醫(yī)學(xué)]重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理管理-資料下載頁
2025-01-04 03:40本頁面
【正文】 道感染很有價(jià)值 。 ? ：維持患者皮膚清潔 ， 定時(shí)為患者翻身 ， 局部按摩 ， 以防止發(fā)生壓瘡 。 ? ：長期臥床的患者 ， 四肢缺乏活動(dòng) ，容易造成肌肉萎縮或變形 ， 甚至有深靜脈栓塞的危險(xiǎn) 。 護(hù)士應(yīng)定時(shí)給患者進(jìn)行肢體活動(dòng) ， 幫患者穿上抗栓塞長襪 ， 以減低此類并發(fā)癥的發(fā)生 。 ? ：如果患者無禁忌癥 ， 比如胸部外傷 、多發(fā)性肋骨骨折 、 氣胸 、 胸腔出血 ， 在每次翻身時(shí)或吸痰前都應(yīng)對患者扣背 ， 借以震蕩肺及血管內(nèi)分泌物而利于排出 。 （七）心理護(hù)理及心理支持 ? 使用人工氣管的患者因不能講話 ， 護(hù)士應(yīng)提供紙筆 ， 讓患者寫出他們的需要 ， 增進(jìn)溝通 。 經(jīng)常了解患者的想法與感覺 ， 當(dāng)患者焦慮時(shí) ， 護(hù)士給予適當(dāng)?shù)男睦戆参考爸С?。 呼吸機(jī)撤離 ? 包括撤機(jī)前階段 、 拔管 。 （一）撤機(jī)前的準(zhǔn)備 ? ：包括呼吸狀況評價(jià) 、 循環(huán)系統(tǒng)評價(jià) 、神經(jīng)系統(tǒng)評價(jià) 、 腎臟和代謝功能評價(jià) 、 營養(yǎng)狀況評價(jià) 。 ? （ 1） 呼吸狀況評價(jià)：確定呼吸功能基本正常 。 如呼吸頻率 25次 /5ml/ 。 動(dòng)脈血?dú)夥治稣?。 ? 標(biāo)準(zhǔn)的撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)： ? 呼吸力學(xué)：呼吸頻率 25次 /min,自主呼吸潮氣量5ml/kg,最大吸氣壓 20cmH2O。 ? 氧合狀況： Pa028kpa， ? 通氣狀況： PaC028kpa， ? （ 2） 循環(huán)評價(jià)：確定循環(huán)正常 。 包括有正常的心律 、 脈搏 、 血壓 、 外圍組織灌流 、 尿液量 、 血色素 、 體溫及酸鹼平衡 。 ? 神經(jīng)系統(tǒng)評價(jià)：患者神志清醒及肌肉有力 ， 有張口及咳嗽反射 。 ? （ 4） 腎臟和代謝評價(jià)：患者水電解質(zhì)平衡 （ 電解質(zhì)失衡可能導(dǎo)致肌肉無力 ） 。 酸鹼平衡 （ 鹼中毒可能影響血紅蛋白向組織釋放氧 ） 。 ? （ 5） 營養(yǎng)狀況評價(jià)：營養(yǎng)不足會(huì)導(dǎo)致肌肉無力 ，高蛋白高營養(yǎng)物質(zhì)可增加免疫力和呼吸肌力 。 低糖類飲食可以減少 CO2產(chǎn)量 。 磷攝入不足導(dǎo)致隔肌無力 ， 呼吸肌疲勞 。 ? ? （ 1） 護(hù)士要鼓勵(lì)患者自主呼吸 ， 以重新建立呼吸肌力和自信心 。 ? （ 2） 告知患者撤機(jī)的方法 ， 鼓勵(lì)患者自主呼吸 ，取得患者積極配合 。 ? （ 3） 向患者保證進(jìn)行嚴(yán)密觀察 ， 一旦出現(xiàn)呼吸窘迫 ， 將立即進(jìn)行通氣支持以保持足夠的氧合和通氣 。 （二）拔管 ? ， 無鎮(zhèn)靜劑作用遺留 ， 了解拔管程序 。 ? ：氧氣 、 面罩 、 吸痰裝置 。 ? 。 ? 。 ? ， 氣囊放氣 。 ? ,同時(shí)邊咳嗽邊拔出氣管導(dǎo)管 。 給予面罩吸氧 。 ? spo2， 尤其注意呼吸頻率節(jié)律有無變化 ， 患者有無氣促 、 氣短 、 口唇末捎有無紫紺 。 ? ， 清潔面部 。 ? . ? ， ? ， 定時(shí)霧化 ， 鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰 ， 保持呼吸道暢通 。
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