重癥監(jiān)護(hù)病房急救藥物的應(yīng)用-資料下載頁
2025-05-28 02:04本頁面
【正文】 分鐘可重復(fù)一次?？蛇B用 5次。 維持量： 30～ 50ug/（ kg .min） iv 成人 1mg/（ kg .次） iv 緩?fù)? ㈣ .呼吸系統(tǒng)藥物 具有較強(qiáng)的松弛支氣管平滑肌的作用。一般認(rèn)為松弛平滑肌的機(jī)理是抑制細(xì)胞內(nèi)磷酸二酯酶的活性，使 cAMP的分解減少，從而提高細(xì)胞內(nèi) cAMP濃度。現(xiàn)在認(rèn)為可能也促進(jìn)腎上腺素和去甲腎上腺素的釋放，興奮 β2受體使 cAMP增加。 氨茶堿可促進(jìn)氣道粘液清除，減輕氣道炎癥反應(yīng)。能增加隔肌和肋間肌的收縮力 ,減少呼吸肌疲勞。治療量尚具有興奮呼吸中樞的作用。亦有強(qiáng)心、擴(kuò)血管和利尿作用。能增加心輸出量和改善心臟前后負(fù)荷。目前對氨茶堿重新有認(rèn)識。此藥常用于治療哮喘持續(xù)狀態(tài)和哮喘性支氣管炎。也用于治療急性左心功能衰竭。 過量或靜脈推注過快可引起興奮、頭痛、驚厥、低血壓和心臟驟停。氨茶堿的個體差異較大（ )。茶堿不進(jìn)入脂肪組織，肥胖者應(yīng)減量。 劑量：負(fù)荷量 5～ 10mg/kg iv推 ≥15～ 30分鐘 維持量 1～ 2mg/（ kg .h） iv 持續(xù)靜滴 口服量 4～ 6mg/（ kg .次） 每日 3～ 4次 抗膽堿藥物，主要阻斷 M型膽堿受體。改善體和肺循環(huán)。同時具有松弛氣管、支氣管平滑肌作用。此外也能興奮呼吸中樞，一般不增加腦耗氧量。其作用優(yōu)于洛貝林和可拉明。后兩者可增加腦耗氧量，使缺氧狀態(tài)的 CNS神經(jīng)細(xì)胞更缺氧。目前已不使用此兩藥。 副作用有瞳孔散大，光反射遲鈍，對顱內(nèi)壓增高的判斷有所影響?？蓪?dǎo)致口干，呼吸道站膜干燥，不利于排痰。容易致心率加快。 劑量： ～ (kg .次 ) iv推 15～30min 一次 ,可重復(fù) 3次 ,再延長時間維持給藥。 三 .其它藥物 (ATP) 具有強(qiáng)烈的興奮迷走神經(jīng)作用。用于治療室上性心動過速，療效較好。此藥進(jìn)入體內(nèi)容易分解，只有在 5～ 20秒鐘內(nèi)靜脈快速注入才顯效， 30秒鐘或則被分解代謝。靜脈注射時心臟可停跳 8～ 10秒，此后在 EKG上出現(xiàn)竇性心律。若一次復(fù)律不成功，可在 2分鐘后重復(fù)一次。療效優(yōu)于潛水實驗，相對較安全。但病竇、雙結(jié)病變者慎用 。 劑量 : 嬰兒 3～ 5mg/次 +GS 5～ 10ml iv推 兒童 10～ 15mg/次 +GS 5～ 10ml iv推 成人 15～ 20mg/次 +GS 5～ 10ml iv推 20%甘露醇為高滲性脫水劑。過去認(rèn)為只能對無病變的腦組織起脫水作用，現(xiàn)在認(rèn)為可能對有病變的腦組織也有脫水作用。此藥滲透壓高，易致高滲血癥。并且大劑量甘露醇也可破壞血腦屏障進(jìn)入腦細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞內(nèi)滲透壓升高。使用時應(yīng)注意 ① 使用盡量小的有效劑量； ② 不要長時間每 4小時此給藥； ③不能讓血漿滲透壓大于 320mmol/L。 雖然有報告小劑量 ( /kg)也能起到大劑量 (2克 /kg)的脫水作用，但一般認(rèn)為甘露醇劑量以 ～ 克 /(kg .次 )為好。每日 3～ 4次。 對血管源性腦水腫療效較肯定。但作用較緩慢，應(yīng)與脫水劑一起應(yīng)用。但大劑量易致上消化道出血，尤其在長期機(jī)械通氣時容易發(fā)生胃應(yīng)激性潰瘍。此外，大劑量用藥可在短期內(nèi) (24小時 )使肝臟增大，肝功能一般不受影響。停藥后癥狀很快消失。 劑量：首劑 1mg/kg iv 以后 1mg/(kg .d) 使用 ≤3天 長期使用 (kg .d) 每日總量 10～ 15mg 除用于 DIC高凝狀態(tài)的治療外，常配制成抗凝液體以維持中心靜脈壓、顱內(nèi)壓和腹膜透析等監(jiān)測治療管道通暢。一般情況下，血液管道抗凝肝素液濃度為 2022IU/L(16mg/L), 顱內(nèi)壓監(jiān)測管道的濃度為 500～ 1000IU/L(4～8mg/L),腹膜透析液濃度與顱內(nèi)壓監(jiān)測管道的濃度相同。但腹膜透析堵管時液體，濃度可加到12500IU(100mg/L)。 注意，若腹膜透出液為血性液體，應(yīng)考慮肝素過量，可以用等量魚精蛋白對抗。 參考文獻(xiàn) 42種注射藥物濃度測定 實用兒科雜志 1989； 4（ 4）： 214 1988年 1~6 期 :1989年 1~4期 治療學(xué)的藥理基礎(chǔ) 人民衛(wèi)生出版社 1版 1989年 . E. 急癥醫(yī)學(xué)手冊 人民軍醫(yī)出版社 北京 1988年 .A() 心血管疾病內(nèi)科治療學(xué) 人民衛(wèi)生出版社 1988:105 DC, Spencer et al. Surgery of the chest 1996。6:129~130 ,徐光亞等 . 正性肌力藥物與血管加壓藥 實用心臟外科學(xué) 山東科學(xué)技術(shù)出版社 1版 。2022:188
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