【正文】 尚未證明持續(xù)抗生素膀胱沖洗的有效性 ， 故也不應(yīng)做為 常規(guī)預(yù)防感染的措施來執(zhí)行 。 ? ? 疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前 ， 應(yīng)先更 換導(dǎo)尿管 。 尿 道粘膜損傷 、 自然屏障破壞為細菌入侵 創(chuàng)造了有利條件 。 ? 尿標本的運送和保存： ①用無菌容器盛標本； ② 標本應(yīng)立即送檢 ， 2小時內(nèi)接種； ③ 若不能立即接種可將標本置于 48℃ 的冰箱內(nèi)保存 ， 但不 得超過 8小時； ④ 尿液中不得加入防腐劑或消毒劑 。 而生物膜內(nèi)的 細菌可逃避抗菌素的作用 ， 緩慢釋放細菌引起尿路反 復(fù)感染 。 ④醫(yī)護人員的手：流行病學資料證明，病原體是通過醫(yī)務(wù)人員的手污 染導(dǎo)尿管而在留置導(dǎo)尿管的病人之間傳播 感染源 ?頻 繁的導(dǎo)尿管沖洗是 幾次流行性尿路感染中的 一個很重要的隨機因素 。 感染源 ? 內(nèi)源性 多數(shù)為腸道正常菌群 ， 以無癥狀菌尿病人為主 。 ? 革蘭陽性菌占 20％ ， 以 D群鏈球菌和葡萄球菌屬多見 。 ? 2022和 2022年我國 2次醫(yī)院內(nèi)感染現(xiàn)患率調(diào)查顯示 ， 醫(yī)院內(nèi)尿路感 染居醫(yī)院感染的第 3位 （ %） ； ? 。 ? 某些參與該計劃的醫(yī)院報告 ,已經(jīng)獲得非常明顯 的效果 。局部預(yù)防性使用抗生素后呼吸 系統(tǒng)病原菌的耐藥率也顯著增加， 故不建議常規(guī)使 。消毒，室溫干 燥霧化瓶，病人間不能混用同一霧化器，必要時嚴格消毒 VAP的預(yù)防 ? 正確進行呼吸機及相關(guān)配件的消毒： ① 消毒呼吸機外殼 、 按鈕 、 面板 ， 使用 75%酒精擦拭 ， 每天 1次 ② 耐高溫的物品如呼吸機螺紋管 、 霧化器 、 金屬接頭 、 濕化罐等 ， 首選清洗消毒機清洗消毒 ， 干燥封閉保存； ③ 不耐高溫的物品如某些材質(zhì)的呼吸機螺紋管、霧化器等，應(yīng)選擇 高水平消毒方法，如 2%戊二醛、氧化電位水、過氧乙酸或含氯 消毒劑等浸泡消毒，蒸餾水沖洗、晾干密閉保存。一研究表明側(cè)轉(zhuǎn)向床能顯 著減少肺炎的發(fā)病率，其中包括肺炎早期發(fā)生（＜ 5天）和 MA的發(fā)生。 ? 血行播撒 ? 引起的 NP較少 ， 多見于免疫機能低下 、 嚴重腹腔感染 、 大 面積燒傷者 。 發(fā)病機制 ? １ 、 誤吸口咽部定植菌 ? 定植菌增加的因素：抗菌素的應(yīng)用 ， 胃液反流 、 大手術(shù) 、 基礎(chǔ)基病 、 內(nèi)環(huán)境紊亂等； 胃內(nèi)細菌是口腔定植致病菌的重要 來源 。 病原學 細菌是 NP最常見的病原 ， 約占 90%， 40%為混合感染 。 ⑴ 、 一旦懷疑感染 ， 不能回放導(dǎo)引鋼絲 ， 應(yīng)重新 穿刺置管 。 靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防 ?影 響 CRBSLs 的因素： ① 微生物因素：主要為葡萄球菌屬細菌的黏附能力； ②病人因素：與病人的年齡、病情、及宿主的免疫功能與 導(dǎo)管感染密切相關(guān)； ③ 導(dǎo)管相關(guān)素 :如導(dǎo)管的材料 （ 硅膠導(dǎo)管 、 聚氯已烯導(dǎo)管 、 聚已烯導(dǎo)管的感染率分別是 ％ 、 ％ 、 ％ ） 、 導(dǎo)管腔 、 抗菌物質(zhì)包裹等； ④ 皮膚消毒及屏障隔離； ⑤ 插管技術(shù)及置管位置； ⑥ 其他：導(dǎo)管留置的時間 、 導(dǎo)管和輸液系統(tǒng)的開放和使用 頻率及輸注液的性質(zhì)等 。 植入部位感染： 完全植入式血管內(nèi)的皮下植入?yún)^(qū)有膿液 ， 伴或不伴植入?yún)^(qū)的皮膚裂開 引流或壞疽 ， 沒有伴隨血流感染 。 靜脈導(dǎo)管的種類 三 、 ICU常見醫(yī)院感染預(yù)防與控制 ? 導(dǎo)管相關(guān)性感染 ? 定 義 （ 美國 CDC2022） 導(dǎo)管相關(guān)性感染 (catheterrelated infection CRI)： 由靜脈插 管引起的感染稱為靜脈導(dǎo)管感染或稱導(dǎo)管相關(guān)性感染 。 對于疑似有高傳染性的感染如禽流感、 SARS 等 ，應(yīng)避免探視。 探視管理 ? 1盡量減少不必要的訪客探視 ， 或每日定時探 視 （ ,一人 ） 。如房間不足，可以將同類耐藥 菌感染或攜帶者集中安置。 患者的安置 應(yīng)將感染與非感染病人分開安置。 b）嚴格按照”六部洗手法”的步驟進行揉搓。 c）穿脫隔離衣前后，摘手套后。 手衛(wèi)生管理 洗手與衛(wèi)生手消毒 洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則： a）當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染 時，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手。 洗手 (handwashing):醫(yī)務(wù)人員用肥皂 （ 皂液 ） 和流動 水洗手 ， 去除手部皮膚污垢 、 碎悄和部分致病菌的過 程 。 負壓病房 ?負 壓病房必須安裝獨立新風空調(diào)系統(tǒng) ， 以實現(xiàn)負壓及 病室與緩沖間 、 衛(wèi)生間之間的壓強梯度要求 ， 并控制 病房內(nèi)氣流方向 。 病室室內(nèi)壓力相 對于大氣壓應(yīng)為 30Pa； ? ?醫(yī) 護人員通過緩沖間進入病室 。 潔凈環(huán)境管理 ? 每日對潔凈區(qū)物表 、 回風口全面清潔一次；送 風口清潔： 1次 /周 。 潔凈環(huán)境管理 ? 溫濕度 、 壓差： ? 潔凈 ICU內(nèi)溫度應(yīng)在 20℃ — 25℃ ， 相對濕度為 50%— 60%，噪音為 40— 50分貝，照明的平均照度為 150200LX，室內(nèi)壓力應(yīng)保持正壓狀態(tài)，潔凈區(qū)對非 潔凈區(qū)的靜壓差為 10Pa、負壓病室與緩沖間的 靜壓 差為 30Pa。 ICU醫(yī)院感染的結(jié)構(gòu)性影響因素及管理措施 ?各 類物表：應(yīng)保持無塵和清潔 —— 清水擦拭； 血跡 、體液污染 多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感 染暴發(fā) 時 —— 消毒劑擦拭 ； ?潔 具管理：不同區(qū)域的潔具應(yīng)分開使用 ， 使用 后清洗消毒 ， 晾干分類放置 。 ?普 通 ICU： 建議開窗換氣每日定時開窗，可使用動態(tài) 空氣消毒器，不建議紫外線照射或消毒劑噴灑消毒空 氣。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在 (24177。 1。 ICU醫(yī)院感染的結(jié)構(gòu)性影響因素及管理措施 人、物潔污流線明確，不得交叉、逆行 ICU要有合理的包括人員流動和物流在內(nèi)的醫(yī)療流 向，最好通過不同的進出通道實現(xiàn)，以最大限度減少 各種干擾和交叉感染。 ? 其他 ICU醫(yī)院感染的結(jié)構(gòu)性影響因素及管理措施 ? 潔凈環(huán)境管理 ? 布局合理：潔凈 ICU包括潔凈區(qū) 、 清潔區(qū)和污 染區(qū) 。 ? 日常監(jiān)測： ? 每月一次病室內(nèi)的空氣 、 物表細菌濃度監(jiān)測 。 ?不 同區(qū)域間的潔具應(yīng)