【正文】 化學滅菌方法（很多化學消毒滅菌劑由于對環(huán)境危害將逐漸被淘汰）。高水平消――能殺滅所有病原微生物，除了細菌芽孢造成的嚴重污染 ：熱力、電力輻射、微波、紫外線等物理方法和含氯、二氧化氯、過氧乙酸、過氧化氫、含溴消毒劑、臭氧、二溴海因等。中水平消毒――能殺滅分枝結核桿菌、生長期細菌、大多數(shù)病毒和真菌，但不能殺滅細菌芽孢：超聲波、碘類（碘伏、碘酊）、醇類等。低水平消毒――能殺滅大多數(shù)細菌，部分病毒和真菌，但不能殺滅分枝結核桿菌或細菌芽孢：季胺鹽類（苯扎溴銨）、雙胍類（氯己定）、植物類、金屬離子以及機械除菌等。*在醫(yī)院消毒工作中不得以任何消毒或滅菌方法替代清潔過程** *去污染 = 清洗（用去污劑、更強調酶清洗）＋消毒或滅菌過程* 清潔過程用或不用去污劑(用來去除殘渣、血液，鹽份等)對最終消毒或滅菌效果有重要影響，嚴格清潔過程可去除絕大部分微生物(90%的微生物存在于“肉眼可見的灰塵”)，清潔過程盡可能主要依靠機械自動清洗或超生自動清洗機，以便于質量控制。（二）醫(yī)療用品的分類（根據(jù)其對人體的危害性分）： 高危物品――凡是進入人體無菌組織或器官內，或與破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的用品：手術器械和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活檢鉗等。中危物品――這類物品僅和破損的皮膚或黏膜接觸而不進人體的無菌組織內：呼吸機管道、胃腸內窺鏡、氣管鏡、麻醉機管道、子宮冒、避孕環(huán)、壓舌板、喉鏡、體溫表等。低危物品――雖有微生物污染，但在一般情況下無害，只有當受到一定量的病愿微生物污染時才造成危害的物品：一般診療用品（聽診器、血壓計）和生活衛(wèi)生用品。（三）選擇滅菌、消毒方法的原則：必須遵循安全、經(jīng)濟、有效、無害化（對人和環(huán)境）原則即： ＊首選物理方法（壓力蒸汽滅菌），盡可能不用化學方法＊＊必須符合殺滅微生物的標準＊＊安全性高(在一般或特殊場合)費用低，環(huán)境污染少＊ 必須具備可供操作及管理的質量控制標準＊任何消毒器械或消毒藥劑廠家說明不能代替消毒技術規(guī)范＊ 高危物品――必須滅菌中危物品――必須達中水平以上的消毒低危物品――低水平消毒或一般清潔即可，但有或可疑受病原微生物污染時必須針對相應的微生物進行有效的去污染處理。（四）常見診療用品及病房環(huán)境的消毒管理①空氣：一般診療環(huán)境強調清潔、干燥、通風，需行空氣消毒環(huán)境按消毒技術規(guī)范要求消毒設施或消毒劑的使用進行消毒，特殊病例使用病房，終末處理用過氧乙酸1%水溶液加熱熏蒸消毒，量以100ml/m3計。②病房地面及物體表面：一般情況只進行日常清潔衛(wèi)生工作，遇病人血液、體液及其他分泌物污染隨時以有效氯消毒液1000mg/l擦試消毒，遇特殊傳染病按《常見傳染病消毒隔離措施》要求處置。③診療室地面及物體表面：除做好日常清潔工作要求外，物體表面每天治療前后以有效氯消毒液500 mg/l擦試處理。④血壓計：一般情況只進行日常清潔衛(wèi)生工作，袖帶遇病人血液、體液及其他分泌物污染在保持日常清潔基礎上以有效氯或溴消毒液500 mg/l浸泡30分鐘后清潔涼干備用，血壓計以同樣消毒液擦試消毒。⑤聽診器：日常清潔的基礎上以有效氯消毒液500 mg/l浸泡30分鐘后清潔涼干備用。⑥體溫表（腋溫）：日常清潔的基礎上以有效氯消毒液500 mg/l浸泡30分鐘后清潔涼干備用。⑦氧氣濕化瓶及其管道；病人一用一消毒，連續(xù)使用者每日消毒一次，送集中消毒供應室統(tǒng)一處理（或以有效氯氯消毒液500 mg/l浸泡30分鐘后）清潔涼干保存?zhèn)溆?。醫(yī)院感染重點部位醫(yī)院感染預防管理措施（一）醫(yī)院獲得性肺炎預防控制基本措施（試行）醫(yī)院獲得性肺炎（HAP），又稱醫(yī)院內肺炎（NP），是我國最常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機相關肺炎（VAP）尤為嚴重。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理相關法律、法規(guī)要求和我院的具體實際，為有效預防醫(yī)院獲得性肺炎特訂本措施：醫(yī)護人員在接觸病人和操作前后必須遵循我院手衛(wèi)生制度和采取必要防護措施，嚴格執(zhí)行無菌操作。正確管理病人體位，如無禁忌證，應將床頭抬高3045176。；對存在HAP高危因素的患者，建議用洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～4小時一次；鼓勵手術后患者（尤其胸部和上腹部手術）早期下床活動；指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流；嚴格掌握氣管插管或切開適應證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；建議使用可吸引的氣管導管，定期（通常每小時）作聲門下分泌物引流；呼吸機螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時則應及時更換；濕化器添加水可使用蒸餾水，每天更換；螺紋管冷凝水應及時清除，不可直接傾倒在室內地面，防止冷凝水流向患者氣道；對于人工氣道/機械通氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管，減少插管天數(shù)；其它呼吸機及相關配件的消毒：按照《消毒供應室管理規(guī)范》、《消毒供應室清洗消毒及滅菌操作技術規(guī)范》、《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》及有關產(chǎn)品使用說明書執(zhí)行；1消毒呼吸機外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次，有污染隨時消毒；耐高溫的物品如呼吸機螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等，送供應室清洗消毒，干燥封閉保存。不耐高溫的物品如某些材質的呼吸機螺紋管、霧化器等，應選擇高水平消毒方法，如2%戊二醛、氧化電位水、過氧乙酸或含氯消毒劑等浸泡消毒，流動水沖洗、晾干密閉保存。也可選擇低溫等離子或環(huán)氧乙烷滅菌處理。1不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來預防HAP/VAP；不必對呼吸機的內部進行常規(guī)消毒。1盡量減少使用或盡早停用預防應激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和／或制酸劑；1對于器官移植、粒細胞減少癥等嚴重免疫功能抑制患者，應進行保護性隔離，包括安置于層流室，醫(yī)務人員進入病室時須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣，嚴格無菌操作等；1醫(yī)務人員包括護工應該定期參加醫(yī)院感染相關知識學習培訓。（二）導尿管相關尿路感染控制基本措施（試行）尿路感染（UTI）是第三位常見醫(yī)院感染類型，75%～80%與留置導尿管相關。為有效預防導尿管相關尿路感染，特制定以下控制措施：：（1）嚴格掌握導尿和留置導尿管的適應癥，盡量避免不必要的留置導尿；（2）醫(yī)務人員在進行導尿時應進行嚴格的無菌操作，操作或護理前后均應洗手或手消，插管時戴無菌手套，插管前，使用消毒劑消毒會陰；仔細檢查無菌導尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用；（3）根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導尿管口徑、類型。通常成年男性選16F，女性選14F；（4）規(guī)范手衛(wèi)生和戴手套的程序；（5）常規(guī)的消毒方法：用碘伏消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，程序如下： a)男性：自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝；b)女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后會陰、肛門，每一個棉球不能重復使用；（6）插管過程嚴格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道粘膜損傷；（7）對留置導尿患者，應采用密閉式引流系統(tǒng)。（1）保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易打開導尿管與集尿袋的接口；如要留取尿標本，可從集尿袋采集，但此標本不得用于普通細菌和真菌學檢查；（2）導尿管不慎脫落或導尿管密閉系統(tǒng)被破壞，需要更換導尿管；（3）疑似導尿管阻塞應更換導管，不得沖洗；（4）導尿管應保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒；（5）患者洗澡或擦身時要注意對導管的保護，不要把導管浸入水中；（6）不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防泌尿道感染；（7）懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液；（8）長期留置導尿管病人，定期更換導尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）；（9）疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應先更換導尿管；（10）每天評價留置導管的必要性，盡量避免長期留置導尿管。：（1）定期對醫(yī)務人員進行宣教；（2）定期公布導尿管相關尿路感染（UTI）的發(fā)生率。（三）外科切口醫(yī)院感染預防控制措施（試用）手術切口部位感染（Surgical site infection，SSI）是醫(yī)院感染的一種主要形式，嚴重影響醫(yī)療服務質量和患者的預后。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理相關法律法規(guī)要求和我院的具體實際，為有效預防手術切口感染，特訂本措施：（1）盡量縮短術前住院日。住院前做好相關疾病必要的治療，再住院等待手術。擇期手術前，如果存在手術部位以外的感染，應盡可能待此感染治愈后再行擇期手術。（2）手術前一天晚上，建議病人應用肥皂洗澡或淋浴。如果需要去處毛發(fā)，應于手術當日采用剪毛或用脫毛劑去除毛發(fā)，不應采用剃毛方法。（3）嚴格手術區(qū)的皮膚消毒，消毒區(qū)域應足夠大以備延長切口或做新切口或放置引流。（4）除了手術區(qū)和需要麻醉用藥和麻醉維持的區(qū)域外，病人所有部位均應覆蓋無菌手術巾。（5）手術室環(huán)境要求① 手術室地面、墻面、儀器表面有血或其他體液污染物時，在下次手術前用認可的醫(yī)院消毒劑清潔受影響的區(qū)域。② 在污染的或污穢切口手術后不要實施特殊的清潔切口手術，應關閉手術室進行消毒。③ 用認可的醫(yī)院消毒劑在每天最后的手術后或晚上對地板、物表進行消毒。（6）手術室人員準備① 進入手術室的所有人員嚴格洗手和手消毒，按照規(guī)定更換鞋、衣、褲、帽、外科口罩；② 直接參與手術的所有人員必須穿無菌手術衣，嚴格進行外科手消毒，戴無菌手套；③ 有可傳染的感染性疾病癥狀和體征的外科人員，應盡量避免手術，待疾病治愈后恢復工作；① 手術時應該保持手術無菌區(qū)的無菌狀態(tài)，嚴格無菌操作規(guī)程； ② 在放置血管內裝置（如中心靜脈導管）、脊髓和硬膜外麻醉導管，或在配制和給予靜脈藥物時必須堅持無菌原則；③ 盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫閉皮下組織各層。對清潔污染、污染和污穢傷口，最好使用可吸收縫線縫閉切口；④ 術中按照手術原則操作，盡量避免損傷組織或形成血腫；注意縫合切口時要避免遺留死腔；⑤ 如果外科醫(yī)生認為外科部位嚴重污染（Ⅲ級和Ⅳ級）時，可延期縫合皮膚或敞開切口待二期縫合。引流須從遠離手術切口的另外部位戳口放置引流并盡早拔除引流。⑥ 應盡量減少手術過程中進入手術室的人數(shù)，避免不必要的走動和交談。① 用滅菌敷料保護術后切口，敷料滲濕后應立即更換，須注意無菌操作。② 在更換敷料前后、與任何外科手術部位接觸前后均須嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生；③ 抗菌藥物要合理應用。：（1）定期對醫(yī)務人員進行宣教；（2）定期公布手術切口感染（SSI）的發(fā)生率。：應該按照衛(wèi)生部和醫(yī)院關于抗菌藥物合理應用的相關原則、規(guī)范執(zhí)行。（四）血管內導管相關性感染預防控制基本措施（試行）血管內留置導管廣泛應用于各臨床科室，尤其是重癥監(jiān)護病房（重癥監(jiān)護室（ＩＣＵ））。因導管插入、護理等不當，導致導管相關血流感染（CRBSI）十分常見，部分病人因此而死亡。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理相關法律、法規(guī)要求和我院的具體實際，為有效預防CRBSI,特訂本措施：：（1）嚴格掌握適應證，除非有醫(yī)學指征，否則避免導管插入，并盡早拔除，一次性使用導管不得重復使用；（2）所有靜脈置管操作時應嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程和手衛(wèi)生，接觸病人和操作前后應洗手或手消毒；（3）插管過程中嚴格遵循無菌操作技術；（4）使用的醫(yī)療器械以及各種敷料必須達到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應當一人一用一消毒；（5）選擇合適的導管，盡量使用單腔導管和抗微生物藥物包裹的導管；中心靜脈插管應盡量選用鎖骨下靜脈，外周靜脈插管應盡量選用上肢靜脈；選擇合適的穿刺部位；（6）規(guī)范消毒穿刺部位皮膚；（7）患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA的工作人員，在未治愈前不應進行插管操作。（1）用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺部位；（2）妥善固定導管，定期更換穿刺點覆蓋的敷料，更換間隔時間：無菌紗布為1天/次，專用貼膜可至37天/次，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應隨時更換；保持局部皮膚清潔；（3）接觸導管接口或更換敷料時，須進行嚴格的手衛(wèi)生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；（4）保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應立即更換；（5）病人洗澡或擦身時要注意對導管的保護，避免導管浸入水中；（6）輸液管更換不宜過頻，但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應及時更換；（7）對無菌操作不嚴的緊急置管，應在48h內更換導管，選擇另一穿刺點；懷疑導管相關感染時，應考慮拔除導管，但不要為預防感染而定期更換導管；（8）由經(jīng)過培訓且經(jīng)驗豐富的人員負責留置導管的日常護理；（9）每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管。（1）醫(yī)務人員應掌握有關血管內導管尤其是中心靜脈導管和周圍動脈導管的使用、插入方法、維護方法，接受醫(yī)院感染相關知識培訓；（2）開展導管相關性血流感染的監(jiān)測（目標監(jiān)測），監(jiān)測結果上報醫(yī)務處，反饋科室。（3）合理使用抗生素，積極治療和處理患者原發(fā)感染病灶。