【正文】 ，有無二氧化碳潴留表現(xiàn)；使用脫水劑、利尿劑。注意觀察療效；靜脈輸液不宜過快、過多。，做好皮膚護理、生活護理，準確記錄出入量。、藥品 如氣管插管、氣管切開包、人工呼吸機、吸痰器、強心劑、呼吸興奮劑等。（1）嚴密觀察 ，以便適當調節(jié)呼吸頻率、潮氣量、呼吸時間比率。，與呼吸機是否同步，注意管道銜接處有無漏氣扭曲。、脈搏。呼吸、血壓、神志、瞳孔的變化。（2）保持呼吸道通暢 掌握適宜的氧濃度，及時吸痰，防止痰栓形成，注意防止套囊脫落。（3）預防并發(fā)癥 注意呼吸道濕化，防止異物阻塞而窒息；嚴格無菌操作，做好呼吸管道的清潔、消毒、滅菌?！窘】抵笇А浚瑴p輕或消除患者的恐懼心理，取得配合。、排痰及呼吸運動，學會非語言交流的技巧。，合理飲食、睡眠，增強體質，防止呼吸道感染。【護理評價】，觀察病情及時，護理記錄完整。，獲取足夠水分和營養(yǎng)。，掌握非語言交流技巧。、藥品準備充分，患者發(fā)生意外搶救及時。，患者及家屬能采取有效方法應付焦慮，配合治療。、報警原因及簡要排除法。第四篇：急診科、重癥監(jiān)護室護理常規(guī)目錄急診科、重癥監(jiān)護室護理常規(guī)第一章 急診科護理常規(guī)第一節(jié) 心臟驟停的急救護理常規(guī) 第三節(jié) 過敏性休克護理常規(guī) 第四節(jié) 急性有機磷農藥中毒護理常規(guī) 第五節(jié) 一氧化碳中毒搶救護理常規(guī) 第六節(jié) 急性巴比妥類藥物中毒護理常規(guī) 第七節(jié) 嚴重復合傷病人的急救護理第二章 重癥監(jiān)護室護理常規(guī)第一節(jié) 昏迷病人護理常規(guī) 第二節(jié) 危重病人護理常規(guī) 第三節(jié) 腦疝的觀察與搶救護理常規(guī) 第四節(jié) 使用呼吸機護理常規(guī) 第五節(jié) 胸腔閉式引流護理常規(guī) 第六節(jié) 腹部外傷為主的多發(fā)傷護理常規(guī) 第七節(jié) 癲癇持續(xù)狀態(tài)護理常規(guī) 第八節(jié) 呼吸衰竭護理常規(guī) 第九節(jié) 上消化道出血護理常規(guī) 第十節(jié) 心力衰竭護理常規(guī) 第十一節(jié) 急性腎功能衰竭護理常規(guī) 第十二節(jié) 休克的護理常規(guī) 第十三節(jié) 氣管插管病人的護理常規(guī) 第十四節(jié) 氣管切開護理常規(guī)第五篇：重癥監(jiān)護室護理工作制度重癥監(jiān)護病房護理工作制度（一）ICU 護理質量與安全管理組織 護理質量的控制及管理，成立ICU 護理質量管理組織。其組成由護理部和ICU 護士長等組成，在護理主管院長（或醫(yī)療主管院長）和醫(yī)院質量管理委員會領導下開展工作。：對ICU 護理質量管理工作予以咨詢及評議，對本院的 ICU 護理問題負責提出鑒定和處理意見。 職責： 研究全院ICU 護理質量管理情況，審定ICU 護理質量管理的規(guī)章制 度。 建立會議制度，定期研究、解決ICU 護理質量方面的重大事項，遇 有緊急問題隨時召集會議。 組織ICU 護理的會診及病例討論 護理問題鑒定： 發(fā)生的護理問題進行鑒定，討論分析問題性質，為醫(yī)院做 出處理決定提供依據(jù)。 發(fā)生重大問題與相關部門共同鑒定，并報醫(yī)療質量管理委員 會。 權限： 實施ICU 護理質量監(jiān)控，對存在的問題提出意見及改進措施，以促 進全院ICU 護理水平的不斷提高。 對各ICU 制訂的護士培養(yǎng)計劃進行審定，對其計劃的落實情況進行 考評。（二）ICU 護士準入制度 護士準入條件（新上崗） 具有護士執(zhí)業(yè)資格 兩年以上的臨床護理實踐經驗，熟練掌握?？萍膊〉淖o理常規(guī)。 通過三個月以上的危重癥護理在職培訓 經考核合格方可從事ICU 臨床護理。 護士獨立工作準入資格 實行一對一帶教，直至其能獨立完成危重癥病人的護理工作。 帶教期間在帶教老師指導下進行各項護理操作。 帶教期間，每月由護士長和臨床教師對其進行ICU 臨床技能考核。 帶教期結束后，能熟練掌握ICU 各種規(guī)章制度、規(guī)程、崗位職責并通 過嚴格的理論及技能考核，合格后方可獨立工作。（三）ICU 病房護理管理制度 護理人員在科主任領導下，由護士長負責管理，主管病房醫(yī)師給與協(xié) 助。 護理人員嚴格遵守各項規(guī)章制度及執(zhí)行各項醫(yī)療護理操作常規(guī)。 護士對病人實行24 小時連續(xù)動態(tài)監(jiān)測并詳細記錄生命體征及病情變 化。急救護理措施準確及時。，記錄完整、整潔。，杜絕差錯隱患，確保病人安全。，防止院內交叉感染。 儀器、設備應指定專人負責管理、定期保養(yǎng)，使之處于完好備用狀態(tài)。 物品定位、定量、定人保管，未經護士長允許不得外借或移出ICU。 護理人員衣著統(tǒng)一規(guī)范，嚴格控制非本室人員的出入。，并給予他們支持和安慰，創(chuàng)造條件鼓勵他們 親近病人。（四）ICU 護理工作制度 護理工作基本要求 嚴密觀察病情變化，隨時監(jiān)測生命體征、保持呼吸道及各種管道的通 暢，準確記錄24 小時出入量。 有完整的特護記錄，詳實記錄患者的病情變化。 重癥患者的生活護理均由護理人員完成。 隨時做好各種應急準備工作。 護理交接班基本要求 每班必須按時交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。 嚴格床旁交接班。交班中發(fā)現(xiàn)疑問，應立即查證。 交班內容及要求： 交班內容突出病人病情變化、診療護理措施執(zhí)行情況、管路及皮膚 狀況等。 特殊情況（如：儀器故障等）需當面交接清楚。 晨會中護士長可安排講評、提問及講課，布置當日工作重點及應注 意改進的問題，一般不超過15 分鐘。 護理查對制度 對所有的病人應使用“腕帶”作為患者的識別標志，“腕帶”填入的識別信息必需經二人核對后方可使用，若損壞更新時同樣需要經二人 核對。 對用藥嚴格執(zhí)行三查七對制度。 給藥時查對藥品質量，注意配伍禁忌，詢問患者有無過敏史。（如患 者提出疑問應及時查清方可執(zhí)行。） 醫(yī)囑需由二人核對后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時間并簽名。（若有疑問必 須問清后方可執(zhí)行。） 認真查對醫(yī)囑，規(guī)范本科室醫(yī)囑查對時間及人員要求。 搶救患者時，下達口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者需復述一遍，由二人核對后方 可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿，以便查對。 患者轉科（院）制度 患者需要轉回原臨床專業(yè)科（院）繼續(xù)治療原發(fā)病時，由醫(yī)生向家屬交待 病人病情及途中風險，取得家屬同意并簽字后，方可進行轉科（院）事宜。 根據(jù)轉科醫(yī)囑，進行轉移前患者評估及各項護理準備，并通知接收科 室的主班護士 檢查患者護理記錄齊全，記錄內容完整。 檢查病人的個人衛(wèi)生：轉出時病人面部、手足、會陰、皮膚清潔，無褥瘡。 檢查各種管道應清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。注明 插管／換管日期、時間，傷口敷料保持干燥清潔。 檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標示清楚。 備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關藥品和病人的物品準備移交。 向接收科室護士介紹病人的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚 及各種管道情況。 根據(jù)病人病情危重程度，安排醫(yī)師護師陪同。 轉科（院）途中備好必要的搶救藥物及用物。認真觀察病人病情變化，保證各種管路通暢。 到達新科室（院）后，認真與該科（院）的主管醫(yī)生、護士進行床旁 交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。 病人外出檢查制度 根據(jù)下達醫(yī)囑，在檢查前評估患者病情，并進行記錄。 檢查全程須有醫(yī)護人員陪同。 根據(jù)檢查項目要求，做好檢查前各項準備工作（包括心理護理），必 要時備好搶救藥物及用物。 在離開ICU 前認真核對工作，包括核對醫(yī)囑、病人識別標志、檢查項 目及部位無誤，與清醒患者進行有效溝通，安撫患者的緊張情緒。 在檢查過程中需認真觀察患者病情變化、意識狀態(tài)、生命體征等，注意保 暖并保證各種管路通暢及儀器正常運行。 如有特殊病情變化，及時進行處置后再行檢查，或根據(jù)病情停止檢查。 檢查完畢返回ICU 后，護士妥善安置病人并做好詳細記錄。 所有儀器應分類妥善放置，專人管理，正確使用。 保證各種儀器能正常使用，定期檢查、清點、保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時修 理。 保持各種儀器設備清潔，備用設備必須處于消毒后狀態(tài)，有備用標識。 儀器設備原則上不得隨意外借，遇有特殊情況由醫(yī)療行政部門協(xié)調調 配。 科內應定期對員工進行儀器應用培訓，包括消毒操作與流程、常見故 障排除方法等，做到熟練掌握。 醫(yī)院設備科對ICU 搶救用主要儀器應及時維修、定期檢測并有相關記 錄。搶救制度 病室內必須有齊全完好的搶救器材、儀器、藥品等，各項物品做到四定（定品種數(shù)量、定位放置、定人管理、定期維修），三及時（及時檢查、及時消毒滅菌、及時補充），器材完備適用，各種搶救用物配套完整，且隨時處于備用狀態(tài)。，藥品編號清楚，數(shù)物相符，護士能背誦藥品排列順序。，熟悉搶救器材、藥品的作用功能和使用方法。，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。醫(yī)生未到以前，護士不能離開患者，應根據(jù)患者病情及時給予相應的處理，如吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、麻醉機輔助通氣、胸外心臟按壓等，并及時提供診斷依據(jù)。 嚴密觀察病情，記錄要詳細，用藥處置要準確、迅速。執(zhí)行搶救口頭醫(yī)囑時，護士在用藥前應口頭重復醫(yī)囑，醫(yī)生確認，第二人核對無誤后執(zhí)行，并將空安瓿保留，搶救工作結束時二人核對后方可棄之。 對危急患者應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可移動。 嚴格執(zhí)行交接班制度和核對制度，對病情變化、搶救經過、各種用藥 等要詳細交班。 及時與患者家屬或單位聯(lián)系，及時通報病情變化。 搶救完畢后，做好終末料理及消毒，用后物品及藥品及時補充，向下登記搶救過程與病人轉歸情況。 工作人員進入監(jiān)護室按規(guī)定著裝。，必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。接觸病人污染物或疑似污染時應戴手套操作，操作后立即摘除手套嚴禁戴手套接觸非污染區(qū)域和用品。監(jiān)護室保持環(huán)境整潔、地面清潔，有定期的消毒措施，病室環(huán)境應保持通風狀態(tài)。遇有特殊污染及時消毒，%%水溶液，1g/m3熏蒸2小時。，一桌一布，用后消毒液浸泡，清洗晾干。每日用消毒液擦地。各室墩布分開，有標記。，換下的臟被服不隨地亂丟，嚴禁在病室內清點被服。、換藥室、病房每月進行空氣培養(yǎng)1次，每季度對工作人員進行一次洗手培養(yǎng)。，物品放置有序，有定期清潔制度，無私人物品。：引流管、引流瓶、吸痰用物、呼吸機管道、麻醉機螺旋管、吸氧管、霧化吸入螺旋管、面罩、血壓袖帶、體溫計、尿桶、量尿杯、暖壺、牙墊、止血帶、餐具。呼吸機管道每48小時更換1次，消毒處理后備用。、病人床頭盤、霧化裝置、麻醉機螺旋管每周更換消毒，體溫計每周消毒一次，并有記錄。、死亡后對病人單位進行終末消毒，用消毒劑（有效氯含量500mg/L）擦拭，長期住院病人每日擦拭1次病床。、痰等培養(yǎng)，針對不同的細菌培養(yǎng)做出相應 的隔離措施。：1）穿隔離衣進入病室，一次一件或在病室門口正確懸掛。2）戴雙層橡膠手套。3）正規(guī)操作，尤其抽血、靜脈輸液等有創(chuàng)操作。4）單位隔離，一切物品要放在病人室內處理：分泌物、排泄物用消毒劑溶液混合攪拌，浸泡20 分鐘后倒入處置室的池內；針頭、輸液管路、敷料分別放入屋內雙層醫(yī)用垃圾容器內，進行焚燒處理，并注明“隔離”；被服、隔離衣放在黃色塑料袋內，雙層結扎，注明“隔離”及數(shù)量。、轉屜加鎖進行管理并指定專人負責，按需要固定基數(shù)，動用后有醫(yī)師開出處方，向藥房領回。，禁止用批條領取，交接班應認真按數(shù)清點。，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期等現(xiàn)象，不得使用，所有安剖必須有原裝盒保存。，用后登記并保存安剖備查，如有剩余藥液，須經第二人核實后方可丟棄。，劑量要準確，盡量做到相互核對，禁止估量配藥。，并用藥品全稱，一律不得縮寫，一次處方總量不得超過一日極量，其一次量不得超過常用劑量。，若有數(shù)量差錯，必須認真查清，根據(jù)情況給予妥善處理。 護理記錄書寫規(guī)范 護理記錄描述要客觀、真實、準確、完整、及時。 文字工整，字跡清晰，表述準確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應當 用雙線劃在錯字上，并簽全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原 來的字跡。 楣欄項目填寫完整不空項、清楚、無涂改。 護理記錄單均用藍黑簽字筆書寫。 記錄內容： 患者的生命體征、主訴及與護理有關的陽性體征、醫(yī)囑落實情況、護理措施和效果。 手術患者要記錄手術方式、麻醉方式和傷口敷料等情況。 詳細記錄各種管道名稱、引流方式、引流物性質和量等情況。 生命體征至少每小時記錄一次。重要治療、護理記錄時間應精確到分 鐘。 記錄特殊檢查、特殊治療結果及患者的反應情況。 搶救后六小時內完成護理記錄。 專科觀察記錄按科內統(tǒng)一規(guī)定記錄。 主管醫(yī)生及護士應將自己的姓名主動告知病人。 特殊診斷方法、治療措施，均應告知病人及家屬。未經病人及（或）家屬的理解和同意，醫(yī)務人員不得私自進行相關特殊診治。 有關診斷、治療措施可能出現(xiàn)的問題，如副作用，可能發(fā)生的意外、合并癥及預后等應向病人及家屬做出通俗易懂的解釋。 從醫(yī)療角度不宜相告或當時尚未明確診斷的，應向其家屬解釋。 護士緊急替代制度 科內備好護理人員聯(lián)絡網，每名護士休息期間做好隨時備班準備。 科內護理人員因疾病等原因須休假時，應提前與護士長聯(lián)系，以便 進行班次的調整。 如遇重大搶救，護理人員需求超出科內人員安排范圍，應立即上報 護理部并請求人員支援。 護理部及科內應有緊急人員替代預案。