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icu重癥監(jiān)護病房、加強醫(yī)療病房工作制度與崗位職責-在線瀏覽

2025-07-17 18:05本頁面
  

【正文】 診治操作項目應有明確的資格許可授權有規(guī)定,每項具體診治操作項目都有操作常規(guī),制定考評標準,全院各臨床科室均應遵照執(zhí)行。 由醫(yī)療、護理管理職能部門與相關專業(yè)人員組成考評組織。 應當結合操作者的理論水平和實際操作技能,對其熟練掌握程度進行認定。,至少每二年復評一次,當出現(xiàn)下列情況,則應當取消或降低其進行操作的權力。 經(jīng)質量評價證明,其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標準規(guī)定的范圍者。5. 通常需由醫(yī)師在危重病人診療活動中完成的,具有高危險性、高難度操作項目如下,但不限于。經(jīng)皮氣管造口術、環(huán)甲軟骨切開置管術(Seldinger 法)、診斷性腹腔灌洗術、腹膜置管透析術、機械通氣、持續(xù)動靜脈血濾和透析、人工體外膜肺、人工心室輔助、主動脈內球囊反搏、人工肝、血漿置換等、以及衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院規(guī)定需要授權的其它項目等。2. 存在各種高危因素,具有潛在生命危險,經(jīng)過ICU 嚴密的監(jiān)測和適時有效治療可能減少死亡風險的患者。4. 慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從ICU 的監(jiān)測與治療中獲得益處的患者,通常不是ICU 的收治范圍。只要可能,就應當使用評價疾病嚴重程度和預后的客觀指標,對收治的病人進行分類管理。七、為病人提供非醫(yī)療技術方面的服務制度1. 收住ICU 的患者符合入住ICU 收住指征。3. 出ICU 的病人能夠優(yōu)先得到連貫的醫(yī)療服務。5. 病人的病歷資料能隨患者的轉科而同時轉移。7. 非清醒患者的隱私得到尊重。9. 告知患者及其家屬拒絕復蘇和放棄或停止維持生命治療的權利和應承擔的責任。八、ICU(重癥病房、加強醫(yī)療病房)醫(yī)療工作制度(一)病歷書寫制度病歷是臨床醫(yī)生診療工作的記錄和總結,可作為病人進一步診治的參考,也是臨床教學、醫(yī)學科研的素材和法律工作的重要依據(jù)。 病歷書寫制度原則上與普通病房一致,并符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本要求》。 客觀如實反映病情。 病歷摘要據(jù)概括性和系統(tǒng)性,能確切反映病情特點,可作為初步診斷的依據(jù)。 格式與內容同普通入院病歷及首次病程記錄。 轉入ICU 首次病程記錄應在入科4 小時內完成。 轉入時給予何種處理(或處理原則),處理后的反應。 需要繼續(xù)觀察的項目。 病程記錄 病程記錄的書寫每天至少1-2 次,病人病情遇有重大變化及短期調整治療應及時記錄。書寫者應為主管醫(yī)生或代管醫(yī)生。(二)ICU 會診制度1. 凡遇疑難病例,或本專業(yè)范圍以外的??魄闆r突出時,應及時申請多科會診或轉科。3. 科間會診:由經(jīng)治醫(yī)師提出,上級醫(yī)師同意填寫會診單。急診會診:被邀請的人員,應在30 分鐘內到位進行會診,并寫會診記錄。會診一般由ICU 主治醫(yī)師主持,必要時科主任主持,需要時應請醫(yī)院相關職能科室參加會診。6. 遠程醫(yī)療咨詢會診:一般由高年資的副高職以上醫(yī)師參加,接到遠程醫(yī)療咨詢通知的醫(yī)師,應事先熟悉病例資料,按時間準時參加。7. 科內、院內、院外的集體會診:經(jīng)治醫(yī)師要做好會診前的準備,并詳細介紹病史,做好會診記錄。8. ICU 應邀院內科間會診應由具有ICU 專業(yè)資格的主治醫(yī)師以上人員進行會診;應邀到外院會診,應指派主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師前往會診。(三)ICU 醫(yī)師值班制度1 ICU 病房應建立分級值班制度,明確各級醫(yī)師職責,并確保貫徹執(zhí)行。 值班期間不允許擅自離開病房,負責病房內所有患者的常規(guī)醫(yī)療工作,完成醫(yī)療文件書寫,正確貫徹執(zhí)行上級醫(yī)師的指導意見和治療方案。 要求主管醫(yī)師與值班醫(yī)師之間的交接詳細、完整,不遺漏患者病情變化,保證既定治療策略的貫徹執(zhí)行。 負責協(xié)調上、下級醫(yī)師治療意見,保證治療方案執(zhí)行的延續(xù)性。 三線值班醫(yī)師: 值班期間要求保持聯(lián)絡,如遇緊急呼叫,不論是夜間或休息日,應趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。2 保證各級值班醫(yī)師之間規(guī)范交接、溝通順暢,確?;颊呒榷ㄖ委煼桨傅呢瀼貓?zhí)行,如遇緊急情況,能夠及時正確應對。4 ICU 值班醫(yī)師應與原發(fā)病科室值班醫(yī)師保持聯(lián)系溝通,應對原發(fā)病的病情變化及時做出評估與處理。2. 準確錄入或書寫下達醫(yī)囑時間、病人姓名和床號。意義要明確,不得隨意涂改,修改醫(yī)囑要簽名。4. 如開錯或取消未執(zhí)行的醫(yī)囑用紅筆在此條醫(yī)囑中注明“DC”字樣及本人簽字。5. 醫(yī)生在開完醫(yī)囑后需及時通知該病人的主管護士,以免遺漏、延誤執(zhí)行。搶救時醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑護士必須復述確認無誤后方可執(zhí)行,搶救結束后半小時內完成口頭醫(yī)囑的補記。8. 必要時設置不同級別醫(yī)師的醫(yī)囑權限;對明顯錯誤或超出正常使用范圍的醫(yī)囑,應有提示功能。2 ICU 知情同意書的內容包括:有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項目、目的、風險性及可能并發(fā)癥等,也應包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來的后果。知情系列醫(yī)療文書的簽字應包括患者、家屬及醫(yī)師三方簽字欄目。 知情同意權的享有者包括患者本人和患者家屬,或者是患者委托人,醫(yī)療機構和醫(yī)師在履行告知義務時,可以根據(jù)具體情況選擇告知對象。 委托代理人簽字,應該有患者或近親屬書寫的《授權委托書》。 若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者,應征得上級醫(yī)師及院領導同意后方可執(zhí)行。4 知情同意書一旦簽署,必須妥善保存,切勿丟失。: 簡單的現(xiàn)病史和主要的既往病史、過敏史。 病人對術前藥反應及監(jiān)護導管置入情況。 麻醉中遇到的問題,如:困難插管、循環(huán)波動、心電圖異常、血管活性藥物使用、正性肌力藥物使用、低體溫等。 目前輸注的藥物和劑量、術中最后的實驗室檢查結果等。: 所施手術及術中遇到的問題。 預測可能遇到的問題,如:止血問題、血液制品補充等。1 一般觀察: 根據(jù)心肺復蘇ABC 原則迅速確認氣道通暢、判斷通氣和循環(huán)狀態(tài)。 確認ICU 所有的監(jiān)護儀已校對并正確連接。 檢查氣管插管的位置和氣囊容量。 確認胸引管開放并引流。 如有呼氣末二氧化碳監(jiān)測,觀察波形以確認氣管插管的位置和無氣道梗阻。3 循環(huán)系統(tǒng): 檢查心率和心律:ECG 監(jiān)測有無心肌缺血和/或心律失常。 評價體循環(huán):比較動脈血壓和袖帶血壓結果。測定中心靜脈壓、肺動脈壓和肺動脈楔壓(如有漂浮導管)。4 檢查術后出血情況:注意傷口有無滲血、引流管及胸管的引流量。6 腎臟系統(tǒng): 日尿量與單位時間尿量。 必要時叩診膀胱有無尿潴留并留置尿管。8 皮膚:受壓部位有無皮膚損害。 如直腸溫度低于35℃,用加熱燈或復溫毯復溫。10 完成APACHE II 評分和/或Glasgow 昏迷評分(因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的病人)。2. ICU 患者應經(jīng)ICU 上級醫(yī)師查房和允許轉出后,與接收科室負責醫(yī)師共同商定后方可轉出。4. 對于患者及其家屬要求或接收科室要求將患者轉出時,如病情不允許,須詳細告知病情及風險,其仍堅持的可考慮轉出,應請患者或其家屬在病歷中簽字確認。(九)ICU 患者檢查和治療轉運制度為保障轉運途中及檢查治療過程中的安全,特制定如下轉運制度:轉運原則:確認轉運的必要性,轉運前充分的評價,并做好必要的準備(人力、物力),確?;颊甙踩? 轉運時人員要求 根據(jù)病人的危重程度,協(xié)調組織必要的醫(yī)護人員,但至少有兩人以上,要求至少是熟練掌握ICU 技能的醫(yī)生、護士。 藥物需要: 常用復蘇藥物:如腎上腺素,阿托品等。5 臨轉運前再次評估病人及調整相應物品,防止窒息、缺氧、脫管等意外。 患者生命體征維持相對穩(wěn)定。 患者身體其它管路及引流裝置保證固定可靠,如:胃管,腹盆腔引流管等。 保證生命支持設備工作穩(wěn)定(患者生命征穩(wěn)定)。 防止患者發(fā)生意外損傷。其組成由護理部和ICU 護士長等組成,在護理主管院長(或醫(yī)療主管院長)和醫(yī)院質量管理委員會領導下開展工作。 職責: 研究全院ICU 護理質量管理情況,審定ICU 護理質量管理的規(guī)章制度。 組織ICU 護理的會診及病例討論 護理問題鑒定: 發(fā)生的護理問題進行鑒定,討論分析問題性質,為醫(yī)院做出處理決定提供依據(jù)。 權限: 實施ICU 護理質量監(jiān)控,對存在的問題提出意見及改進措施,以促進全院ICU 護理水平的不斷提高。(二)ICU 護士準入制度1. ICU 護士準入條件(新上崗) 具有護士執(zhí)業(yè)資格 兩年以上的臨床護理實踐經(jīng)驗,熟練掌握??萍膊〉淖o理常規(guī)。 護士獨立工作準入資格 實行一對一帶教,直至其能獨立完成危重癥病人的護理工作。 帶教期間,每月由護士長和臨床教師對其進行ICU 臨床技能考核。(三)ICU 病房護理管理制度 護理人員在科主任領導下,由護士長負責管理,主管病房醫(yī)師給與協(xié)助。 護士對病人實行24 小時連續(xù)動態(tài)監(jiān)測并詳細記錄生命體征及病情變化。,記錄完整、整潔。,防止院內交叉感染。 物品定位、定量、定人保管,未經(jīng)護士長允許不得外借或移出ICU。10. 及時向家屬提供確切病情,并給予他們支持和安慰,創(chuàng)造條件鼓勵他們親近病人。 有完整的特護記錄,詳實記錄患者的病情變化。 隨時做好各種應急準備工作。在接班者未接清楚之前,交班者不得離開崗位。交班中發(fā)現(xiàn)疑問,應立即查證。 特殊情況(如:儀器故障等)需當面交接清楚。 護理查對制度 對無法有效溝通的病人應使用“腕帶”作為患者的識別標志,“腕帶”
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