【導(dǎo)讀】醫(yī)院感染的預(yù)防與控制是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要內(nèi)容。的主要障礙之一。當(dāng)然，最終受益者是醫(yī)院和廣大患者。特組織局醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會(huì)，問答的形式逐一進(jìn)行解答，并匯編成冊(cè)。要求各單位認(rèn)真組織全體工作人員進(jìn)行。學(xué)習(xí)與測試，并望在日常工作中參照?qǐng)?zhí)行。醫(yī)院感染按其病原體的來源不同，可分為外源性感染和內(nèi)源性感染。外源性感染又稱交叉。院環(huán)境而間接引起病人發(fā)生感染。外源性感染可呈暴發(fā)。這類感染可通過加強(qiáng)消毒、滅菌、隔。菌群或條件致病菌引發(fā)的感染。常呈散發(fā)，目前尚無有效措施控制。皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等感染。

　　

【正文】 菌化學(xué)指示物的顏色變化，則不放置包外滅菌化學(xué)指示物 。 ②閉合式包裝應(yīng)使用專用膠帶，膠帶長度應(yīng)與滅菌包體積、重量相適宜，松緊適度。封包應(yīng)嚴(yán)密，保持閉合完好性 。 ③紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應(yīng)≥ 6mm，包內(nèi)器械距離包裝袋封口處≥ 。 ④硬質(zhì)容器應(yīng)設(shè)置安全閉鎖裝置，無菌屏障完整性破壞時(shí)應(yīng)可識(shí)別 。 ⑤滅菌物品包裝的標(biāo)識(shí)應(yīng)注明物品名稱、包裝者等內(nèi)容。滅菌前注明滅菌器編號(hào)、滅菌批次、滅菌日期和失效日期。標(biāo)識(shí)應(yīng)具有追溯性。 52. 下排氣 壓力蒸汽滅菌器操作程序有哪些 ? 壓力蒸汽滅菌器操作程序包括滅 菌前準(zhǔn)備、滅菌物品裝載、滅菌操作、無菌物品卸載和滅菌效果的檢測等步驟。 滅菌前準(zhǔn)備 下排氣壓力蒸汽滅菌器在使用前應(yīng)進(jìn)行安全檢查，包括滅菌器壓力表 是否處在“零”的位置；加水、排氣閘閥及安全是否靈活、安全有效；進(jìn)水排氣管道是否通暢；滅菌器密封圈是否完整有效；內(nèi)壁是否清潔；電源、水源等運(yùn)行條 件符合設(shè)備要求。 滅菌物品裝載 (1)宜將同類材質(zhì)的器械、器具和物品，置于同一批次進(jìn)行滅菌 ； (2)材質(zhì)不同時(shí)，紡織類物品應(yīng)放置于上層、豎放，金屬器械放置于下層 ； (3)手術(shù)器械包、硬式容器應(yīng)平放；盒、盆、碗類物品應(yīng)斜放，包內(nèi) 容器開口朝向一致；玻璃瓶等底部無孔的器皿類物品應(yīng)倒立或側(cè)放；紙袋、紙塑包裝應(yīng)側(cè)放；利于蒸汽進(jìn)入和冷空氣排出 ； (4)下排氣壓力蒸汽滅菌器中，大包宜擺放于上層，小包宜擺放于下層 ； (5)下排氣壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過其容積的 80%。 滅菌操作 (1)應(yīng)觀察并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)及設(shè)備運(yùn)行情況 ； (2)滅菌過程的監(jiān)測應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定的要求。 無菌物品卸載 (1)從滅菌器卸載取出的物品，待溫度降至室溫時(shí)方可移動(dòng)，冷卻時(shí)間應(yīng)＞ 30 分鐘； (2)每批次應(yīng)確認(rèn)滅菌過程合格，包外、包內(nèi)化學(xué)指示物合格 ；檢查無濕包現(xiàn)象，防止無菌物品和污染。無菌包掉落地上或誤放到不潔處應(yīng)視為被污染 。 滅菌效果的檢測 24 祥 見 第 56 題。 醫(yī)療器械器具和物品 的 清洗消毒及滅菌效果 監(jiān) 測有哪些 通用要求 ? (1)應(yīng)專人負(fù)責(zé)質(zhì)量 監(jiān)測 工作。 (2)應(yīng)定期對(duì)清潔劑、消毒劑、洗滌用水、潤滑劑、包裝材料等進(jìn)行質(zhì)量檢查，檢查結(jié)果應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求。 (3)應(yīng)定期進(jìn)行監(jiān)測材料的質(zhì)量檢查，包括檢查衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件及有效期等，檢查結(jié)果應(yīng)符合要求。自制測試標(biāo)準(zhǔn)包應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求。 (4)設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)應(yīng)遵循 生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊(cè) ， 對(duì)清洗消毒器、滅菌器進(jìn)行日常清潔和檢查。 (5)按照以下要求進(jìn)行設(shè)備的檢查與驗(yàn)證 : ① 清洗消毒器、低溫滅菌器應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家使用說明或指導(dǎo)手冊(cè)進(jìn)行驗(yàn)證。 ② 壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每年對(duì)壓力表和安全閥進(jìn)行檢測校驗(yàn)。 、器具和物品清洗質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測 ? (1)日常監(jiān)測：在檢查包裝時(shí)進(jìn)行，應(yīng)目測或借助帶光源放大鏡檢查。清潔后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無血漬污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。 (2)定期檢查：每月應(yīng)至少隨機(jī)抽查 35 個(gè)待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，檢查的內(nèi)容同日 常監(jiān)測，并記錄監(jiān)測結(jié)果。 對(duì) 醫(yī)療器械、器具和物品 消毒效果 進(jìn)行 監(jiān)測 ? 濕熱消毒 (1)應(yīng)監(jiān)測、記錄每次消毒的溫度與時(shí)間或 A0值。監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合相關(guān)要求。 (2)應(yīng)每年檢測清洗消毒器的主要性能參數(shù)。檢測結(jié)果應(yīng)符合生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊(cè)的要求。 化學(xué)消毒 應(yīng)根據(jù)消毒劑的種類特點(diǎn)，定期監(jiān)測消毒 劑 的濃度、消毒時(shí)間和消毒時(shí)的溫度，并記錄，結(jié)果應(yīng)符合該消毒劑的規(guī)定。 監(jiān)測 標(biāo)準(zhǔn)及方法 消毒后直接使用物品應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測方法及監(jiān)測結(jié)果 依照 《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。每次檢測 35 件有代表性的物品。 對(duì) 壓力蒸汽滅菌 效果進(jìn)行監(jiān)測 ? 物理監(jiān)測法 每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)。溫度波動(dòng)范圍在177。 3℃以內(nèi)，時(shí)間滿足最低滅菌時(shí)間的要求，同時(shí)記錄所有臨界點(diǎn)的時(shí)間、溫度與壓力值，結(jié)果應(yīng)符合滅菌的要求。 25 化學(xué)監(jiān)測法 (1)應(yīng)進(jìn)行包外、包內(nèi)化學(xué)指示物監(jiān)測。具體要求為滅菌包包外應(yīng)有化學(xué)指示 膠帶 ，高度危險(xiǎn)性物品包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)指示 卡 ，置于最難滅菌的部位。如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)化學(xué)指示物的顏色變化，則不必放置包外化學(xué)指示物。通過觀察化學(xué)指示物顏色的變化，判斷是否達(dá)到滅菌合格要求。 (2)采用快 速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時(shí)，應(yīng)直接將一片化學(xué)指示物置于待滅菌物品旁邊進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測。 生物監(jiān)測法 (1)應(yīng)每周監(jiān)測 1 次 。 (2)采用新的包裝材料和方法進(jìn)行滅菌時(shí)應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測 。 (3)小型蒸汽滅菌器因一般無標(biāo)準(zhǔn)生物監(jiān)測包，應(yīng)選擇滅菌器常用的、有代表性的滅菌包制作生物測試包，置于滅菌器最難滅菌的部位，且滅菌器應(yīng)處于滿載狀態(tài)。生物測試包應(yīng)側(cè)放，體積大時(shí)可平放 。 (4)采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時(shí)，應(yīng)直接將一片化學(xué)指示物置于空載的滅菌器內(nèi)，經(jīng)一個(gè)滅菌周期后取出，在規(guī)定條件下培養(yǎng)，觀察結(jié) 果 。 (5)生物監(jiān)測不合格時(shí)， 應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；應(yīng)分析不合格的原因，改進(jìn)后，生物監(jiān)測三次合格后方可使用。 滅菌器新安裝、移位和大修后的監(jiān)測 應(yīng)進(jìn)行物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。物理、化學(xué)監(jiān)測通過后，生物監(jiān)測應(yīng)空 載 連續(xù)監(jiān)測 3 次，合格后滅菌器方可使用，監(jiān)測方法應(yīng)符合 GB18278 的要求。對(duì)于小型蒸汽滅菌器，生物監(jiān)測應(yīng)滿載連續(xù)監(jiān)測 3 次，合格后滅菌器方可使用。 ？ (1)溫度低于 24℃、相對(duì)濕度低于 70%時(shí)，使用紡織品材料包裝的無菌物品有效期宜為 14天；未達(dá)到上述 環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，有效期宜為 7 天； (2)醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為 1 個(gè)月；使用一次性皺紋紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品，有效期宜為 6 個(gè)月；使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品，有效期宜為 6 個(gè)月；硬質(zhì)容器包裝的無菌物品，有效期宜為 6 個(gè)月。 ? 將嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片制成標(biāo)準(zhǔn)生物測試包或使用一次性標(biāo)準(zhǔn)生物測試包，對(duì)滅菌器的滅菌質(zhì)量進(jìn)行生物監(jiān)測。標(biāo)準(zhǔn)生物測試包置于滅菌器排氣口的上方或生產(chǎn)廠家建議的滅菌器內(nèi)最難滅菌的部位，并設(shè)陽性對(duì)照和陰性對(duì)照。 具體監(jiān)測方法 將生物指示物 置于標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包的中心部位。標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)包由 16 條 41cm 66cm 的全棉手術(shù)巾制成。制作方法：將每條手術(shù)巾的長邊先折成 3 層，短邊折成 2 層，然后疊放，制成 23cm 26 23cm 15cm 大小的測試包。經(jīng)一個(gè)滅菌周期后，在無菌條件下取出標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包的指示菌片，投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基中，經(jīng) 56℃177。 1℃培養(yǎng) 7 天（自含式生物指示物按產(chǎn)品說明書執(zhí)行），觀察培養(yǎng)結(jié)果 。 結(jié)果判定 陽性對(duì)照組培養(yǎng)陽性，陰性對(duì)照組培養(yǎng)陰性，試驗(yàn)組培養(yǎng)陰性，判定為滅菌合格。陽性對(duì)照組培養(yǎng)陽性，陰性對(duì)照組培養(yǎng)陰性，試驗(yàn)組培養(yǎng)陽性，則滅菌不合格；同 時(shí)應(yīng)進(jìn)一步鑒定試驗(yàn)組陽性的細(xì)菌是否為指示菌或是污染所致。 第六章 一次性使用無菌醫(yī)療用品管理 感 管理部門 對(duì) 一次性使用無菌醫(yī)療用品 怎樣 進(jìn)行 管理 ？ 、使用管理和回收管理制度 。 （血）器、注射器進(jìn)行必要的消毒質(zhì)量驗(yàn)收，檢查所購一次性使用無菌醫(yī)療用品的相關(guān)證件是否齊全 。 。 對(duì) 一次性使用無菌醫(yī)療用品 的采購有哪些規(guī)定 ？ 相關(guān)部門統(tǒng)一集中采購，使用的單位及科室不得自行采購 。 ，必須對(duì)其生產(chǎn)廠家索取相關(guān)證件；首次進(jìn)入的產(chǎn)品，必要時(shí)要求廠家送樣品抽檢，合格后送臨床試用，最好對(duì)廠家進(jìn)行實(shí)地考察，以建立安全可靠的進(jìn)貨渠道 。 ，隨時(shí)記錄每次訂貨與到貨的產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)、消毒與滅菌日期、出廠日期、有效期、供需雙方及經(jīng)辦人簽章 。 、造影劑等配備的一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須同時(shí)檢查驗(yàn)收其相關(guān)證件 。 ，必須具有國務(wù)院藥 品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》。 如何 使用 一次性使用無菌醫(yī)療用品？ ，應(yīng)注意其有效期及包裝是否破損，遵守?zé)o菌操作原則，避免污染 。 ，若暴發(fā)熱原反應(yīng)、感染或有關(guān)醫(yī)療事件，應(yīng)立即停止使用，保存樣本行熱原或微生物檢測，按規(guī)定登記如下內(nèi)容：發(fā)生時(shí)間、種類、患者的臨床表現(xiàn)、結(jié)局、所涉及一次性無菌醫(yī)療用品的生產(chǎn)單位、生產(chǎn)日期、批號(hào)等，并上報(bào)醫(yī)院感染管理科和采購部門，協(xié)助醫(yī)院感染管理科做好調(diào)查檢測工作 。 （ 血）器、注射器等一次性無菌器具立即毀型后放入黃色垃圾袋，由總務(wù) 27 科統(tǒng)計(jì)數(shù)量后集中送醫(yī)療廢物暫存地。 對(duì) 一次性使用無菌醫(yī)療用品 怎樣進(jìn)行保管與發(fā)放 ？ 、通風(fēng)良好的貨架上，距地面≥20cm，距墻壁≥ 5cm。 ，以中、單包裝發(fā)放使用，杜絕未注明出廠日期及有效期、過期、破損的器具發(fā)放到臨床。 科 對(duì)使用過的 一次性使用無菌醫(yī)療用品 怎樣進(jìn)行處理 ？ 、統(tǒng)計(jì)臨床各科室使用過的一次性醫(yī)療用品， 集中送到醫(yī)療廢物暫存處 。 ，并做好交接登記。 第七章 醫(yī)院廢物管理 廢物 管理中的職責(zé) 是怎樣規(guī)定的 ？ 。 ： (1)負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)療廢物的分類、運(yùn)送、暫時(shí)貯存等各項(xiàng)工作 。 (2)負(fù)責(zé)暫存地的日常管理和消毒 。 (3)負(fù)責(zé)相關(guān)人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作 。 (4)負(fù)責(zé)有關(guān)醫(yī)療廢物的登記和檔案資料的管理 。 (5)遇醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生時(shí)，必須立即向相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和感染管理 科匯報(bào)。 : (1)負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查醫(yī)療廢物的分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存及院內(nèi)處置過程中各項(xiàng)工作的落實(shí)情況 。 (2)負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查相關(guān)過程的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作 。 (3)負(fù)責(zé)組織醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生時(shí)的緊急處理工作 。 (4)負(fù)責(zé)組織有關(guān)醫(yī)療廢物管理的培訓(xùn)工作 。 (5)負(fù)責(zé)及時(shí)分析和處理醫(yī)療廢物管理中的其它工作。 其它相關(guān)科室，參與和協(xié)助做好醫(yī)療廢物的管理。 ? 。 生活 廢物 →黑色 垃圾袋存放； 28 感染性醫(yī)療 廢物 →黃色 有標(biāo)識(shí)的 垃圾袋存放； 損傷性醫(yī)療 廢物 →利器盒存放，外加黃色 有標(biāo)識(shí)的 垃圾袋。 ，最長不得超過 2 天?？剖遗c暫存處每天要有交接登記，暫存處與江北醫(yī)療廢物處置中心間要有交接記錄，登記資料保存 3 年 。 、收集和運(yùn)送；運(yùn)送時(shí)需 戴 手套、穿工作服；運(yùn)送結(jié)束后，應(yīng)對(duì)樓梯、過道及運(yùn)送工具用 %含氯消毒劑進(jìn)行清潔消毒 。 ，收集與運(yùn)送時(shí)要注意個(gè)人防護(hù) 。 ，拖把要有 標(biāo)識(shí)，消毒清洗干凈懸掛 晾 干 。 、污水分開收集、排放管網(wǎng)和污水集中處理排放系統(tǒng)。 的 管理要求 有哪些 ? 、食品加工區(qū)、人員活動(dòng)區(qū)和垃圾存放場所，方便醫(yī)療廢物運(yùn)送人員和車輛的出入 。 ，設(shè)專（兼）職人員管理，防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物 。 、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施，如紗窗 、殺蟲藥 等 。 。 。應(yīng) 上 有 水池下 有地漏 ,有 紫外線燈、含氯消毒劑等 。 。 識(shí)和“禁止吸煙、飲食”警示標(biāo)識(shí) 。 ，登記內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物的來源、種類、重量、交接時(shí)間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。登記資料至少保存 3 年 。 ，應(yīng)當(dāng)對(duì)暫時(shí)貯存地點(diǎn)、設(shè)施及時(shí)進(jìn)行清潔和用 %含氯消毒劑處理 。 ；禁止在非收集、非暫時(shí)儲(chǔ)存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物；禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾 。 ，如遇被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等損害時(shí)，應(yīng)立即采取相應(yīng)的處理措施，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科進(jìn)行登記和跟蹤隨訪。