【正文】 第一篇：在外科重癥監(jiān)護(hù)病房管理護(hù)理2在開放式外科重癥監(jiān)護(hù)病房管理護(hù)理工作的體會(huì)摘要：目的 探討提高外科重癥患者護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全，減少醫(yī)療糾紛的管理模式。方法 根據(jù)?？埔?，通過對(duì)護(hù)理人員規(guī)范化系統(tǒng)培訓(xùn)，切實(shí)提高護(hù)理人員素質(zhì)，制定規(guī)范化的工作流程，嚴(yán)格的感染防控培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理安全管理與法律意識(shí)教育，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力。結(jié)果 進(jìn)入SICU的患者無(wú)一例發(fā)生院內(nèi)感染，無(wú)一起投訴事件發(fā)生，無(wú)護(hù)理不當(dāng)引起的并發(fā)癥，基礎(chǔ)合格率為100%?；颊咚劳雎拭黠@下降。結(jié)論SICU管理模式能提高重癥患者護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全。關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)；護(hù)理管理；開放式SICU管理模式 正文隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，外科大手術(shù)不斷革新，為了提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全，術(shù)后立即實(shí)行精心而系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)尤其必要，建立外科重癥監(jiān)護(hù)病房（surgery intensive care unit，SICU），有助于挽救了眾多的危急重癥患者的生命，大大降低了危重患者的死亡率[1]。在臨床將護(hù)理管理運(yùn)用于實(shí)踐中，提高了護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全。最大限度地挽救患者的生命，也方便護(hù)理人員的統(tǒng)一管理。 SICU對(duì)護(hù)理人員素質(zhì)的要求護(hù)理人員應(yīng)該學(xué)習(xí)外科系統(tǒng)各?？萍膊『驮鷮?shí)的ICU基本理論知識(shí)，掌握常規(guī)急救技術(shù)、治療儀器等的使用，如氣管插管、深靜脈置管，纖維支氣管鏡，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等；了解一些危重癥醫(yī)學(xué)的核心技術(shù)，如呼吸支持技術(shù)、循環(huán)支持技術(shù)、心肺腦復(fù)蘇技術(shù)等[2]；仔細(xì)觀察患者，高度警覺各種意外，且具備良好的組織協(xié)調(diào)能力等。一般有開放式、半開放式、封閉式3種模式［3］。開放式：患者的加強(qiáng)醫(yī)療由?？漆t(yī)師或科室負(fù)責(zé)，ICU以護(hù)理人員為主體，她們根據(jù)?？漆t(yī)師的要求進(jìn)行工作，ICU兼職醫(yī)師只負(fù)責(zé)對(duì)患者監(jiān)測(cè)。 提高護(hù)理人員素質(zhì) 增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德感與責(zé)任心SICU護(hù)士對(duì)患者在連續(xù)、動(dòng)態(tài)和定量監(jiān)護(hù)觀察的同時(shí)，還要進(jìn)行生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。這就要求護(hù)理人員做到耐心、細(xì)心、愛心、體貼患者。保證患者安全是最基本準(zhǔn)則。 注重護(hù)理人員?？浦R(shí)的培訓(xùn)定期組織護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括系統(tǒng)的?？婆嘤?xùn)，如循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、水電解質(zhì)數(shù)值報(bào)告、血?dú)夥治鰣?bào)告、呼吸機(jī)的使用等。提高護(hù)士專科理論與操作能力，積極訂閱與護(hù)理相關(guān)的雜志、刊物，及時(shí)更新觀念，擴(kuò)大知識(shí)面。 制定規(guī)范化的工作流程工作流程是工作效率的源泉，流程決定效率。本科制定的護(hù)理流程包括：各項(xiàng)操作流程、危重患者搶救流程、不同疾病的護(hù)理重點(diǎn)及護(hù)理記錄、呼吸機(jī)管道消毒流程、職業(yè)防護(hù)、應(yīng)急預(yù)案等。制定規(guī)范化的工作流程可以讓護(hù)理人員有章可循，有據(jù)可依，以提高危重患者的救治率。 制定嚴(yán)格的院內(nèi)感染制度重癥監(jiān)護(hù)病房是醫(yī)院高?；颊呒械膮^(qū)域，也是醫(yī)院感染高發(fā)的部門，在各家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)告中ICU的醫(yī)院感染發(fā)生率通常為普通病房的好幾倍[4]。 進(jìn)入SICU病房前著裝整齊，洗手、戴口罩、換鞋。 嚴(yán)格按照要求操作，醫(yī)護(hù)人員的手是造成院內(nèi)感染的直接途徑[5]。在接觸不同患者之間，進(jìn)行無(wú)菌操作前，處理污物后，進(jìn)入或離開SICU時(shí)，均應(yīng)認(rèn)真洗手，以防交叉感染。 每天開窗通風(fēng)，空氣凈化機(jī)凈化空氣，專用拖把拖地，用含500 MG/L有效氯消毒抹布擦拭床單，75%酒精擦拭各種儀器，每天更換吸引瓶、濕化瓶、引流袋。保持病房?jī)?nèi)溫度在22～26℃，濕度為50%～60%。 嚴(yán)格探視時(shí)間及規(guī)定，可輪流探視，探視時(shí)要求家屬做好隔離消毒措施。 加強(qiáng)護(hù)理安全管理護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[6]。 學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，提高護(hù)士的安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范能力。護(hù)理安全和法律法規(guī)有著密切的聯(lián)系，護(hù)理人員對(duì)安全重要性的認(rèn)識(shí)和較強(qiáng)的法律觀念是做好SICU安全護(hù)理工作的前提和關(guān)鍵[7]。 定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行理論和技能考試，不定期抽查，加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力。要求每一位SICU護(hù)士熟練掌握呼吸機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸氣囊等搶救儀器的使用。做到搶救時(shí)不慌亂。 每班檢查搶救車物品是否齊全、搶救儀器是否處于正常運(yùn)行狀態(tài)，以備搶救時(shí)能爭(zhēng)分奪秒。加強(qiáng)晚間護(hù)士人力，實(shí)行雙班制，每班配備一名有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)與責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士和一名新護(hù)士。SICU護(hù)士工作年限越長(zhǎng)，責(zé)任心越強(qiáng)，對(duì)病情變化分析與判斷越準(zhǔn)確，消毒隔離意識(shí)與無(wú)菌觀念也更強(qiáng)，搶救技術(shù)也更熟練，這些都是SICU護(hù)士必須具備的能力與素質(zhì)[8]。保證患者病情觀察和各項(xiàng)治療、護(hù)理的進(jìn)行。 提高團(tuán)隊(duì)意識(shí)團(tuán)隊(duì)精神是大局意識(shí)、協(xié)作精神和服務(wù)精神的集中體現(xiàn)，是全體成員的向心力、凝聚力。在工作中加強(qiáng)人性化管理，及時(shí)了解護(hù)理人員思想動(dòng)態(tài)，發(fā)揮每個(gè)人的特長(zhǎng)，讓她們參與到管理中來(lái)，極大地調(diào)動(dòng)每一位護(hù)士的積極性。重癥監(jiān)護(hù)室是無(wú)家屬陪護(hù)病房，對(duì)患者病情觀察、監(jiān)測(cè)、搶救是一個(gè)整體的團(tuán)隊(duì)工作，護(hù)理人員應(yīng)以患者生命安全為第一己任。工作中實(shí)施有效的合作能力，對(duì)患者的救治起到了重要作用。 該管理模式的優(yōu)勢(shì) 可以充分發(fā)揮護(hù)理人員的專業(yè)特長(zhǎng)中型綜合性醫(yī)院SICU收治對(duì)象多為普通外科、普胸外科、骨科、泌尿外科、耳鼻喉科等手術(shù)科室行大手術(shù)或術(shù)前有內(nèi)科合并癥的患者以及圍術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥需行循環(huán)呼吸等重要臟器支持的重?；颊?，這一收治范圍的特殊性決定了護(hù)理人員管理SICU具有很多長(zhǎng)處。 可以促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展重癥監(jiān)護(hù)ICU已成為急危重癥患者接受治療和護(hù)理的場(chǎng)所，ICU護(hù)士工作于危重病學(xué)科和先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的前沿，目的使危重患者得到全方位的護(hù)理。護(hù)理人員在管理SICU中，將一改其長(zhǎng)期以來(lái)以臨床工作為輔的局面，對(duì)其知識(shí)結(jié)構(gòu)、臨床技能提出了更高更新的要求，促使其不斷學(xué)習(xí)及實(shí)踐，努力提高認(rèn)識(shí)來(lái)解決面臨的種種困難從而帶動(dòng)學(xué)科發(fā)展；另一方面，護(hù)理人員在SICU中掌握的知識(shí)對(duì)臨床護(hù)理工作也大有幫助。 可提高醫(yī)院的整體治療水平不僅可節(jié)省人力，而且可使外科系統(tǒng)重?；颊叩玫郊皶r(shí)的監(jiān)管與救治，從而提高醫(yī)院的整體水平。ICU在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，是危重醫(yī)學(xué)的實(shí)踐基地。由于外科系統(tǒng)重?；颊叩膹?fù)雜性，這種管理模式體現(xiàn)了護(hù)理人員不可忽缺作用，加強(qiáng)了各科室對(duì)SICU的理解、合作和支持，較大程度地調(diào)動(dòng)了各方的積極因素。 該管理模式的不利因素 SICU難以協(xié)調(diào)與其他各科的關(guān)系SICU創(chuàng)建階段，就希望得到其他科室的充分信任與了解是不可能的，這需要時(shí)間，需要SICU醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)持不懈地努力。只有加強(qiáng)SICU人員自身素質(zhì)建設(shè)，努力提高自身業(yè)務(wù)水平，勇于承擔(dān)相應(yīng)職責(zé)，取得各科室信任和支持，才能逐步打開局面。因