【正文】 及控制了醫(yī)院感染。作法是：病室內(nèi)墻壁、地面、桌面及設(shè)施表面消毒液擦拭，每日不少于2次，病區(qū)空氣消毒每日2次，每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)，嚴(yán)格執(zhí)行人員手衛(wèi)生，入室前按7步清洗手，每接觸一個(gè)新生兒用洛苯清消毒手部，防止交叉感染，檢查或護(hù)理完一患兒后要再洗手。每張床有一瓶消毒液、一支聽診器，呼吸機(jī)、霧化機(jī)、吸引器管道定期消毒，暖箱定期清潔消毒。提倡使用一次性醫(yī)療用品，NICU感染的預(yù)防與控制是一個(gè)需要綜合治理的“工程”，它不僅需要健全的組織機(jī)構(gòu)和規(guī)章來保證，更需員工的相互支持，密切協(xié)作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，有效降低感染率，控制和預(yù)防NICU的醫(yī)院感染，從而提高重癥患兒的治愈率?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】，1995，10(3)：：人民衛(wèi)生出版社，1990,1995,10(6)：331.(本文編輯：石 嵐)第五篇：中型綜合性醫(yī)院外科重癥監(jiān)護(hù)病房管理體會自美國麻醉科醫(yī)生peter safar于1958年建立了第一個(gè)具有 現(xiàn)代 規(guī)模的專業(yè)性監(jiān)護(hù)單元，并正式命名為重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，icu）［1］以來，各發(fā)達(dá)國家icu迅速 發(fā)展 ；我國于1982年在協(xié)和 醫(yī)院 建立了第一個(gè)icu［2］，此后，許多大、中型醫(yī)院也都相繼建立了各類icu。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，外科大手術(shù)不斷革新，術(shù)后立即實(shí)行精心而系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)尤其必要，建立外科重癥監(jiān)護(hù)病房（surgery intensive care unit，sicu），有助于及時(shí)、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)和掌握圍術(shù)期病情變化，予以相應(yīng)的救治和護(hù)理措施，使患者安全度過危險(xiǎn)期，最大限度地挽救患者的生命。目前 國內(nèi)三級以上大型醫(yī)院多已建有完善的sicu，但在為數(shù)可觀的二級醫(yī)院中sicu尚有待發(fā)展。筆者主要探討中型綜合性醫(yī)院sicu的發(fā)展及管理體會。sicu管理模式 sicu對醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的要求 除掌握外科系統(tǒng)各?？萍膊⊥?，還必須具備扎實(shí)的icu基本 理論 知識；必須掌握常規(guī)急救技術(shù)如氣管插管、深靜脈置管等，最好能使用纖維支氣管鏡；掌握各種搶救 治療 儀器的使用，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等；掌握危重癥醫(yī)學(xué)的核心技術(shù)，如呼吸支持技術(shù)、循環(huán)支持技術(shù)、心肺腦復(fù)蘇技術(shù)、血液凈化技術(shù)和營養(yǎng)支持技術(shù)等［3］；仔細(xì)觀察患者，高度警覺各種意外，且具備良好的組織協(xié)調(diào)能力等。 國內(nèi)外綜合性icu患者的醫(yī)療管理 一般有開放式、半開放式、封閉式3種模式［4］：（1）開放式：患者的加強(qiáng)醫(yī)療由專科醫(yī)師或科室負(fù)責(zé)，icu以護(hù)理人員為主體，她們根據(jù)?？漆t(yī)師的要求進(jìn)行工作，icu兼職醫(yī)師只負(fù)責(zé)對患者監(jiān)測；（2）封閉式：患者的醫(yī)療活動完全由icu醫(yī)師負(fù)責(zé)，?？?問題 由icu醫(yī)師邀請會診，進(jìn)行協(xié)調(diào)解決；（3）半開放式：患者的醫(yī)療措施由icu和?？漆t(yī)師共同管理，其中?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)?？魄闆r；各種模式均各有利弊。 我院sicu管理 我院sicu則由麻醉醫(yī)師管理，采用半開放式醫(yī)療管理模式，本文根據(jù)筆者的臨床實(shí)踐，探討中型綜合性醫(yī)院sicu管理，以便為今后改進(jìn)其管理提供 參考。我院是擁有517張床位的二級甲等綜合性醫(yī)院，手術(shù)科室主要有普通外科、普胸外科、骨科、泌尿外科、婦科、耳鼻喉科等，sicu為單設(shè)、行政獨(dú)立建制科室，設(shè)置床位6張，收治全院手術(shù)科室重危患者。采用準(zhǔn)成本核算及行政管理模式，醫(yī)院聘任一名業(yè)務(wù)技術(shù)過硬的麻醉醫(yī)師兼任sicu負(fù)責(zé)人，主持日常工作，麻醉科全體醫(yī)師參與sicu值班及查房，全面監(jiān)測 分析 并維護(hù)儀器設(shè)備正常運(yùn)作，保障患者急救復(fù)蘇，側(cè)重維護(hù)患者循環(huán)、呼吸等重要臟器功能和內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡，實(shí)施有創(chuàng)性監(jiān)測、靜脈營養(yǎng)和重癥支持指導(dǎo)護(hù)理，患者發(fā)生重大病情變化，通知?？漆t(yī)師到場共同參與搶救。具備較強(qiáng)?？铺幹媚芰Φ膶？漆t(yī)師隨患者轉(zhuǎn)入而進(jìn)入sicu工作，具體負(fù)責(zé)患者?？萍膊〖笆中g(shù)并發(fā)癥的診治，?？漆t(yī)師隨患者好轉(zhuǎn)撤離sicu回到普通病房繼續(xù)治療，上海市徐匯區(qū)中心一醫(yī)院sicu新成立一年來按該模式運(yùn)作，有效地提高了外科系統(tǒng)重?；颊呔戎纬晒β剩〉昧肆己玫男Ч?。2 經(jīng)驗(yàn) 總結(jié) 該管理模式的優(yōu)勢 可以充分發(fā)揮麻醉科醫(yī)師專業(yè)特長 中型綜合性醫(yī)院sicu收治對象多為普通外科、普胸外科、骨科、泌尿外科、耳鼻喉科等手術(shù)科室行大手術(shù)或術(shù)前有內(nèi)科合并癥的患者以及圍術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥需行循環(huán)呼吸等重要臟器支持的重危患者，這一收治范圍加之麻醉醫(yī)師專業(yè)的特殊性和獨(dú)特的技術(shù)能力決定了麻醉醫(yī)師管理sicu具有很多長處。由于麻醉醫(yī)師接受的專業(yè)技能培養(yǎng)和長期積累的監(jiān)測、復(fù)蘇、藥理知識，并經(jīng)常接觸外科系統(tǒng)各種重危疑難患者的麻醉與圍術(shù)期生命體征監(jiān)測使之具備處理呼吸、循環(huán)功能不全及水電解質(zhì)紊亂等重危患者的專業(yè)特長；同時(shí)，一個(gè)有著豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師能熟練使用呼吸機(jī)、監(jiān)測儀、除顫儀、微泵等儀器設(shè)備，并了解各監(jiān)測參數(shù)所傳達(dá)的信息。另外，大量的調(diào)查資料表明：除麻醉專業(yè)醫(yī)師外，真正能熟練掌握并能實(shí)施氣管插管復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員是鳳毛麟角，在中小型醫(yī)院更是流于形式，短期內(nèi)普及或刻意要求其他專業(yè)醫(yī)師達(dá)到上述條件既有難度，更不現(xiàn)實(shí)。再者，由麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)患者圍術(shù)期處理，對其病情變化的判斷比較準(zhǔn)確，在治療觀點(diǎn)上比較統(tǒng)一，圍術(shù)期治療銜接緊密，保證了治療的連續(xù)性，避免造成圍術(shù)期治療中斷或急劇波動；還有sicu可兼顧術(shù)后恢復(fù)室的功能，使一些高齡手術(shù)麻醉患者得以安全恢復(fù)，避免麻醉嚴(yán)重并發(fā)癥，如恢復(fù)不順利可在sicu進(jìn)一步加強(qiáng)治療。 可以促進(jìn)麻醉學(xué)科發(fā)展 重癥監(jiān)護(hù)是現(xiàn)代麻醉學(xué)的一個(gè)重要分支，在我國醫(yī)科大學(xué)教案中重癥監(jiān)測治療學(xué)也作為麻醉教學(xué)的一部分，有學(xué)者建議凡以臨床麻醉、加強(qiáng)治療病房（icu）等為主要工作 內(nèi)容 的麻醉科應(yīng)考慮易名為麻醉及危重醫(yī)學(xué)科［5］，一方面有利于使其成為真正意義上的臨床科室。麻醉醫(yī)師管理sicu后，將一改其長期以來以臨床麻醉工作為主的局面，對其知識結(jié)構(gòu)、臨床技能提出了更高更新的要求，促使其不斷 學(xué)習(xí)及實(shí)踐，努力提高認(rèn)識來解決面臨的種種困難從而帶動學(xué)科發(fā)展；另一方面，麻醉醫(yī)師在sicu中掌握的知識對臨床麻醉工作也大有裨益。 可提高醫(yī)院的整體治療水平不僅可節(jié)省人力，而且可使外科系統(tǒng)重?；颊叩玫郊皶r(shí)的救治，從而提高醫(yī)院的整體水平。隨著加強(qiáng)監(jiān)測治療概念的普及，icu已成為衡量一所綜合性醫(yī)院醫(yī)療水平的標(biāo)志之一。作為一個(gè)急救、復(fù)蘇、監(jiān)測、治療單元，icu在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中發(fā)揮著越來越重要的作用，是危重醫(yī)學(xué)的實(shí)踐基地。由于外科系統(tǒng)重?；颊叩膹?fù)雜性，單一學(xué)科難以勝任全部工作，這種管理模式體現(xiàn)了麻醉醫(yī)師的主導(dǎo)作用，又吸引了手術(shù)醫(yī)生的直接參與，加強(qiáng)了各科室對sicu的理解、合作和支持，較大程度地調(diào)動了各方的積極因素。