【正文】 定量、定人保管，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)允許不得外借或移出ICU。 10. 及時(shí)向家屬提供確切病情，并給予他們支持和安慰，創(chuàng)造條件鼓勵(lì)他們親近病人。 有完 整的特護(hù)記錄，詳實(shí)記錄患者的病情變化。 隨時(shí)做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備工作。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開(kāi)崗位。交班中發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)，應(yīng)立即查證。 特殊情況（如：儀器故障等）需當(dāng)面交接清楚。 護(hù)理查對(duì)制度 對(duì)無(wú)法有效溝通的病人應(yīng)使用 “腕帶 ”作為患者的識(shí)別標(biāo)志， “腕帶 ” 填入的識(shí)別信息必需經(jīng)二人核對(duì)后方可使用，若損壞更新時(shí)同樣需要經(jīng)二人核對(duì)。 給藥時(shí)查對(duì)藥品質(zhì)量，注意配伍禁忌，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史。） 醫(yī)囑需由二人核對(duì)后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名。） 認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑，規(guī)范本科室醫(yī)囑查對(duì)時(shí)間及人員要求。 患者轉(zhuǎn)科（院）制度 患者需要轉(zhuǎn)回原臨床專(zhuān)業(yè)科（院）繼續(xù)治療原發(fā)病時(shí)，由醫(yī)生向家屬交待病人病情及途中風(fēng)險(xiǎn)，取得家屬同意并簽字后，方可進(jìn)行轉(zhuǎn)科（院）事宜。 檢查病人的個(gè)人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時(shí)病人面部、手足、會(huì)陰、皮膚清潔，無(wú)褥瘡。注明 插管／換管日期、時(shí)間，傷口敷料保持干燥清潔。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標(biāo)示清楚。 向接收科室護(hù)士介紹病人的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。 轉(zhuǎn)科（院）途中備好必要的搶救藥物及用物。 到達(dá)新科室（院）后，認(rèn)真與該科（院）的主管醫(yī)生、護(hù)士 進(jìn)行床旁交接班，由交、接雙方填寫(xiě)交接記錄。 檢查全程須有醫(yī)護(hù)人員陪同。 在離開(kāi) ICU 前認(rèn)真核對(duì)工作，包括核對(duì)醫(yī)囑、病人識(shí)別標(biāo)志、檢查項(xiàng)目及部位無(wú)誤，與清醒患者進(jìn)行有效溝通，安撫患者的緊張情緒。 如有特殊病情變化，及時(shí)進(jìn)行處置后再行檢查，或根據(jù)病情停止檢查。 所有儀器應(yīng)分類(lèi)妥善放置，專(zhuān)人管理，正確使用。 保持各種儀器設(shè)備清潔，備用設(shè)備必須處于消毒后狀態(tài)，有備用標(biāo)識(shí)。 科內(nèi)應(yīng)定期對(duì)員工進(jìn)行儀器應(yīng)用培訓(xùn)，包括消毒操作與流程、常見(jiàn)故障排除方法等，做到 熟練掌握。 搶救物品管理制度 搶救物品有固定的存放地點(diǎn)，定期清點(diǎn)并登記。 搶救用品使用后應(yīng)及時(shí)清潔、清點(diǎn)、補(bǔ)充、檢測(cè)、消毒，處理完畢后 放回固定存放處。 在進(jìn)行維護(hù)檢查時(shí)、檢查后或消毒時(shí)有明顯的標(biāo)識(shí)。 護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)規(guī)范 護(hù)理記錄描述要客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)。書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線(xiàn)劃在錯(cuò)字上，并簽全名。 楣欄項(xiàng)目填寫(xiě)完整不空項(xiàng)、清楚、無(wú)涂改。 記錄內(nèi)容： 患者的生命體征、主訴及與護(hù)理有關(guān)的陽(yáng)性體征、醫(yī)囑落實(shí)情況、護(hù)理措施和效果。 詳細(xì)記錄各種管道名稱(chēng)、引流方式、引流物性質(zhì)和量等情況。重要治療、護(hù)理記錄時(shí)間應(yīng)精確到分鐘。 搶救后六小時(shí)內(nèi)完成護(hù)理記錄。 主管醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)將自己的姓名主動(dòng)告知病人。未經(jīng)病人及（或）家屬的理解和同意，醫(yī)務(wù)人員不得私自進(jìn)行相關(guān)特殊診治。 從醫(yī)療角度不宜相告或當(dāng)時(shí)尚未明確診斷的，應(yīng)向其家屬解釋。 科內(nèi)護(hù)理人員因疾病等原因須休假時(shí)，應(yīng)提前與護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系，以便進(jìn)行班次的調(diào)整。 護(hù)理部及科內(nèi)應(yīng)有緊急人員替代預(yù)案。 立即通知醫(yī)生。 密切觀察病情變化，積極處置，遵照醫(yī)囑實(shí)施搶救，必要時(shí)重新氣管插管。 填寫(xiě)意外拔管記錄。 通知醫(yī)生，護(hù)士與醫(yī)師合作進(jìn)行必要處置。 重新檢查呼吸機(jī)電源是否連接好，必要時(shí)通知相關(guān)科室維修。 做好護(hù)理記錄。 1. 工作區(qū)域劃分規(guī)范： 明確清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)。 2. 人員要求： ICU 醫(yī)護(hù)人員具有較強(qiáng)的預(yù)防感染的理念，了解和掌握感染監(jiān)測(cè)的各種知識(shí)和技能，并且能自覺(jué)執(zhí)行各種消毒隔離制度。 在接觸病人，各種技術(shù)操作前后，護(hù)理兩個(gè)病人之間，處理大小便之后，進(jìn)入或離開(kāi)監(jiān)護(hù)病房時(shí)，均應(yīng)洗手，并嚴(yán)格消毒液泡手制度。 3. 空氣凈化及環(huán)境消毒 ICU 監(jiān)護(hù)病房符合潔凈護(hù)理單元 Ⅲ 級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。 4. 設(shè)備用物消毒 感染病人使用的器具與非感染病人使 用的器具分開(kāi)處理。 一次性醫(yī)療物品，如輸液器、輸血器、胃管、氣管插管、佛雷氏尿管、套管針頭、三通管、注射器等用后按醫(yī)療垃圾分類(lèi)放入黃色垃圾袋中，由專(zhuān)人統(tǒng)一回收處理。 止血帶、袖帶、約束帶應(yīng)一人、一用、一消毒，先浸泡消毒清洗，后晾干備用。 5. 床上用品終末消 毒 病人死亡、轉(zhuǎn)科、出院后，床單位用消毒液擦拭，床上用品用紫外線(xiàn)照射消毒后送醫(yī)院洗衣房清洗。 6. 微生物監(jiān)測(cè) 空氣微生物監(jiān)測(cè)每月一次，使用空氣培養(yǎng)皿進(jìn)行監(jiān)測(cè)。各項(xiàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)認(rèn)真記錄、存檔，以備日后對(duì)感染管理情況與監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析、小結(jié)、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。 7. 對(duì)被發(fā)現(xiàn)有可疑 “傳染病 ”患者時(shí)，消毒隔離應(yīng)做到： 實(shí)行護(hù)理單元隔離，保持負(fù)壓及良好的通氣狀態(tài) 穿隔離衣進(jìn)病室，一次一件或在病室門(mén)口正確懸掛。 正規(guī)操作，尤其抽血、靜脈輸液等有創(chuàng)操作。 8. 醫(yī)院感染監(jiān)控有重點(diǎn)部位醫(yī)院感染指標(biāo)： 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。 留置導(dǎo)尿管所致尿路感染。 （二）預(yù)防重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的制度 嚴(yán)格執(zhí)行人工機(jī)械通氣的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，早用早脫機(jī)，盡量采用無(wú)創(chuàng)通氣的措施。 對(duì)建立人工氣道患者，有嚴(yán)格的無(wú)菌操作規(guī)程。 聯(lián)接呼吸機(jī)的管道上的冷凝水應(yīng)及時(shí)引流、傾去，并有制度保證。 有完整的操作與觀察處置記錄。 嚴(yán)格執(zhí)行留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，并盡早拔除。 應(yīng)用半透明的半浸透性的聚亞安酯敷料，覆蓋紗布或覆膜變濕、弄臟時(shí)，能及時(shí)更換。 定期進(jìn)作重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，在符合 “血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染 ”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)在 4 小時(shí) 內(nèi)獲得抗菌藥治療， 72 小時(shí)無(wú)效重復(fù)病原學(xué)檢查。 有導(dǎo)管相關(guān)血流感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。 有留置導(dǎo)尿管的操作常規(guī)、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。 導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開(kāi) 。 不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染。 保持會(huì)陰部清潔干燥，尤其是尿道口。 有完整的操作、觀察與處置記錄。 （持續(xù)動(dòng)靜脈血濾和透析）相關(guān)感染 嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用。 血液透析機(jī)與水處理設(shè)備應(yīng)符合國(guó)家產(chǎn)品質(zhì)量規(guī)定的要求。 透析液的配制符合要求，透析用水化學(xué)污染物、透析液細(xì)菌及內(nèi)毒素檢測(cè)達(dá)標(biāo)。 ICU 人員崗位職責(zé) —5 項(xiàng) 十一、 ICU 醫(yī)師崗位職責(zé) （一） ICU 科主任崗位職責(zé) ，是 ICU 診療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人，應(yīng)對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)。 科主任應(yīng)是醫(yī)院 “醫(yī)療質(zhì)量管理組織 ”的成員，參與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與病人安全管理工作。 在病房從事 ICU 臨床及管理工作，或是授權(quán)一名具有同樣資格的副主任醫(yī)師從事上述工作。 （ 二） ICU 病房主診（管）醫(yī)師崗位職責(zé) ，負(fù)責(zé)本科相應(yīng)的醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作，并協(xié)助主任做好行政管理工作。安排每日工作（轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出等）。檢查每日醫(yī)囑及執(zhí)行情況。 、治療、特殊技術(shù)操作（如：各種血管穿刺、插管術(shù)或心導(dǎo)管術(shù)）。復(fù)核繪制圖表及監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)?？己俗≡横t(yī)生的日常工作能力和水平。 、出診，參加夜班和節(jié)假日值班工作。 （如：心跳驟停等），負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)指揮，組織并保證各項(xiàng)急救工作有條不紊的進(jìn)行。 、操作常規(guī) ,經(jīng)常檢查醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。檢查進(jìn)口物資儲(chǔ)備及消耗情況，制定年度的儀器設(shè)備的訂購(gòu)計(jì)劃。 ，并指導(dǎo)住院醫(yī)生的文獻(xiàn)閱讀，努力進(jìn)行科研工作，做好資料積累，匯總、整理并保存各種監(jiān)測(cè)資 料，填寫(xiě)登記卡片，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。 13. 本崗位基本要求與能力 是具有相應(yīng)危重病醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)資格的副主任醫(yī)師（或至少直接從事 ICU 專(zhuān)業(yè)五年以上的高年主治醫(yī)師）及以上人員； 在 ICU 病房工作至少五年以上，具有相應(yīng) ICU 訓(xùn)練水準(zhǔn)、熟練的專(zhuān)業(yè)技術(shù)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，了解危重病醫(yī)學(xué)的進(jìn)展情況。 具有組織指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師開(kāi)展 ICU 病人診療活動(dòng)的能力、與各臨床 與醫(yī)技科室間的協(xié)調(diào)能力和相應(yīng)教學(xué)與科研能力。緊急呼叫，不論是夜間或休息日，必須趕到病房或立即與病房取得電話(huà)聯(lián)系。 、普通外科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心電圖、血液凈化等有關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，能較全面系統(tǒng)的掌握危重病醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)及專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，并培養(yǎng)一定急救應(yīng)變能力，為醫(yī)治危重病人打好基礎(chǔ)。要求條理清晰、重點(diǎn)突出、字跡清楚、語(yǔ)言通順、完整準(zhǔn)確。各項(xiàng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)定期記錄在規(guī)定表格上 ,字跡清楚，及時(shí)繪制各種圖表。關(guān)心儀器的保管、愛(ài)護(hù)公物，損壞要賠償。隨時(shí)了解觀察病人病情變化，及時(shí)向主任、主診（ 管）醫(yī)師匯報(bào)，提出初步的診治意見(jiàn)。因隨訪(fǎng)、出診或去圖書(shū)館等要向值班醫(yī)生報(bào)告去向。在主治醫(yī)師指導(dǎo)下開(kāi)醫(yī)囑，并每日檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。嚴(yán)防差錯(cuò)事故。他科會(huì)診時(shí)應(yīng)陪同診視。在病人到達(dá)后，接收有關(guān)科 室轉(zhuǎn)來(lái)的全部病歷資料。重點(diǎn)患者轉(zhuǎn)出后三到五天內(nèi)進(jìn)行隨訪(fǎng)，必要時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)病情。 ，嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好隔離消毒工作。在主治醫(yī)師指導(dǎo)下，每年完成一篇文獻(xiàn)綜述。 ICU 專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，并經(jīng)技能考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任。負(fù)責(zé)本病房的護(hù)理行政管理和業(yè)務(wù)工作。 ，根據(jù)患者病情需要，合理調(diào)配護(hù)士工作。 。 ，保證其完整性與準(zhǔn)確性。 ，制定各級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，負(fù)責(zé)組織護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診。 ，不斷改進(jìn)病房管理工作。 13. ICU 護(hù)士長(zhǎng)資質(zhì)基本要求與能力 由主管護(hù)師及以上人員任護(hù)士長(zhǎng) 經(jīng)過(guò) ICU 專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，并在 ICU 臨床工作五年以上，具有較豐富的 ICU 專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)，有一定的管理和教學(xué)能力，并經(jīng)過(guò)護(hù)士長(zhǎng)崗位培訓(xùn)。 對(duì)設(shè)置床位較多工作量較大的 ICU 護(hù)理單元（如心臟大血管外科術(shù)后 ICU 等）可設(shè)科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行管理，根據(jù)工作性質(zhì)及數(shù)量分設(shè)日班與夜班護(hù)士長(zhǎng)制，或是設(shè)副護(hù)士長(zhǎng)，以確保醫(yī)療質(zhì)量與病人安 全。 ，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度和技術(shù)操作規(guī)程，準(zhǔn)確及時(shí)地完成各項(xiàng)治療、護(hù)理措施，嚴(yán)防護(hù)理差錯(cuò)和事故的發(fā)生。 4．護(hù)理工作中有預(yù)見(jiàn)性，積極采取各種措施，減少護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。 ，熟練使用各種儀器設(shè)備，密切觀察病情變化并及時(shí)通知 醫(yī)生采取相應(yīng)措施，護(hù)理記錄詳實(shí)、準(zhǔn)確。 ，防控醫(yī)院感染的發(fā)生及擴(kuò)散。 ，經(jīng)常征求患者的意見(jiàn)，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。 護(hù)士資質(zhì)基本要求與技能： 符合 ICU 護(hù)士準(zhǔn)入條件的注冊(cè)護(hù)士。