo)尿管 有關(guān)；其次是經(jīng)尿道器械操作及開(kāi)放性操作所 致。 單次短暫導(dǎo)管插入 1~5％ 開(kāi)放留置導(dǎo)尿 4天以上 100％ 密閉式導(dǎo)尿 7天開(kāi)始出現(xiàn)感染 ， 15天以上者感染率可 達(dá) 100％ . 病原學(xué) ?醫(yī) 院內(nèi)尿路感染的病原菌約 80％ 為革蘭陰性桿菌 ， 其 中 50％ 以上為大腸埃希菌 ， 其他為變形桿菌 、 銅綠假 單胞及克雷伯菌屬等 。 ? 引起醫(yī)院內(nèi)菌尿癥的革蘭陰性桿菌多數(shù)具有多重耐藥 性 。 ? 革蘭陽(yáng)性菌占 20％ ， 以 D群鏈球菌和葡萄球菌屬多見(jiàn) 。 病原學(xué) ? 醫(yī)院內(nèi)真菌性尿路感染發(fā)生率在增加 ， 在病原體中占 的比例也在增加 。 ?與 基礎(chǔ)疾病 、 大量廣譜抗生素 、 免疫抑制劑 、 插管和 留置導(dǎo)尿管的廣泛使用有關(guān) 。 ?可 導(dǎo)致尿路感染的常見(jiàn)真菌有 : 酵母菌如念珠菌、隱球 菌、曲霉菌、組織胞漿菌和毛霉菌等 ,最常見(jiàn)為白色念 珠菌 。 感染源 ? 內(nèi)源性 多數(shù)為腸道正常菌群 ， 以無(wú)癥狀菌尿病人為主 。 ? 外源性 ① 10%~20% 病原菌來(lái)自于集尿系統(tǒng)和尿袋 ， 此種感染多發(fā)生在24~48h 內(nèi) 。 ② 生殖道和外科手術(shù)感染經(jīng)血引起泌 尿道感染。 ③滅菌不嚴(yán)的膀胱鏡、導(dǎo)尿管、沖洗液、消毒液污染等。 ④醫(yī)護(hù)人員的手：流行病學(xué)資料證明，病原體是通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的手污 染導(dǎo)尿管而在留置導(dǎo)尿管的病人之間傳播 感染源 ?頻 繁的導(dǎo)尿管沖洗是 幾次流行性尿路感染中的 一個(gè)很重要的隨機(jī)因素 。 ?在 幾次流行中發(fā)現(xiàn)攜 帶細(xì)菌長(zhǎng) 達(dá)幾周甚至幾個(gè) 月的無(wú)癥狀病人作為重要傳染源引起繼發(fā)病例 。 感染途徑 感染途徑 ? ? 導(dǎo)尿時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)格而污染導(dǎo)尿管或?qū)⒛虻劳? 口周?chē)?xì)菌種植于膀胱； ? ? 細(xì)菌沿著導(dǎo)尿管腔內(nèi)上行于膀胱 ， 細(xì)菌主要來(lái) 自于集尿袋及收集系統(tǒng)；幾乎所有病人這種病原體沿 尿液引流系統(tǒng)逆行擴(kuò)散至膀胱都是在 2448小時(shí)內(nèi)完成 的 。 ?? 導(dǎo)尿管與尿道粘膜之間存在空隙 ， 在此間隙間有 一層尿道分泌物 ， 在導(dǎo)尿管壁上形成生 物膜 ， 細(xì) 菌在 粘液中生長(zhǎng) 、 繁殖 ， 并上行感染膀胱 。 而生物膜內(nèi)的 細(xì)菌可逃避抗菌素的作用 ， 緩慢釋放細(xì)菌引起尿路反 復(fù)感染 。 UTI的危險(xiǎn)因素 ? 女性患者 、 老年患者； ? 糖尿病； ? 慢性消耗性疾病 ， 或長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑 制劑 ， 機(jī)體抵抗力低下 ? 尿道周?chē)锾m陽(yáng)性細(xì)菌繁殖； ? 反復(fù)打開(kāi)密閉式引流系統(tǒng) ， 或引流袋高于膀胱合水 平 ? 導(dǎo)尿管留置時(shí)間長(zhǎng) ， 這是最重要的危險(xiǎn)因素 。 尿路感染標(biāo)本收集方法 ? 方法 ① 清潔中段尿采集法；（晨尿 10ml） ②膀胱穿刺法；③腎盂尿采集法；④導(dǎo)尿法； 注意： 用導(dǎo)尿管采集標(biāo)本時(shí)，應(yīng)消毒導(dǎo)尿管外部，按無(wú) 菌操作方法用注射器穿刺導(dǎo)尿管吸取尿液，操作時(shí)應(yīng) 防止混入消毒液，不能從收集袋 ⑤ 尿路感染也可在 無(wú)菌操作下取尿道膿液 或分泌物標(biāo)本 。 尿路感染標(biāo)本收集方法 ? 尿標(biāo)本采集時(shí)間： ① 未使用抗生素前； ② 取晨起第一次尿液送檢或尿液在膀胱內(nèi)應(yīng)停留 6－ 8小時(shí) 以上； ③ 在臨床癥狀明顯時(shí)收集。 ? 尿標(biāo)本的運(yùn)送和保存： ①用無(wú)菌容器盛標(biāo)本； ② 標(biāo)本應(yīng)立即送檢 ， 2小時(shí)內(nèi)接種； ③ 若不能立即接種可將標(biāo)本置于 48℃ 的冰箱內(nèi)保存 ， 但不 得超過(guò) 8小時(shí)； ④ 尿液中不得加入防腐劑或消毒劑 。 預(yù) 防 ?? 除 非有強(qiáng)烈指征，應(yīng)避免插入導(dǎo)尿管； ?如 果必須插入導(dǎo)尿管，限制引流的持續(xù)時(shí)間； ? 在導(dǎo) 尿 管插入和其他侵入性泌尿道操作（如膀胱鏡 檢查，排尿功能檢測(cè)，膀胱造影術(shù)）時(shí)保持正確的無(wú) 菌操作 (各類(lèi)腔鏡必須滅菌水平 )。在插入尿管以及操 作尿管或引流袋后必須衛(wèi)生洗 手或用擦手劑手消毒。 預(yù) 防 ?? 選 擇合適于尿道腔內(nèi)徑的導(dǎo)尿管，留置導(dǎo)尿應(yīng)選擇 二腔或三腔氣囊硅膠導(dǎo)尿管； ?? 采 用合適的潤(rùn)滑劑 ， 插管動(dòng)作輕巧 ， 進(jìn)行非創(chuàng)傷性 導(dǎo)管插入 。 尿 道粘膜損傷 、 自然屏障破壞為細(xì)菌入侵 創(chuàng)造了有利條件 。 ?? 每 日清洗和消毒尿道外口，盡量避免長(zhǎng)期留置導(dǎo)管。 ?妥 當(dāng) 固定導(dǎo)尿管、防止滑動(dòng)，使用一次性閉式引流 系統(tǒng)；保持引流通暢，無(wú)論病人處于何種體位，引流 管道的任何部分的位置不能高于膀胱水平； 預(yù) 防 ?? 保 持密閉引流系統(tǒng)，任何時(shí)候均不宜任意將引流管 道與導(dǎo)尿管脫離，若需分 離導(dǎo)尿管 引流管連接處前應(yīng) 先進(jìn)行消毒； 導(dǎo)尿管、引流管、集尿袋均應(yīng)一次性使 用。 ?? 多 次間斷導(dǎo)尿 、 使用抗生素可減少生物膜的發(fā)展 ， 降低細(xì)菌和真菌的粘附 ， 抑制已經(jīng)黏附在導(dǎo)管上的細(xì) 菌等的生長(zhǎng) 。 ? ? 疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前 ， 應(yīng)先更 換導(dǎo)尿管 。 預(yù) 防 ⑴盡可能避免沖洗，除非預(yù)測(cè)會(huì)發(fā)生阻塞（如前列腺或 膀胱手術(shù)后可能出現(xiàn)出血）采用密閉持續(xù)沖洗預(yù)防阻 塞。為了解除由于凝塊、粘液或其他原因造成的阻 塞，可采用間斷沖洗法。以發(fā)生的堵塞應(yīng)更換導(dǎo)尿 管，不得沖洗。 尚未證明持續(xù)抗生素膀胱沖洗的有效性 ， 故也不應(yīng)做為 常規(guī)預(yù)防感染的措施來(lái)執(zhí)行 。 預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染 WHO措施 （ 2022） 已證明有效 未證明有效 限制導(dǎo)管持續(xù)時(shí)間 全身預(yù)防抗生素的應(yīng) 用； 采用無(wú)菌技術(shù)插管 膀胱沖洗；滅菌生 維持無(wú)菌密閉引流 鹽水或抗生素滴注； 引流袋中加入抗生素 抗生素包裹的導(dǎo)尿管 每天應(yīng)用抗菌劑清洗 會(huì)陰