【正文】 炎及感染中毒性休克。有機(jī)磷中毒的解救作用較阿托品弱。 ? 3) 用法及用量：治療腹痛 :5～ 10mg口服或肌內(nèi)注射。 治療循環(huán)障礙 :10～ 20mg，靜脈注射， 4～ 6次 /日或 30～ 40mg/日加入500ml液體中靜滴。 治療有機(jī)磷中毒用法同阿托品。 ? 4) 不良反應(yīng)：可見(jiàn)口干、皮膚潮紅、心率增快、視力模糊、排尿困難。用量過(guò)有類似阿托品樣 中毒 癥狀，可用 新斯的明 或氫溴酸加蘭他敏 解除癥狀。 ? 肝素納（ 12500/5000單位 /支） ? 1)藥理作用 :肝素抗凝作用通過(guò)激活抗凝血酶 Ⅲ （ ATⅢ )而發(fā)揮抗凝血作用。肝素對(duì)凝血過(guò)程的多環(huán)節(jié)都有影響。 可延長(zhǎng)凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間和凝血酶時(shí)間。阻止纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成纖維蛋白 。阻止穩(wěn)定的纖維蛋白凝塊的形成； 抑制血小板聚集 而起有效抗凝作用。 肝素不能溶解已形成的血塊 。肝素在體內(nèi)外都有抗凝活性。 肝素在體內(nèi)有降脂作用。 ? 2)適應(yīng)癥：主要用于 血栓栓塞性疾病的防治 ，尤其適合于需快速抗凝者。如： 肺栓塞（ PE)、心房纖顫伴栓塞的防治、早期彌散新血管內(nèi)凝血（ DIC)治療、外周動(dòng)脈血栓形成或 心肌梗死的防治， 深靜脈血栓形成（DVT)的預(yù)防。 ；其它 體外抗凝 ：如心血管手術(shù)、體外循環(huán)、血液透析、心導(dǎo)管檢查，也可用于輸血或血液 標(biāo)本的制備 。 ? 3)用法用量 ： 1．深靜脈血栓（ DVT)及肺栓塞（ PE) （ 1)治療性應(yīng)用 1)全劑量肝素持續(xù)靜脈輸注 近端 DVT或 PE每 24小時(shí)按每 kg體重 200u靜脈泵入。 （ 2)預(yù)防用藥 采用固定、低劑量肝素皮下注射，每 812小時(shí)肝素鈉 皮下注射 5000u，應(yīng)用 6周至 3個(gè)月。彌散性血管內(nèi)凝血 主要治療原發(fā)病，對(duì)原發(fā)病不易去除或控制者，有人主張?jiān)?DIC早期用肝素治療。 急性心肌梗死 為預(yù)防溶栓后早期再栓塞，主張 采用監(jiān)控下的抗凝或血小板抑制劑。 應(yīng)在溶栓后 412小時(shí)給予首劑肝素，應(yīng)用 7天，可降低早期栓塞發(fā)生及死亡率。 ? 4)注意事項(xiàng) ： 1．不良反應(yīng) 有過(guò)敏反應(yīng) 、 出血為主要副作用、 血小板減少。 。少數(shù)患者皮下注射發(fā)生注射部位瘙癢及灼熱感，應(yīng)作深部皮下（脂肪層 )注射，臍周 23cm以內(nèi)為禁區(qū)。 3．肝素帶強(qiáng)酸性， 遇堿 性藥物則 失去抗凝性能 。 4． 有出血素質(zhì)、嚴(yán)重肝腎功能不全、膽囊疾病、潰瘍病、潰瘍性結(jié)腸炎、惡性高血壓、內(nèi)臟腫瘤、腦出血史、血友病、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、圍生期婦女、近期外傷、眼、腦及脊柱手術(shù)、胃腸持續(xù)導(dǎo)管引流、腰椎留置導(dǎo)管者等均禁用肝素。 十六、其他 5%碳酸氫鈉注射液 1）藥理作用：以弱 堿 的形式參與反應(yīng)。 2）適應(yīng)癥：（ 1）治療 代 謝性 酸 中毒。治療輕至中度以口服為宜。重度應(yīng)靜脈滴注。（ 2） 堿化尿液 。用于尿酸性腎結(jié)石的預(yù)防。（ 3）作為 制酸藥 ，治療胃酸過(guò)多引起的癥狀。（ 4）靜脈滴注對(duì)某些藥物中毒有非特異性的治療作用。 3）用法用量：代謝性酸中毒，靜脈滴注，所需 劑量根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整 用量（每 1g碳酸氫鈉相當(dāng)于 12mmol碳酸氫根）。應(yīng) 從小劑量開(kāi)始 ，根據(jù)血中 pH值、碳酸氫根濃度變化決定追加劑量；但在心肺復(fù)蘇時(shí)因存在致命的酸中毒，應(yīng)快速靜脈輸注。 4）不良反應(yīng)：大量注射或存在腎功能不全時(shí)可出現(xiàn)心律失常、肌肉痙攣、疼痛、異常疲倦虛弱、水腫、精神癥狀、肌肉疼痛或抽搐、呼吸減慢、口內(nèi)異味。長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)可引起尿頻、尿急、持續(xù)性頭痛、食欲減退、惡心嘔吐等。 本品禁用于吞食強(qiáng)酸中毒時(shí)的洗胃 ，因本品與強(qiáng)酸反應(yīng)產(chǎn)生大量二氧化碳，導(dǎo)致急性胃擴(kuò)張甚至胃破裂。 5）注意事項(xiàng)：少尿或無(wú)尿、有水腫時(shí)、原發(fā)性高血壓時(shí)慎用。代謝性或呼吸性堿中毒；因嘔吐或持續(xù)胃腸負(fù)壓吸引導(dǎo)致大量氯丟失，而極有可能發(fā)生代謝性堿中毒；低鈣血癥時(shí)不作靜脈內(nèi)用藥。 20%葡萄糖酸鈣注射液 1）藥理作用：為 鈣補(bǔ)充劑 。鈣可以 維持神經(jīng)肌肉 的 正常興奮性 。鈣離子能 改善細(xì)胞膜的通透性 ，增加毛細(xì)管的致密性，使?jié)B出減少，起 抗過(guò)敏 作用。鈣離子能促進(jìn)骨骼與牙齒的鈣化形成，高濃度鈣離子 與鎂離子 之間存在 競(jìng)爭(zhēng)性拮抗 作用，可用于鎂中毒的解救；鈣離子可與氟化物生成 不溶性氟化鈣 ，用于氟中毒的解救。 2）適應(yīng)癥： 治療 鈣缺乏 ，急性血鈣過(guò)低、堿中毒及甲狀旁腺功能低下所致的手足搐弱癥； 過(guò)敏性 疾患； 鎂中毒 時(shí)的解救； 氟中毒 的解救； 心臟復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用（如高血鉀或低血鈣，或鈣通道阻滯引起的心功能異常的解救）。 3）不良反應(yīng)：靜脈注射可有全身發(fā)熱， 靜注過(guò)快可產(chǎn)生心律失常甚至心跳停止 、嘔吐、惡心?？芍赂哜}血癥，早期可表現(xiàn)便秘，倦睡、持續(xù)頭痛、食欲不振、口中有金屬味、異?？诟傻?，晚期征象表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、高血壓、眼和皮膚對(duì)光敏感，惡心、嘔吐，心律失常等。 4）注意事項(xiàng) : 有心臟疾患者慎用。在 應(yīng)用強(qiáng)心苷期間或停藥后七日內(nèi)禁用本藥 。靜脈注射時(shí) 如漏出血管外 ， 可致 注射部位皮膚發(fā)紅、皮疹和疼痛，并可隨后出現(xiàn)脫皮和 組織壞死 。若發(fā)現(xiàn)藥液漏出血管外，應(yīng) 立即停止注射 ，并用 氯化鈉注射液 作 局部沖洗注射 ，局部給予氫化可的松、 %普魯卡因液作 局部封閉，并抬高局部肢體及熱敷 。不宜用于腎功能不全患者與呼吸性酸中毒患者。 沙丁胺醇 1）藥理作用：本品為選擇性 β2受體激動(dòng)劑 ，能選擇性激動(dòng)支氣管平滑肌的β2受體，有較強(qiáng)的 支氣管擴(kuò)張 作用。氣霧吸入時(shí)對(duì)心臟的興奮作用比異丙腎上腺素小 。 2）適應(yīng)癥：用于 預(yù)防和治療支氣管哮喘或喘息型支氣管炎 等伴有支氣管痙攣（喘鳴）的呼吸道疾病 。 3）用法用量 :一般作為臨時(shí)用藥，有哮喘發(fā)作預(yù)兆或哮喘發(fā)作時(shí)， 噴霧吸入。每次吸入 100～ 200μg，即 1～ 2噴 ，必要時(shí)可每 隔 4～ 8小時(shí) 吸入一次， 但 24小時(shí)內(nèi)最多不宜超過(guò) 8噴。 4）注意事項(xiàng)：少數(shù)病例可見(jiàn)肌肉震顫，外周血管舒張及代償性心率加速，頭痛，不安，過(guò)敏反應(yīng)等不良反應(yīng)。 對(duì)其它受體激動(dòng)劑，酒精和氟里昂過(guò)敏者禁用。 高血壓、冠心病、糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等患者應(yīng)慎用。 長(zhǎng)期使用可形成耐藥性，不僅療效降低，且有加重哮喘的危險(xiǎn)。 ? 4 、生脈 ? 1）藥理作用：主要成分為紅參、麥冬、五味子。 能益氣養(yǎng)陰，復(fù)脈固脫。 ? 2）適應(yīng)癥 ：用于氣陰兩虧，脈虛欲脫的 心悸、氣短，四肢厥冷、汗出、脈欲絕及心肌梗塞、心源性休克、感染性休克等 具有上述證候者。 ? 3）用法用量 ：肌內(nèi)注射：一次 2～ 4ml，一日１～２次。 靜脈滴注：一次 20～ 60ml,用 5％葡萄糖注射液 250～ 500ml稀釋后使用，或遵醫(yī)囑。 ? 4）不良反應(yīng) ： 變態(tài)反應(yīng) 居首位，其中以皮疹發(fā)病率最高，嚴(yán)重時(shí)可引起過(guò)敏性休克；其次為神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，主要臨床表現(xiàn)為頭暈、全身乏力、腰背劇痛；再次為循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)，其中以胸悶、心慌為主；另外有呼吸系統(tǒng)反應(yīng)，表現(xiàn)為呼吸困難；消化系統(tǒng)反應(yīng)表現(xiàn)為腹脹。 ? ? 強(qiáng)調(diào)三查七對(duì)及用藥安全。合理用藥是預(yù)防藥物不良反應(yīng)、藥源性疾病、用藥安全有效的關(guān)鍵。 謝謝！ 演講完畢，謝謝觀看！