【正文】 hogens and antibiotic features in Intensive Care Unit(ICU).Methods： The pathogens of all kinds of secretion were ： The positive culture rate % in ICU。Among all the pathogens, % of secretion culture results were gram negative bacteria,most of which were Pseudomons aeruginosa、Acinetobacter baumami，Klebsiella pneumoniae，Escherichia coli and Staphylococcus aereus, the isolated infection were added year after ： The pathogen monitoring of patients in ICU should be paid more attention to。It is very important to select antibiotics correctly for improving the clinical diagnosis and （intensive care unit，ICU）為危重癥患者的搶救提供了支持平臺(tái)和技術(shù)方法,由于危重癥患者的特殊生理、病理狀況，ICU中侵襲性操作和廣譜抗生素的應(yīng)用等，使ICU成為醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)。如何防治耐藥細(xì)菌感染,合理應(yīng)用敏感抗生素,降低細(xì)菌感染死亡率,對于ICU醫(yī)務(wù)人員顯得尤為重要與棘手。有研究顯示,細(xì)菌分布因不同地區(qū)、醫(yī)院、不同抗菌藥物的使用率而異[1]。為了解我院ICU中感染的致病菌分布及其藥物敏感性的變遷規(guī)律，為更合理應(yīng)用抗生素治療，分析我院ICU中2002年3月～2007年3月間204例患者729份標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感的結(jié)果。1材料和方法，男138例539份標(biāo)本，女66例190份標(biāo)本；年齡：男47177。31歲，女53177。24歲。原發(fā)疾病主要包括：重癥肺炎、窒息、心肺復(fù)蘇后、重型顱腦外傷術(shù)后、多發(fā)傷、胃腸穿孔、食道癌、重癥急性胰腺炎、各種中毒、慢性阻塞性肺病、急性冠脈綜合征、病理產(chǎn)科術(shù)后、肝硬化、氣胸、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染、嚴(yán)重心律失常、各種先心病手術(shù)后等。、分泌物及排泄物。其中氣管插管吸引物、胸腔引流液及上呼吸道分泌物等呼吸道標(biāo)本552份（%），血標(biāo)本75份（%），消化道標(biāo)本18份（%），泌尿道標(biāo)本34份（%），腦脊液15份（%），腹腔引流液18份（%），血管內(nèi)導(dǎo)管6 份（%），余傷口拭子5份，來源不明6份，%。，生化篩選，血清學(xué)鑒定分型均按常規(guī)進(jìn)行,按NCCLS2005年標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果。質(zhì)控菌株:銅綠假單胞菌ATCC27853,大腸埃希菌ATCC25922,金黃色葡萄球菌ATCC25923。，測定包括阿莫西林/克拉維酸(AMC)、哌拉西林(PIC)、哌拉西林/他唑巴坦(TZP)、替卡西林(TIC)、替卡西林/克拉維酸(TCC)、頭孢曲松(CR0)、頭孢他啶(CAZ)、頭孢噻肟(CTX)、頭孢吡肟(FEP)、亞胺培南(IMI)、慶大霉素(GEN)、阿米卡星(AKN)、奈替米星(NET)、環(huán)丙沙星(CIP)在內(nèi)14種抗生素的敏感率，實(shí)驗(yàn)方法和結(jié)果判定均按照ATB操作說明書進(jìn)行。2結(jié)果，%；其中革藍(lán)陰性菌342株（%），革藍(lán)陽性菌100株（%），真菌13株（%）。5年間重癥監(jiān)護(hù)病房革藍(lán)陰性菌的分布：銅綠假單胞菌156株（%），鮑曼不動(dòng)桿菌44株（%），肺炎克雷伯菌30株（%），大腸埃希菌27株（%），陰溝腸桿菌24株（%），惡臭假單胞菌9株（%），熒光假單胞菌7株（%），其他假單胞菌15株（%），其他不動(dòng)桿菌屬12株（%），其他腸桿菌科18株（%）。5年間重癥監(jiān)護(hù)病房革藍(lán)陽性菌的分布：金黃色葡萄球菌54株（%），表皮葡萄球菌27株（%），草綠色鏈球菌5株（%），肺炎鏈球菌3株（%），溶血葡萄球菌3株（%），腐生葡萄球菌2株（%），D群鏈球菌1株（%），人葡萄球菌1株（%），糞腸球菌 3株（%），屎腸球菌1株（%）。2．2總敏感率5年間342株革藍(lán)陰性菌對14種抗生素的總敏感率見表1。3討論隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌譜的變遷及耐藥性不斷增強(qiáng)，給治療帶來很大麻煩。對致病菌進(jìn)行耐藥性的連續(xù)監(jiān)測，是幫助醫(yī)師進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療的手段之一，對治療方案的調(diào)整具有指導(dǎo)意義，同時(shí)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染的爆發(fā)流行，早期了解耐藥機(jī)制，為制定抗生素使用指南提供依據(jù)[13]。尼莫同的有效成份是尼莫地平(1，4二氫吡啶衍生物)，是腦細(xì)胞選擇性鈣離子阻滯劑，由于有良好的脂溶性，可很好地通過血腦屏障，已被廣泛應(yīng)用于治療腦血管??；尼莫地平可以明顯擴(kuò)張腦血管，特別是對直徑70~100 μg的微血管，從而增加腦血流量；可減輕缺血性損害引起的腦水腫，通過加強(qiáng)乳酸的氧化降解及提高缺血區(qū)的腦血流量，而起到糾正缺血性酸中毒的作用；有效減少Ca2+內(nèi)流，抑制興奮性氨基酸及自由基的產(chǎn)生，抑制凋亡基因的表達(dá)，挽救半暗區(qū)的腦組織。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組與對照組治療后血腫體積無明顯變化，但水腫面積、NIHSS評分及BI評分均有顯著差異，表明應(yīng)用尼莫同靜滴在不影響血腫體積的情況下可以通過減少腦細(xì)胞鈣超載而減輕腦細(xì)胞水腫，通過改善微循環(huán)達(dá)到減輕血管源性水腫，進(jìn)而改善腦血流的目的[9]，從而促進(jìn)血腫吸收，減少血腫周圍水腫面積，改善臨床癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能缺失的恢復(fù)。由于尼莫地平在顯著改善腦出血后rCBF的同時(shí)，對腦細(xì)胞繼發(fā)性缺血性損害的保護(hù)改善可能還有一個(gè)時(shí)間窗的問題，使用越早，臨床神經(jīng)功能恢復(fù)越明顯[9]。郭富強(qiáng)等通過對108 例高血壓性腦出血研究發(fā)現(xiàn)12小時(shí)以內(nèi)應(yīng)用尼莫地平臨床療效優(yōu)于12小時(shí)以后，認(rèn)為早期使用可以改善高血壓性腦出血后rCBF下降，提高臨床療效和減輕血腫周圍水腫均有積極作用[10]。國內(nèi)外學(xué)者對尼莫地平在腦出血的應(yīng)用進(jìn)行了多年的動(dòng)物及臨床實(shí)驗(yàn)，結(jié)論不一，有關(guān)臨床應(yīng)用的最佳劑量、時(shí)間窗及療程的問題上有待進(jìn)一步研究。【參考文獻(xiàn)】[1] [J].，29（6）：379380.[2] 李 強(qiáng)，[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（2）：9798.[3] Neau JP,Mouny H,Mathis S,et and prevention of strokes[J].Rev Neurol(Paris),2005,161(2):237239.[4] [J].中國神經(jīng)精神疾雜志,2003,29(2):150151.[5] 謝京城,[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2004,30(2):159160.[6] 陳現(xiàn)紅，陸兵勛，張雪林，[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2006，32（2）：167168.[7] 劉春風(fēng)，包仕堯，石怡參，[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，1994，7(3)：155157.[8] 臺(tái)立穩(wěn)，卜 暉，張國紅，[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，1998，6(3)：189190.[9] 張春銀，李作孝，譚 華，[J].中華老年心腦血管病雜志，2006，8(5)：322324.[10] 郭富強(qiáng)，楊友松，宋文忠，、腦水腫及不同時(shí)間用藥臨床變化的影響[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2001，14(1)：69.