【正文】 鄰 ICU 處，設(shè)置一小型實(shí)驗(yàn)室，最低限度必須能做化學(xué)和血液學(xué)檢查，包括動脈血?dú)夥治觯? 13. 醫(yī)學(xué)影像與藥學(xué)部門（ 24 小時 7 天）為所有的 ICU 提供服務(wù)：隨時（ 24 小時 7 天）為所有的 ICU 提供服務(wù)，要有可落實(shí)的具體保障措施。 ICU 病房的病人在接受監(jiān)測和治療前后最好進(jìn)行危重程度評分。 或根據(jù)自身 ICU 的性質(zhì)與功能選用其它認(rèn)為適宜的評分方法 “實(shí)時 ”評分及 “回顧 ”評分， 有條件的 ICU 可通過醫(yī)院的 “臨床信息系統(tǒng) ”實(shí)施 “實(shí)時 ”動態(tài)的評分，無論采用何種評分系統(tǒng)都應(yīng)嚴(yán)格遵循其規(guī)定的評分方法與程序，以確?？崎g、院際的評價信息比較可信度。 五、危重病人進(jìn)行高風(fēng)險診療操作的許可授權(quán)制度醫(yī)師與護(hù)士為危重 病人進(jìn)行診療操作須承擔(dān)極大的風(fēng)險， 為確保診療操作質(zhì)量與病 人安全，實(shí)行診療操作的資格許可授權(quán)制，減少診療操作的風(fēng)險性。無操作權(quán)的個人，除非在有正當(dāng)理由的緊急情況下，不得從事診療操作。 3. 由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門負(fù)責(zé)建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)體系。 提供需要資格許可授權(quán)的診治操作項(xiàng)目的操作常規(guī)與考評標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)施培訓(xùn)與教育。 所有資格評價資料都應(yīng)當(dāng)是可信任的，是書面的、詳細(xì)的，并能隨時可查。 達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需的資格認(rèn)定新標(biāo)準(zhǔn)者。 在操作過程中明顯或?qū)掖?違反操作規(guī)程者，并發(fā)癥發(fā)生率增加者。例如：經(jīng)皮動脈置管術(shù)、各種途徑的中心靜脈置管術(shù)、肺動脈置管術(shù)、經(jīng)靜脈臨時起搏器安置術(shù)、心律轉(zhuǎn)復(fù)、除顫術(shù)、氣管內(nèi)插管術(shù)、纖維支氣管鏡檢查術(shù)、三腔管氣囊填塞術(shù)。 六、 ICU 的收治范圍 1. 急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過 ICU 的嚴(yán)密監(jiān)測和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者。 3. 在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過 ICU 的嚴(yán)密監(jiān)測和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。 5. 優(yōu)先獲得 ICU 診療 ，是當(dāng) ICU 的病床使用率較高、一時不能滿足病人需要時，符合 “1”的患者要比符合 “2”、 “3”的患者優(yōu)先獲得 ICU 診療。 6. 各醫(yī)院可根據(jù)上達(dá)要求，結(jié)合本院 ICU 資源情況制定具體實(shí)施細(xì)則。 2. 病人的診療知情同意權(quán)得到保障。 4. ICU 患者轉(zhuǎn)科的過程中能夠得到合格的醫(yī)療護(hù)理人 員監(jiān)護(hù)。 6. 為清醒的病人提供心理方面的護(hù)理服務(wù)。 8. 主動告知患者及其家屬診療計(jì)劃，實(shí)施高危操作應(yīng)獲得患者及其家屬簽字同意。 ，并給予他們支持和安慰，適時提供接近患者的機(jī)會。同時現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平。 姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家庭史、個人生活史、月經(jīng)生育史、體格檢查、化驗(yàn)檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見，由書寫醫(yī)師簽字。 病歷內(nèi)容要求完整，重點(diǎn)突出，次序分明，條理清楚。 入院 24 小時內(nèi)完成入院病歷書寫。 2. 轉(zhuǎn)入 ICU 的記錄要求 轉(zhuǎn)入 ICU 不足 24 小時的患者仍需有的轉(zhuǎn)科記錄。 記錄內(nèi)容與普通病房的轉(zhuǎn)科記錄基本一致，應(yīng)包括 因何種疾病（手術(shù)名稱，術(shù)中發(fā)生特殊情況）入科及入科方式。 病人現(xiàn)實(shí)情況（生命體征等）。 化驗(yàn)回報單應(yīng)按時間順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應(yīng)附于病歷上。 記錄內(nèi)容包括：病人病情變化，檢查結(jié)果、鑒別診斷、上級醫(yī)師病情分析查房意見，診療過程及治療效果，凡施行特殊處理時，要記錄處理及治療后的效果，要記明施行時間和方法，對病情變化的簡單 分析，需要值班醫(yī)生關(guān)注的項(xiàng)目等。如進(jìn)修醫(yī)生的記錄應(yīng)有主管醫(yī)生或代管醫(yī)生的簽名認(rèn)可。 。 2. 原發(fā)病診療科室負(fù)責(zé)診療的醫(yī)師應(yīng)保持日常查房，不屬會診范圍。非急診會診，會診醫(yī)師應(yīng)在 24 小時內(nèi)完成，并寫會診記錄。 4. 院內(nèi)多科會診：由科主任提出，商定會診時間，通知有關(guān)科室人員參加。 5. 院外會診：本院診治有困難的疑難病例可由相關(guān)科室負(fù)責(zé)人提出，經(jīng) ICU 科主任、醫(yī)務(wù)處同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，同時將病歷摘要寄發(fā)有關(guān)單位，確定會診時間。會診結(jié)束后認(rèn)真填寫咨詢會診意見。 ICU 應(yīng)綜合會診意見，負(fù)責(zé)治療方案的 制訂和會診意見的采納實(shí)施。會診醫(yī)師是提供本專業(yè)知識技能協(xié)助，會診意見是否被采納決定權(quán)在對方科室或單位。 一線值班醫(yī)師：必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。 如患者病情出現(xiàn)特殊變化，值班醫(yī)生給予及時搶救治療，負(fù)責(zé)與患者家屬溝通并立即向上級醫(yī)師匯報病情。 二線值班醫(yī)師： 值班期間確保通訊暢通，要求隨叫隨到，如患者病情出現(xiàn)特殊變化，及時調(diào)整治療策略，指導(dǎo)值班醫(yī)師進(jìn)行搶救治療，必要時向上級醫(yī)師及醫(yī)院有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)請示匯報。 擔(dān)任院內(nèi)會診工作， 協(xié)助指導(dǎo)院內(nèi)其它科室患者的搶救工作，負(fù)責(zé) ICU 患者的收治。 研究解決疑難問題，負(fù)責(zé)指導(dǎo)特殊情況危重病人的收治、醫(yī)療、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織疑難病例討論及死亡病例討論，及時向醫(yī)院總值班及有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)請示匯報。 3 科主任根據(jù)科室實(shí)際情況，制定及實(shí)施 ICU 值班醫(yī)師資 格許可與授權(quán)制度。 （四） ICU 醫(yī)囑制度 1. 具有執(zhí)業(yè)資格的 ICU 醫(yī)師具有下達(dá)醫(yī)囑的權(quán)限。書寫醫(yī)囑時字跡要清晰，簽全名。 3. 醫(yī)囑內(nèi)容要求使用中文通用名，無準(zhǔn)確中文譯名的藥品，用公認(rèn)英文代號。對護(hù)士已執(zhí)行的醫(yī)囑，禁止使用 “DC”，只能 下達(dá)停止醫(yī)囑。 6. 醫(yī)生不得下達(dá)口頭醫(yī)囑（搶救時除外）。 7. 電子錄入醫(yī)囑系統(tǒng)應(yīng)能有效識別錄入者的身份和權(quán)限。 （五）知情同意書制度 1 在 ICU 臨床診治過程中，因患者病情危重、體質(zhì)特殊、需行手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、費(fèi)用過大和試驗(yàn)性臨床醫(yī)療等情 況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行告知責(zé)任，詳細(xì)填寫知情同意書。每一項(xiàng)的具體內(nèi)容在一個科內(nèi)應(yīng)使用同一個格式及內(nèi)容，同時應(yīng)隨著專業(yè)的發(fā)展而不斷發(fā)展完善 ,及時修訂。 在法律上，患者是知情同意權(quán)的主體，但在我國臨床實(shí)踐上表現(xiàn)出特殊性，強(qiáng)調(diào)由病人家屬或單位（涉及醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的負(fù)擔(dān)）簽字，并注明與患者的關(guān)系。 家屬是指本人以外的家庭成員，應(yīng)根據(jù)配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序決定近親屬行使知情同意權(quán)。 3 緊急避險時，以維持病人生命安全為原則： 危及病人生命的手術(shù)、操作，有時由于各種原因不能在簽完字后才能進(jìn)行，這時可通知家屬，講明情況后執(zhí)行。 為最大限度維護(hù)患者的生存權(quán)，對心肺復(fù)蘇初期 A、 B、 C，包括電除顫等緊急避險時，在緊急無時間先征求家屬意見時，可先救命后告知 4 知情同意書一旦簽署，必須妥善保存，切勿丟失。 ： 簡單的現(xiàn)病史和主要的既往病史、過敏史。 病人對術(shù)前藥反應(yīng)及監(jiān)護(hù)導(dǎo)管置入情況。 麻醉中遇到的問題，如：困難插管、循環(huán)波動、心電圖異常、血管活性藥物使用、正性肌力藥物使用、低體溫等。 目前輸注的藥物和劑量、術(shù)中最后的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。 ： 所施手術(shù)及術(shù)中遇到的問題。 預(yù)測可能遇到的問題，如：止血問題、血液制品補(bǔ)充等。 1 一般觀察： 根據(jù)心肺復(fù)蘇 ABC 原則迅速確認(rèn)氣道通暢、判斷通氣和循環(huán)狀態(tài)。 確認(rèn) ICU 所有的監(jiān)護(hù)儀已校對并正確連接。 檢查氣管插管的位置和氣囊容量。 確認(rèn)胸引管開放并引流。 如有呼氣末二氧化碳監(jiān)測，觀察波形以確認(rèn)氣管插管的位置和無氣道梗阻。 3 循環(huán)系統(tǒng)： 檢查心率和心律： ECG 監(jiān)測有無心肌缺血和 /或心律失常。 評價體循環(huán)： 比較動脈血壓和袖帶血壓結(jié)果。 測定中心靜脈壓、肺動脈壓和肺動脈楔壓（如有漂浮導(dǎo)管）。 4 檢查術(shù)后出血情況：注意傷口有無滲血、引流管及胸管的引流量。 6 腎臟系統(tǒng)： 日尿量與單位時間尿量。 必要時叩診膀胱有無尿潴留并留置尿管。 8 皮膚：受壓部位有無皮膚損害。 如直腸溫度低于 35℃ ，用加熱燈或復(fù)溫毯復(fù)溫。 10 完成 APACHE II 評分和 /或 Glasgow 昏迷評分（因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的病人）。 2. ICU 患者應(yīng)經(jīng) ICU 上級醫(yī)師查房和允許轉(zhuǎn)出后，與接收科室負(fù)責(zé)醫(yī)師共同商定后方可轉(zhuǎn)出。 4. 對于患者及其家屬要求或接收科室要求將患者轉(zhuǎn)出時，如病情不允許，須詳細(xì)告知病情及風(fēng)險，其仍堅(jiān)持的可考慮轉(zhuǎn)出，應(yīng)請患者或其家屬在病歷中簽字確認(rèn)。 （九） ICU 患者檢查和治療轉(zhuǎn)運(yùn)制度 為保障轉(zhuǎn)運(yùn)途中及檢查治療過程中的安全，特制定如下轉(zhuǎn)運(yùn)制度： 轉(zhuǎn)運(yùn)原則：確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性，轉(zhuǎn)運(yùn)前充分的評價，并做好 必要的準(zhǔn)備（人力、物力），確?；颊甙踩?。 3 轉(zhuǎn)運(yùn)時人員要求 根據(jù)病人 的危重程度，協(xié)調(diào)組織必要的醫(yī)護(hù)人員，但至少有兩人以上，要求至少是熟練掌握 ICU 技能的醫(yī)生、護(hù)士。 藥物需要： 常用復(fù)蘇藥物：如腎上腺素，阿托品等。 5 臨轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評估病人及調(diào)整相應(yīng)物品，防止窒息、缺氧、脫管等意外。 患者生命體征維持相對穩(wěn)定。 患者身體其它管路及引流裝置保證固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流管等。 保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定（患者生命征穩(wěn)定）。 防止患者發(fā)生意外損傷。其組成由護(hù)理部和 ICU 護(hù)士長等組成，在護(hù)理主管院長（或醫(yī)療主管院長）和醫(yī)院質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。 職責(zé)： 研究全院 ICU 護(hù)理質(zhì)量管理情況，審定 ICU 護(hù)理質(zhì)量管理的規(guī)章制度。 組織 ICU 護(hù)理的會診及病例討論 護(hù)理問題鑒定： ICU 發(fā)生的護(hù)理問題進(jìn)行鑒定，討論分析問題性質(zhì)，為醫(yī)院做出處理決定提供依據(jù)。 權(quán)限： 實(shí)施 ICU 護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，對存在的問題提出意見及改進(jìn)措施，以促進(jìn)全院 ICU 護(hù)理水平的不斷提高。 （二） ICU 護(hù)士準(zhǔn)入制度 1. ICU 護(hù)士準(zhǔn)入條件（新上崗） 具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格 兩年以上的臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握?？萍膊〉淖o(hù)理常規(guī)。 護(hù)士獨(dú)立工作準(zhǔn)入資格 實(shí)行一對一帶教，直至其能獨(dú)立完成危重癥病人的護(hù)理工作。 帶教期間，每月由護(hù)士長和臨床教師對其進(jìn)行 ICU 臨床技能考核。 （三） ICU 病房護(hù)理管理制度 護(hù)理人員在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主管病房醫(yī)師給與協(xié)助。 護(hù)士對病人實(shí)行 24 小時連續(xù)動態(tài)監(jiān)測并詳細(xì)記錄生命體征及病情變化。 ，記錄完整、整潔。 消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，防止院內(nèi)交叉感染。 物品定位、