【正文】 常見 急救藥品的應(yīng)用 概念 ?急救藥物是指搶救危急病員時所需的藥物，特別是指在水災(zāi)、 地震等嚴(yán)重自然災(zāi)害 、暴發(fā)性流行性傳染病以及嚴(yán)重工傷、 燒傷、 中毒等事故中，醫(yī)務(wù)人員在搶救傷病員時急需的必需藥物。 急救藥品管理 ? 急救藥品的管理與使用要科學(xué)而又分秒必爭，力求準(zhǔn)確、迅速及時，遵循藥品管理制度，是護(hù)理質(zhì)量管理的一項內(nèi)容。 ? 1：加強(qiáng)搶救藥品的管理力度，制定質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)：對急救藥品的管理標(biāo)準(zhǔn)要求做到藥柜整齊、清潔，藥品標(biāo)記清晰，大輸液不過期、無異物、瓶口無松動，精神藥品每日檢查、登記；護(hù)士長周查有記錄，基數(shù)藥品做到效期清晰、數(shù)量準(zhǔn)確，無變色、無潮解、無過期，急救柜內(nèi)外清潔，藥品按規(guī)定放，使用后及時補(bǔ)缺，缺貨藥有標(biāo)識。 ? 2：調(diào)整藥品數(shù)量管理。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，原有搶救藥品各類，數(shù)量等設(shè)置不合理的矛盾已經(jīng)日益突出。根據(jù)實際需要及時調(diào)整。 3：加強(qiáng)搶救藥有效期管理。應(yīng)有專人負(fù)責(zé)此項工作，且做到病區(qū)醫(yī)務(wù)人員人人皆知。 4：做好藥品的貯存管理。急救藥品應(yīng)存放在包裝完整的盒子里貯于搶救車上。包裝內(nèi)要備有說明書，且盒內(nèi)藥品產(chǎn)地、規(guī)格、劑量等應(yīng)一致，各種藥品要按藥理性質(zhì)分類放置。嚴(yán)格按照藥品貯存條件存放，防止藥品變色、沉淀或析出結(jié)晶、變質(zhì)等，若發(fā)現(xiàn)有以上現(xiàn)象，應(yīng)及時到藥房更換。 ? 急救用藥的管理與使用責(zé)任重大，需要廣大醫(yī)生護(hù)士，藥師充分重視，互相配合，真正做到 “以病人為中心 ”，溝通醫(yī)、護(hù)、藥三者關(guān)系，從而確保在搶救病人時用藥的迅速，安全，有效。作為一名護(hù)士必須掌握這些常見藥物的藥理作用、適應(yīng)癥、劑量，不良反應(yīng)及注意事項。下面我們就介紹幾種常見藥物的使用及注意事項。 常見的急救藥物分類 ? 一、呼吸興奮藥：可拉明、洛貝林 ? 二、抗休克藥（升壓藥）：腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、 ? 間羥胺、多巴胺 ? 三、抗高血壓藥及血管擴(kuò)張藥：硝普鈉、利血平、硝酸甘油、硫酸鎂、 ? 酚妥拉明、尼莫地平 ? 四、強(qiáng)心藥：西地蘭、地高辛 ? 五、抗心律失常藥：胺碘酮、利多卡因、異搏定、心得安、阿托品 ? 六、抗心絞痛藥：硝酸甘油 ? 七、平喘藥：氨茶堿、二羥丙茶堿 ? 八、促凝血藥物及止血藥：立止血、垂體后葉素、 6氨基己酸、氨甲環(huán) ? 酸、止血芳酸、止血敏 ? 九、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥藥：嗎啡、杜冷丁、曲馬多、地西泮、氯丙 ? 嗪、苯巴比妥、水合氯醛 ? 十、抗過敏藥：異丙嗪、苯海拉明 ? 十一、激素類藥：地塞米松、氫化可的松 ? 十二、脫水利尿藥：速尿、甘露醇 ? 十三、解毒藥：解磷定、亞甲藍(lán)、納洛酮、阿托品 ? 十四、改善微循環(huán)藥： 6542 ? 十五、抗凝血藥：肝素鈉 ? 十六、其他 一、呼吸興奮藥 尼可剎米 (可拉明 ) 1）藥理作用：能直接 興奮延髓呼吸中樞 ，提高呼吸中樞對二氧化碳的敏感性。也可作用于 頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器 ，反射性地興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。一次靜注只能維持作用 5~10分鐘，代謝后由尿排出。 2）適應(yīng)癥：用于 解救各種疾病或藥物中毒所致的呼吸抑制 ，或加速麻醉動物的蘇醒，也可解救一氧化碳中毒、溺水和新生仔畜窒息。 3）用法與用量：皮下、肌肉或 靜脈注射 ，成人 。極量:。必要時可在 1~2小時內(nèi)連續(xù)給 4~6個計量。 4）注意事項 ：反復(fù)或大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、震顫、肌強(qiáng)直等，應(yīng)及時停藥。劑量過大導(dǎo)致 驚厥時 ，可注射 安定 或小劑量硫噴妥鈉 控制 ；本品出現(xiàn)興奮作用后，常出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制現(xiàn)象；不能和氯霉素注射液配伍。 洛貝林（山梗菜堿） 3mg/支 1）藥理作用：興奮 頸動脈體化學(xué)感受器 而反射性興奮呼吸中樞。使呼吸加深加快，作用迅速而短暫。對呼吸中樞無直接興奮作用。 2）適應(yīng)癥：用于新生兒窒息、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉劑及其它中樞抑制藥（如阿片、巴比妥類）的中毒及肺炎、白喉等傳染病引起的 呼吸衰竭 。 3）用法用量：常用量，皮下注射或肌注，成人 1次 3～ 10mg。（極量： 1次20mg， 1日 50mg）；兒童 1次 1～ 3mg。靜注，成人 1次 3mg，極量 1日 20mg；兒童 1次 ～ 3mg。必要時每 30分鐘可重復(fù) 1次。 靜注須緩慢 。 4）注意事項：劑量過大可引起出汗、心動過速、呼吸抑制、血壓下降、體溫下降、強(qiáng)直性陣攣性驚厥及昏迷。惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、眩暈和震顫。 二、抗休克藥（升壓藥） 腎上腺素 （副腎素） 1mg/支 1）藥理作用 :本品是 α\β受體 雙重興奮作用的內(nèi)源性兒茶酚胺。心肺復(fù)蘇主要是通過對 α受體的興奮作用，使 外周血管收縮 ，外周循環(huán)阻力增加；使 心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快 ，心肌耗氧量增加，使皮膚、粘膜及內(nèi)臟小血管收縮，但 冠狀血管和骨骼肌血管則擴(kuò)張（ β1受體） ；對血壓的影響與劑量有關(guān)；（翻轉(zhuǎn)作用。）有 松弛支氣管和胃腸道平滑肌 的作用（ β2受體）。 2）適應(yīng)癥：搶救 過敏性休克 ，多用于青霉素等引起的休克搶救；搶救 心臟驟停 ，心肺復(fù)蘇與心血管急救指南推薦的腎上腺素 首選劑量為 1mg靜脈注射 ，每 3~5min1次；治療支氣管哮喘效果迅速但不持久，必要時可重復(fù)注射； 局部止血 :鼻出血和齒齦出血的止血治療將浸有（ 1： 20230~1： 1000）溶液的紗布填塞； 與局麻藥合用 以使局部血管收縮，減少局麻藥的吸收而延長局麻時間減少其毒副作用。 3）用法用量： 皮下注射 一次 ；靜脈注射 一次 ；靜脈滴注 5% 5001000ml+48mg 4）注意事項 :高血壓、器質(zhì)性心臟病 、 冠狀動脈病變 、 糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克等禁用。心源性哮喘忌用 ，年老體弱者慎用。用量過大或皮下注射時誤入血管后，可引起血壓突然上升而導(dǎo)致腦溢血。常見副作用為心悸、頭脹痛、頭暈、四肢發(fā)冷等。偶見呼吸困難和高血糖、高血壓，有時可引起心律失常，嚴(yán)重者可由于心室顫動而致死。 間羥胺（阿拉明） 10 mg/支 1）藥理作用 : 人工合成的升壓藥物；主要作用于 α受體 ，（升壓作用是通過 外周血管收縮 來實現(xiàn)的）對 β1受體作用較弱；有較強(qiáng)而持久的血管收縮作用和中等度 增加心肌收縮力 的作用，使休克病人的心輸出量增加。對心率的影響不明顯，很少引起心律失常，對腎血管的收縮作用較弱，不易引起腎功衰。 2）適應(yīng)癥： 抗休克 。作為抗休克藥有以下優(yōu)點：升壓作用可靠；維持時間較持久（ ~ 4h）；用藥途徑多 ,可靜滴、亦可肌內(nèi)、皮下給藥比去甲腎上腺素較少出現(xiàn)心悸、尿少等不良反應(yīng)，故在抗休克治療中，可取代去甲腎上腺素的作用；短期內(nèi)連續(xù)應(yīng)用，作用會逐漸減弱，可出現(xiàn)快速耐受現(xiàn)象；因最大作用不能立即出現(xiàn)，用藥后必須 觀察 10min以上，方可根據(jù)血壓調(diào)整滴速和用量。 3）用法與用量：靜脈注射 5 ~ 10mg/次；靜脈滴注 10 ~ 100mg＋ 5％。肌內(nèi)及皮下注射 2 ~ 10mg/次。成人極量一次100mg。 4）注意事項： 忌與堿性藥物配伍應(yīng)用 。糖尿病、甲亢、器質(zhì)性心臟病及高血壓病人慎用；不宜與單胺