【正文】 ，會診意見是否被采納決定權在對方科室或單位。 一線值班醫(yī)師：必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。 如患者病情出現(xiàn)特殊變化，值班醫(yī)生給予及時搶救治療，負責與患者家屬溝通并立即向上級醫(yī)師匯報病情。 二線值班醫(yī)師： 值班期間確保通訊暢通，要求隨叫隨到，如患者病情出現(xiàn)特殊變化，及時調(diào)整治療策略，指導值班醫(yī)師進行搶救治療，必要時向上級醫(yī)師及醫(yī)院有關部門領導請示匯報。 擔任院內(nèi)會診工作，協(xié)助指導院內(nèi)其它科室患者的搶救工作，負責 ICU 患者的收治。 研究解決疑難問題，負責指導特殊情況危重病人的收治 、醫(yī)療、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織疑難病例討論及死亡病例討論，及時向醫(yī)院總值班及有關部門領導請示匯報。 3 科主任根據(jù)科室實際情況，制定及實施 ICU 值班醫(yī)師資格許可與授權制度。 （四） ICU 醫(yī)囑制度 1. 具有執(zhí)業(yè)資格的 ICU 醫(yī)師具有下達醫(yī)囑的權限。書寫醫(yī) 囑時字跡要清晰，簽全名。 3. 醫(yī)囑內(nèi)容要求使用中文通用名，無準確中文譯名的藥品，用公認英文代號。對護士已執(zhí)行的醫(yī)囑，禁止使用 “DC”，只能下達停止醫(yī)囑。 6. 醫(yī)生不得下達口頭醫(yī)囑（搶救時除外）。 7. 電子錄入醫(yī)囑系統(tǒng)應能 有效識別錄入者的身份和權限。 （五）知情同意書制度 1 在 ICU 臨床診治過程中，因患者病情危重、體質(zhì)特殊、需行手術、特殊檢查、特殊治療、費用過大和試驗性臨床醫(yī)療等情況，醫(yī)務人員應履行告知責任，詳細填寫知情同意書。每一項的具體內(nèi)容在一個科內(nèi)應使用同一個格式及內(nèi)容， 同時應隨著專業(yè)的發(fā)展而不斷發(fā)展完善 ,及時修訂。 在法律上，患者是知情同意權的主體，但在我國臨床實踐上表現(xiàn)出特殊性，強調(diào)由病人家屬或單位（涉及醫(yī)療經(jīng)費的負擔）簽字，并注明與患者的關系。 家屬是指本人以外的家庭成員，應根據(jù)配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序決定近親屬行使知情同意權。 3 緊急避險時，以維持病人生命安全為原則： 危及病人生命的手術、操作，有時由于各種原因不能在簽完字后才能進行，這時可通知家屬，講明情況后執(zhí)行。 為最大限度維護患者的生存權，對心肺復蘇初期 A、 B、 C，包括電除顫等緊急避險時，在緊急無時間先征求家屬意見時，可先救命后告知 4 知情同意書一旦簽署，必須妥善保存，切勿丟失。 ： 簡單的現(xiàn)病史和主要的既往病史、過敏史。 病人對術前藥反應及監(jiān)護導管置入情況。 麻醉中遇到的問題，如：困難插管、循環(huán)波動、心電圖異常、血管活性藥物使用、正性肌力藥物 使用、低體溫等。 目前輸注的藥物和劑量、術中最后的實驗室檢查結(jié)果等。 ： 15 所施手術及術中遇到的問題。 預測可能遇到的問題，如：止血問題、血液制品補充等。 1 一般觀察： 根據(jù)心肺復蘇 ABC 原則迅速確認氣道通暢、判斷通氣和循環(huán)狀態(tài)。 確認 ICU 所有的監(jiān)護儀已校對并正確連接。 檢查氣管插管的位置和氣囊容量。 確認胸引管開放并引流。 如有呼氣末二氧化碳監(jiān)測，觀察波形以確認氣管插管的位置和無氣道梗阻。 3 循環(huán)系統(tǒng)： 檢查心率和心律： ECG 監(jiān)測有無心肌缺血和 /或心律失常。 評價體循環(huán)：比較動脈血壓和袖帶血壓結(jié)果。 測定中心靜脈壓、肺動脈壓和肺動脈楔壓（如有漂浮導管）。 16 4 檢查術后出血情況：注意傷口有無滲血、引流管及胸 管的引流量。 6 腎臟系統(tǒng)： 日尿量與單位時間尿量。 必要時叩診膀胱有無尿潴留并留置尿管。 8 皮膚：受壓部位有無皮膚損害。 如直腸溫度低于 35℃ ，用加熱燈或復溫毯復溫。 10 完成 APACHE II 評分和 /或 Glasgow 昏迷評分（因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的病人）。 2. ICU 患者應經(jīng) ICU 上級醫(yī)師查房和允許轉(zhuǎn)出后，與接收科室負責醫(yī)師共同商定后方可轉(zhuǎn)出。 4. 對于患者及其家屬要求或接收科室要求將患者轉(zhuǎn)出時，如病情不允許，須詳細告知病情及風險，其仍堅持的可考慮轉(zhuǎn)出，應請患者或其家屬在病歷中簽字確認。 （九） ICU 患者檢查和治療轉(zhuǎn)運制度 17 為保障轉(zhuǎn)運途中及檢查治療過程中的安全，特制定如下轉(zhuǎn)運制度： 轉(zhuǎn)運原則：確認轉(zhuǎn)運的必要性，轉(zhuǎn)運前充分的評價，并做好必要的準備（人力、物力），確?；颊甙踩?。 3 轉(zhuǎn)運時人員要求 根據(jù)病人的危重程度，協(xié)調(diào)組織必要的醫(yī)護人員，但至少有兩人以上，要求至少是熟練掌握 ICU 技能的醫(yī)生、護 士。 藥物需要： 常用復蘇藥物：如腎上腺素，阿托品等。 5 臨轉(zhuǎn)運前再次評估病人及調(diào)整相應物品，防止窒息、缺氧、脫管等意外。 患者生命體征維持相對穩(wěn)定。 患者身體其它管路及引流裝置保證固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流管等。 保證生命支持設備工作穩(wěn)定（患者生命征穩(wěn)定）。 防止患者發(fā)生意外損傷。其組成由護理部和 ICU 護士長等組成，在護理主管院長（或醫(yī)療主管院長）和醫(yī)院質(zhì)量管理委員會領導下開展工作。 職責： 研究全院 ICU 護理質(zhì)量管理情況，審定 ICU 護理質(zhì)量管理的規(guī)章制度。 組織 ICU 護理的會診及病例討論 護理問題鑒定： ICU 發(fā)生的護理問題進行鑒定，討論分析問題性質(zhì)，為醫(yī)院做出處理決定提供依據(jù)。 權限： 實施 ICU 護理質(zhì)量監(jiān)控，對存在的問題提出意見及改進措施，以促進全院 ICU 護理水平的不斷提高。 （二） ICU 護士準入制度 20 1. ICU 護士準入條件（新上崗 ） 具有護士執(zhí)業(yè)資格 兩年以上的臨床護理實踐經(jīng)驗，熟練掌握?？萍膊〉淖o理常規(guī)。 護士獨立工作準入資格 實行一對一帶教，直至其能獨立完成危重癥病人的護理工作。 帶教期間，每月由護士長和臨床教師對其進行 ICU 臨床技能考核。 （三） ICU 病房護理管理制度 護理人員在科主任領導下，由護士長負責管理，主管病房醫(yī)師給與協(xié)助。 護士對病人實行 24 小時連續(xù)動態(tài)監(jiān)測并詳細記錄生命體征及病情變化。 ，記錄完整、整潔。 ，防止院內(nèi)交叉感染。 物品定位、定量、定人保管，未經(jīng)護士長允許不得外借或移出 ICU。 10. 及時向家屬提供確切病情，并給予他們支持和安慰，創(chuàng)造條件鼓勵他們親近病人。 有完整的特護記錄，詳實記錄患者的病情變化