【正文】 化學(xué)滅菌方法（很多化學(xué)消毒滅菌劑由于對(duì)環(huán)境危害將逐漸被淘汰）。高水平消――能殺滅所有病原微生物，除了細(xì)菌芽孢造成的嚴(yán)重污染 ：熱力、電力輻射、微波、紫外線等物理方法和含氯、二氧化氯、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫、含溴消毒劑、臭氧、二溴海因等。中水平消毒――能殺滅分枝結(jié)核桿菌、生長(zhǎng)期細(xì)菌、大多數(shù)病毒和真菌，但不能殺滅細(xì)菌芽孢：超聲波、碘類（碘伏、碘酊）、醇類等。低水平消毒――能殺滅大多數(shù)細(xì)菌，部分病毒和真菌，但不能殺滅分枝結(jié)核桿菌或細(xì)菌芽孢：季胺鹽類（苯扎溴銨）、雙胍類（氯己定）、植物類、金屬離子以及機(jī)械除菌等。*在醫(yī)院消毒工作中不得以任何消毒或滅菌方法替代清潔過(guò)程** *去污染 = 清洗（用去污劑、更強(qiáng)調(diào)酶清洗）＋消毒或滅菌過(guò)程* 清潔過(guò)程用或不用去污劑(用來(lái)去除殘?jiān)?、血液，鹽份等)對(duì)最終消毒或滅菌效果有重要影響，嚴(yán)格清潔過(guò)程可去除絕大部分微生物(90%的微生物存在于“肉眼可見(jiàn)的灰塵”)，清潔過(guò)程盡可能主要依靠機(jī)械自動(dòng)清洗或超生自動(dòng)清洗機(jī)，以便于質(zhì)量控制。（二）醫(yī)療用品的分類（根據(jù)其對(duì)人體的危害性分）： 高危物品――凡是進(jìn)入人體無(wú)菌組織或器官內(nèi)，或與破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的用品：手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活檢鉗等。中危物品――這類物品僅和破損的皮膚或黏膜接觸而不進(jìn)人體的無(wú)菌組織內(nèi)：呼吸機(jī)管道、胃腸內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻醉機(jī)管道、子宮冒、避孕環(huán)、壓舌板、喉鏡、體溫表等。低危物品――雖有微生物污染，但在一般情況下無(wú)害，只有當(dāng)受到一定量的病愿微生物污染時(shí)才造成危害的物品：一般診療用品（聽(tīng)診器、血壓計(jì)）和生活衛(wèi)生用品。（三）選擇滅菌、消毒方法的原則：必須遵循安全、經(jīng)濟(jì)、有效、無(wú)害化（對(duì)人和環(huán)境）原則即： ＊首選物理方法（壓力蒸汽滅菌），盡可能不用化學(xué)方法＊＊必須符合殺滅微生物的標(biāo)準(zhǔn)＊＊安全性高(在一般或特殊場(chǎng)合)費(fèi)用低，環(huán)境污染少＊ 必須具備可供操作及管理的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)＊任何消毒器械或消毒藥劑廠家說(shuō)明不能代替消毒技術(shù)規(guī)范＊ 高危物品――必須滅菌中危物品――必須達(dá)中水平以上的消毒低危物品――低水平消毒或一般清潔即可，但有或可疑受病原微生物污染時(shí)必須針對(duì)相應(yīng)的微生物進(jìn)行有效的去污染處理。（四）常見(jiàn)診療用品及病房環(huán)境的消毒管理①空氣：一般診療環(huán)境強(qiáng)調(diào)清潔、干燥、通風(fēng)，需行空氣消毒環(huán)境按消毒技術(shù)規(guī)范要求消毒設(shè)施或消毒劑的使用進(jìn)行消毒，特殊病例使用病房，終末處理用過(guò)氧乙酸1%水溶液加熱熏蒸消毒，量以100ml/m3計(jì)。②病房地面及物體表面：一般情況只進(jìn)行日常清潔衛(wèi)生工作，遇病人血液、體液及其他分泌物污染隨時(shí)以有效氯消毒液1000mg/l擦試消毒，遇特殊傳染病按《常見(jiàn)傳染病消毒隔離措施》要求處置。③診療室地面及物體表面：除做好日常清潔工作要求外，物體表面每天治療前后以有效氯消毒液500 mg/l擦試處理。④血壓計(jì)：一般情況只進(jìn)行日常清潔衛(wèi)生工作，袖帶遇病人血液、體液及其他分泌物污染在保持日常清潔基礎(chǔ)上以有效氯或溴消毒液500 mg/l浸泡30分鐘后清潔涼干備用，血壓計(jì)以同樣消毒液擦試消毒。⑤聽(tīng)診器：日常清潔的基礎(chǔ)上以有效氯消毒液500 mg/l浸泡30分鐘后清潔涼干備用。⑥體溫表（腋溫）：日常清潔的基礎(chǔ)上以有效氯消毒液500 mg/l浸泡30分鐘后清潔涼干備用。⑦氧氣濕化瓶及其管道；病人一用一消毒，連續(xù)使用者每日消毒一次，送集中消毒供應(yīng)室統(tǒng)一處理（或以有效氯氯消毒液500 mg/l浸泡30分鐘后）清潔涼干保存?zhèn)溆?。醫(yī)院感染重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防管理措施（一）醫(yī)院獲得性肺炎預(yù)防控制基本措施（試行）醫(yī)院獲得性肺炎（HAP），又稱醫(yī)院內(nèi)肺炎（NP），是我國(guó)最常見(jiàn)的醫(yī)院感染類型，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）尤為嚴(yán)重。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理相關(guān)法律、法規(guī)要求和我院的具體實(shí)際，為有效預(yù)防醫(yī)院獲得性肺炎特訂本措施：醫(yī)護(hù)人員在接觸病人和操作前后必須遵循我院手衛(wèi)生制度和采取必要防護(hù)措施，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。正確管理病人體位，如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高3045176。；對(duì)存在HAP高危因素的患者，建議用洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～4小時(shí)一次；鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動(dòng)；指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流；嚴(yán)格掌握氣管插管或切開(kāi)適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣；建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期（通常每小時(shí)）作聲門下分泌物引流；呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換；濕化器添加水可使用蒸餾水，每天更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，防止冷凝水流向患者氣道；對(duì)于人工氣道/機(jī)械通氣患者，每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)；其它呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒：按照《消毒供應(yīng)室管理規(guī)范》、《消毒供應(yīng)室清洗消毒及滅菌操作技術(shù)規(guī)范》、《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》及有關(guān)產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)執(zhí)行；1消毒呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次，有污染隨時(shí)消毒；耐高溫的物品如呼吸機(jī)螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等，送供應(yīng)室清洗消毒，干燥封閉保存。不耐高溫的物品如某些材質(zhì)的呼吸機(jī)螺紋管、霧化器等，應(yīng)選擇高水平消毒方法，如2%戊二醛、氧化電位水、過(guò)氧乙酸或含氯消毒劑等浸泡消毒，流動(dòng)水沖洗、晾干密閉保存。也可選擇低溫等離子或環(huán)氧乙烷滅菌處理。1不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來(lái)預(yù)防HAP/VAP；不必對(duì)呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。1盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和／或制酸劑；1對(duì)于器官移植、粒細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重免疫功能抑制患者，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，包括安置于層流室，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室時(shí)須戴口罩、帽子，穿無(wú)菌隔離衣，嚴(yán)格無(wú)菌操作等；1醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工應(yīng)該定期參加醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)。（二）導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染控制基本措施（試行）尿路感染（UTI）是第三位常見(jiàn)醫(yī)院感染類型，75%～80%與留置導(dǎo)尿管相關(guān)。為有效預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，特制定以下控制措施：：（1）嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿；（2）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的無(wú)菌操作，操作或護(hù)理前后均應(yīng)洗手或手消，插管時(shí)戴無(wú)菌手套，插管前，使用消毒劑消毒會(huì)陰；仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不得使用；（3）根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。通常成年男性選16F，女性選14F；（4）規(guī)范手衛(wèi)生和戴手套的程序；（5）常規(guī)的消毒方法：用碘伏消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，程序如下： a)男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝；b)女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門，每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用；（6）插管過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作要輕柔，避免尿道粘膜損傷；（7）對(duì)留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。（1）保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易打開(kāi)導(dǎo)尿管與集尿袋的接口；如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本不得用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查；（2）導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞，需要更換導(dǎo)尿管；（3）疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗；（4）導(dǎo)尿管應(yīng)保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒；（5）患者洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中；（6）不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來(lái)預(yù)防泌尿道感染；（7）懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時(shí)清空袋中尿液；（8）長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管病人，定期更換導(dǎo)尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）；（9）疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管；（10）每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡量避免長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管。：（1）定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教；（2）定期公布導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（UTI）的發(fā)生率。（三）外科切口醫(yī)院感染預(yù)防控制措施（試用）手術(shù)切口部位感染（Surgical site infection，SSI）是醫(yī)院感染的一種主要形式，嚴(yán)重影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者的預(yù)后。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)要求和我院的具體實(shí)際，為有效預(yù)防手術(shù)切口感染，特訂本措施：（1）盡量縮短術(shù)前住院日。住院前做好相關(guān)疾病必要的治療，再住院等待手術(shù)。擇期手術(shù)前，如果存在手術(shù)部位以外的感染，應(yīng)盡可能待此感染治愈后再行擇期手術(shù)。（2）手術(shù)前一天晚上，建議病人應(yīng)用肥皂洗澡或淋浴。如果需要去處毛發(fā)，應(yīng)于手術(shù)當(dāng)日采用剪毛或用脫毛劑去除毛發(fā)，不應(yīng)采用剃毛方法。（3）嚴(yán)格手術(shù)區(qū)的皮膚消毒，消毒區(qū)域應(yīng)足夠大以備延長(zhǎng)切口或做新切口或放置引流。（4）除了手術(shù)區(qū)和需要麻醉用藥和麻醉維持的區(qū)域外，病人所有部位均應(yīng)覆蓋無(wú)菌手術(shù)巾。（5）手術(shù)室環(huán)境要求① 手術(shù)室地面、墻面、儀器表面有血或其他體液污染物時(shí)，在下次手術(shù)前用認(rèn)可的醫(yī)院消毒劑清潔受影響的區(qū)域。② 在污染的或污穢切口手術(shù)后不要實(shí)施特殊的清潔切口手術(shù)，應(yīng)關(guān)閉手術(shù)室進(jìn)行消毒。③ 用認(rèn)可的醫(yī)院消毒劑在每天最后的手術(shù)后或晚上對(duì)地板、物表進(jìn)行消毒。（6）手術(shù)室人員準(zhǔn)備① 進(jìn)入手術(shù)室的所有人員嚴(yán)格洗手和手消毒，按照規(guī)定更換鞋、衣、褲、帽、外科口罩；② 直接參與手術(shù)的所有人員必須穿無(wú)菌手術(shù)衣，嚴(yán)格進(jìn)行外科手消毒，戴無(wú)菌手套；③ 有可傳染的感染性疾病癥狀和體征的外科人員，應(yīng)盡量避免手術(shù)，待疾病治愈后恢復(fù)工作；① 手術(shù)時(shí)應(yīng)該保持手術(shù)無(wú)菌區(qū)的無(wú)菌狀態(tài)，嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程； ② 在放置血管內(nèi)裝置（如中心靜脈導(dǎo)管）、脊髓和硬膜外麻醉導(dǎo)管，或在配制和給予靜脈藥物時(shí)必須堅(jiān)持無(wú)菌原則；③ 盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫閉皮下組織各層。對(duì)清潔污染、污染和污穢傷口，最好使用可吸收縫線縫閉切口；④ 術(shù)中按照手術(shù)原則操作，盡量避免損傷組織或形成血腫；注意縫合切口時(shí)要避免遺留死腔；⑤ 如果外科醫(yī)生認(rèn)為外科部位嚴(yán)重污染（Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)）時(shí)，可延期縫合皮膚或敞開(kāi)切口待二期縫合。引流須從遠(yuǎn)離手術(shù)切口的另外部位戳口放置引流并盡早拔除引流。⑥ 應(yīng)盡量減少手術(shù)過(guò)程中進(jìn)入手術(shù)室的人數(shù)，避免不必要的走動(dòng)和交談。① 用滅菌敷料保護(hù)術(shù)后切口，敷料滲濕后應(yīng)立即更換，須注意無(wú)菌操作。② 在更換敷料前后、與任何外科手術(shù)部位接觸前后均須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；③ 抗菌藥物要合理應(yīng)用。：（1）定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教；（2）定期公布手術(shù)切口感染（SSI）的發(fā)生率。：應(yīng)該按照衛(wèi)生部和醫(yī)院關(guān)于抗菌藥物合理應(yīng)用的相關(guān)原則、規(guī)范執(zhí)行。（四）血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防控制基本措施（試行）血管內(nèi)留置導(dǎo)管廣泛應(yīng)用于各臨床科室，尤其是重癥監(jiān)護(hù)病房（重癥監(jiān)護(hù)室（ＩＣＵ））。因?qū)Ч懿迦?、護(hù)理等不當(dāng)，導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）十分常見(jiàn)，部分病人因此而死亡。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理相關(guān)法律、法規(guī)要求和我院的具體實(shí)際，為有效預(yù)防CRBSI,特訂本措施：：（1）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，除非有醫(yī)學(xué)指征，否則避免導(dǎo)管插入，并盡早拔除，一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用；（2）所有靜脈置管操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程和手衛(wèi)生，接觸病人和操作前后應(yīng)洗手或手消毒；（3）插管過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)；（4）使用的醫(yī)療器械以及各種敷料必須達(dá)到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒；（5）選擇合適的導(dǎo)管，盡量使用單腔導(dǎo)管和抗微生物藥物包裹的導(dǎo)管；中心靜脈插管應(yīng)盡量選用鎖骨下靜脈，外周靜脈插管應(yīng)盡量選用上肢靜脈；選擇合適的穿刺部位；（6）規(guī)范消毒穿刺部位皮膚；（7）患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。（1）用無(wú)菌透明專用貼膜或無(wú)菌紗布敷料覆蓋穿刺部位；（2）妥善固定導(dǎo)管，定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，更換間隔時(shí)間：無(wú)菌紗布為1天/次，專用貼膜可至37天/次，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換；保持局部皮膚清潔；（3）接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；（4）保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換；（5）病人洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，避免導(dǎo)管浸入水中；（6）輸液管更換不宜過(guò)頻，但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；（7）對(duì)無(wú)菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)；懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管；（8）由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理；（9）每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。（1）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握有關(guān)血管內(nèi)導(dǎo)管尤其是中心靜脈導(dǎo)管和周圍動(dòng)脈導(dǎo)管的使用、插入方法、維護(hù)方法，接受醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；（2）開(kāi)展導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的監(jiān)測(cè)（目標(biāo)監(jiān)測(cè)），監(jiān)測(cè)結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)處，反饋科室。（3）合理使用抗生素，積極治療和處理患者原發(fā)感染病灶。