【正文】 作前告知制度l、落實各項護理操作前告知，向患者講解該項操作的目的、必要性及配合方法。避免不必要的誤會。操作中不得訓斥、命令患者，做到耐心、細心、誠心的對待患者，護士應(yīng)熟練各項操作技能，盡可能減輕由操作帶來的不適及痛苦。第十節(jié)重要護理操作告知制度l、對高難度、風險性的有創(chuàng)操作，實施前必須提前告知。由患者本人或委托人簽字。無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。如急需檢驗，應(yīng)在申請單左上角加注“急”字。各種標本的數(shù)量與質(zhì)量均應(yīng)符合檢驗要求。第十二節(jié)手術(shù)部位確認標識制度l、術(shù)前1日，責任護士遵醫(yī)囑對手術(shù)患者進行查對（內(nèi)容包括：床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位）。在患者手腕上戴上腕帶，標明床號、姓名、手術(shù)名稱、雙側(cè)手術(shù)部位注明左、右。患者到手術(shù)室前，值班護士再次核對手術(shù)患者的床號、姓名、手術(shù)名稱及部位，再次檢查皮膚準備情況。(2)由手術(shù)室巡回護士核對簽字。(4)手術(shù)醫(yī)生術(shù)前再次核對患者的姓名、性別、年齡、手術(shù)部位（尤其是左右側(cè)），確認無誤后簽字。搶救時做到明確分工、密切配合、聽從指揮、堅守崗位。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。嚴密觀察病情變化，準確、及時填寫患者護理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準確?？陬^醫(yī)囑要求準確清楚，護士執(zhí)行前必須復述一遍，確認無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對。搶救結(jié)束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確?；颊甙踩?。第十四節(jié)病房安全制度l、物品固定放置，便于清點，保證患者行動安全。加強對陪住和探視人員的管理。病房晚九點應(yīng)及時清理病房內(nèi)探視人員，并督促患者休息?？罩貌》恳皶r上鎖。消防設(shè)施完好、物品齊全，如有損壞及時上報保衛(wèi)部門。對于治療、護理時不能配合醫(yī)護人員進行有效核對的患者，如：昏迷、神志不清、語言交流障礙、兒童、危重、手術(shù)及無自主能力的患者等必須使用腕帶。填入腕帶的識別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)護人員核對后方可使用；若損壞需要更新時，需經(jīng)兩人重新核對?；颊呤褂猛髱孢m，松緊度適宜，皮膚完整無破損。在標本采集、給藥或輸血等各類診療活動前，必須嚴格執(zhí)行查對制度，并至少同時使用兩種患者身份識別方法（禁止僅以房間或床號作為識別依據(jù)），準確識別患者身份。轉(zhuǎn)送、接收患者時，交接雙方必須認真識別患者身份，確保患者身份識別信息與腕帶信息一致。住院患者外出須經(jīng)醫(yī)生批準，護士在體溫單上相應(yīng)時間內(nèi)寫“請假”二字，并記錄在護理記錄單內(nèi)。住院患者外出之前護士交待注意事項，將服用藥物交給患者。住院患者外出期間，如有身體不適必須及時返回醫(yī)院住院治療。對違反規(guī)定者，視為自動出院。病房內(nèi)基數(shù)藥品，應(yīng)指定專人管理，負責領(lǐng)藥、退藥和保管工作。中心藥房負責對病房內(nèi)存放的藥品定期檢查，并核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象。需要冷藏的藥品（如：冰干血漿、白蛋白、胰島素等）要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。病房毒麻藥管理要求：(1)病房毒麻藥品只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。特殊藥品和精神類藥品放在保險柜內(nèi)，每班核對毒麻處方和空安瓿數(shù)量，發(fā)現(xiàn)不符查明原因。(4)建立毒麻藥品使用登記本，注明患者姓名、床號、使用藥名、劑量、使用日期、時間，護士正楷簽名。高危藥品的存放有規(guī)范，在病區(qū)不得混合存放高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細胞毒化等高危藥品，必須單獨存放，有醒目的標志，并有使用劑量的限制。第十八節(jié)物品保管制度護士長對物品、器材全面負責領(lǐng)取、保管、報損、應(yīng)建立賬目，分類保管，定期檢查，做到帳物相符。凡因不負責任或違反操作規(guī)程而損壞醫(yī)療器械，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度進行處理。借出物品必須登記，經(jīng)手人簽字，貴重器械經(jīng)護士長同意后方可外借，搶救器械一般不外借。精密儀器必須有專人保管，應(yīng)經(jīng)常保持儀器清潔干燥，除顫儀保持充電狀態(tài)，每日應(yīng)用100J測試一次，用后經(jīng)保管者檢查性能并簽字。第十九節(jié)被服管理制度l、各病區(qū)根據(jù)床位數(shù)確定被服基數(shù)及機動數(shù)，有責任護工管理，做到每班清點，每月清查一次，如數(shù)目不符，必須追查原因，并報告護士長?；颊叱鲈簳r值班護士與護工將被服點清收回，不得丟失。按季節(jié)向被服庫交回或領(lǐng)取被服。第二十節(jié)器械管理制度科內(nèi)醫(yī)療器械，由專人負責保管，定期維修保養(yǎng)，消毒，保證使用。使用時了解其性能及保養(yǎng)方法，嚴格遵守操作規(guī)程，用后清洗、消毒后歸還原處。精密光電儀器，必須指定專人負責保管，用后保管者應(yīng)檢查性能并簽字。非工作人員不得進入。嚴格執(zhí)行三查七對，操作期間不得接、打電話。每周徹底清潔、消毒一次，并做好日常清沽、消毒登記。毒、麻、限、劇及貴重藥應(yīng)加鎖保管，嚴格交接。已用過的一次性輸液器、注射器、針頭等，分離后分類放入處置間內(nèi)黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋和利器盒內(nèi)，按醫(yī)療廢棄物處理，不得返回治療室。除固定敷料外（繃帶等），換藥用物品均需保持無菌，并注明滅菌有效日期，無菌溶液（生理鹽水、呋哺西林等）定期檢查，無過期物品。特殊感染傷口不得在換藥室內(nèi)處理。換藥室每班清潔；每周徹底清潔、消毒一次；消毒有記錄及簽名。做到操作輕柔，程序規(guī)范，處置準確，包扎符合要求。一次性物品應(yīng)分別放置，貴重物品加鎖保管，應(yīng)放在陰涼干燥處。使用時若發(fā)生熱原反應(yīng)，感染或其他異常情況時，必須及時留取標本，詳細記錄，通知醫(yī)院感染管理科、設(shè)備采購部門。領(lǐng)取一次性醫(yī)療用品時，領(lǐng)取數(shù)量保持一定基數(shù)，科室不得超量存放，以防過期或污染。第二十四節(jié)病區(qū)醫(yī)用冰箱管理規(guī)定l、冰箱要設(shè)專人管理，每周由分管護士負責冰箱的清潔、除霜。冰箱內(nèi)物品要做到無過期、無受潮、無霉點及無丟失。需低溫保存配制好的液體，有效期不超過24小時，如肝素封管液、青霉素皮試液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，并注明藥物名稱、配制時間、配制者。若有血標本、病理標本應(yīng)加封保存，防止傾倒污染其它物品，做好交接班，及時送檢。第二十五節(jié)導管滑脫管理制度（一）導管滑脫防范制度認真評估患者是否存在管路滑脫危險因素。對患者及家屬及時進行宣教，使其充分了解預防管路滑脫的重要意義。護士長要組織科室工作人員認真討論，總結(jié)經(jīng)驗，不斷改進工作。（二）導管滑脫報告制度l、當事人要立即向護士長匯報導管滑脫的發(fā)生經(jīng)過、患者狀況及后果?？谱o士長于48小時內(nèi)報護理部。第二十六節(jié)壓瘡管理制度（一）壓瘡防范制度l、對新入院、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)科、大手術(shù)的患者，護士應(yīng)認真檢查、當面交接和確認患者皮膚情況，并做好記錄，交接雙方簽名。對高?；颊咧贫ú⒙鋵嵠つw護理計劃，嚴格床邊交接班，密切觀察局部皮膚變化，及時、準確記錄。護士長及科室質(zhì)控小組應(yīng)加強監(jiān)控與指導。出院病人有壓瘡者要與家屬交接皮膚，交代注意事項并請家屬在護理記錄單上簽字。當班護士要詳細記錄皮膚情況并認真交班。及時填寫壓瘡報告表，報護理部：(1)根據(jù)壓瘡危險因素評估表對患者進行評分；(2)填寫發(fā)生壓瘡的部位、面積及壓瘡分級：壓瘡來自院內(nèi)或院外，來自院內(nèi)的則須報告發(fā)生時間；(3)護理措施欄內(nèi)填寫護士長組織科內(nèi)會診，針對患者壓瘡情況提出護理措施；護理部接到科室報告后于48小時內(nèi)派人到科室核查，提出會診意見，指導皮膚護理。壓瘡愈合或患者出院、死亡，科室需在結(jié)果跟蹤欄內(nèi)填寫壓瘡的轉(zhuǎn)歸情況，并將壓瘡報告表及時交回護理部備案。第二十七節(jié)墜床與跌倒管理制度（一）墜床與跌倒防范制度準確評估患者的危險因素，確立墜床與跌倒的高危人群。加強對墜床或跌倒高危患者的護理，降低跌倒的發(fā)生的危險因素。通知并協(xié)助醫(yī)生迅速查看患者傷情。加強巡視至病情穩(wěn)定。及時、準確記錄病情變化，認真做好交接班。病區(qū)護士長應(yīng)24小時內(nèi)報告科護士長，并按規(guī)定填寫患者不良事件報告表。發(fā)生病人墜床或跌倒的科室，有意隱蹣不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴肅處理。保留血袋或液瓶、輸液（血）器，并通知藥劑科和輸血科。填寫輸血、輸液不良反應(yīng)報告表按程序上報。二、每天上班后，工作前15分鐘召開晨會，主要進行交接班工作，聽取晚夜班工作情況匯報，解決醫(yī)療、護理以及管理工作中存在的問題，布置相關(guān)工作，每周二上午晨會時傳達院會精神。四、科室建有相應(yīng)考勤制度并指定專人負責考勤，按辦公室制定的考勤表逐月上報，請假按醫(yī)院的相關(guān)制度辦理。六、全面落實三級醫(yī)師查房制度，并作為質(zhì)控內(nèi)容進行重點控制。八、非辦公時間和節(jié)假日均設(shè)有醫(yī)師值班，值班醫(yī)師交接班時應(yīng)巡視病房了解危重病員情況，做好床前交接班。九、重大搶救由科主任組織，搶救中遇困難應(yīng)及時請示，迅速解決，并準確、清晰、扼要、完整做好搶救記錄。十、對差錯事故及缺陷建立登記制度，及時報醫(yī)務(wù)科并積極采取相應(yīng)處理措施，迅速整改。十二、病歷書寫要求使用鋼筆，文句通暢、完整、準確簡練、字跡清楚、整潔，不得刪改、缺項和漏項，各級醫(yī)生對下級醫(yī)生書寫的病歷要及時補充修改，清晰簽名。十五、嚴格執(zhí)行值班制度，不允許空班、漏班和脫崗，值班人員要認真作好交接班