icu重癥監(jiān)護(hù)ppt課件-在線瀏覽
2025-02-22 03:29本頁面
【正文】 示動(dòng)脈搏動(dòng)波形 連續(xù)、動(dòng)態(tài)、精確 缺點(diǎn) :有創(chuàng)，技術(shù)及設(shè)備高 常用穿刺部位 :橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈 平均動(dòng)脈壓 (mean arterial presssure,MAP)是指心動(dòng)周期的平均血壓。正常值 8~ 。 是評(píng)估血容量、右心前負(fù)荷及右心功能的重要指標(biāo)。 CVP過低為血容量不足或靜脈回流受阻； CVP過高為輸入液體過多或心功能不全。靜脈營(yíng)養(yǎng)或輸注其他對(duì)血管有刺激的藥物 (化療藥等 ) 。安裝臨時(shí)心電起搏器。 CVP置管 途徑 :頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈 ICU 26/60 CVP注意事項(xiàng) 注意事項(xiàng) : ?判斷導(dǎo)管插入上、上腔靜脈或右房無誤。 ?確保管道內(nèi)無凝血、空氣，管道無扭曲。 ?加強(qiáng)管理，嚴(yán)格無菌操作。測(cè) CVP時(shí)暫停使用呼吸機(jī)。 ICU 27/60 心電圖 Electrocardiogram,ECG 應(yīng)用范圍 : ?心臟病人 ?心臟或非心臟手術(shù) ?各類休克、心律失常 ?心力衰竭、心絞痛 ?心肌梗塞、心肌病 ?預(yù)激綜合征、病竇綜合征 ?嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、 COPD ?呼吸衰竭 ICU 28/60 ECG臨床意義 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別心律失常 心肌缺血或心肌梗塞 監(jiān)測(cè)電解質(zhì)改變 觀察起搏器的功能 電圖分析儀 (三導(dǎo)聯(lián)） ICU 29/60 SwanGanz導(dǎo)管 1970年， Swan和 Ganz發(fā)明漂浮導(dǎo)管，即 SwanGanz導(dǎo)管 =肺動(dòng)脈導(dǎo)管 =肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管。全長(zhǎng) 110cm， 每 10cm有黑色環(huán)形標(biāo)記 。距管端 30cm處有一側(cè)孔 , 用于監(jiān)測(cè)右房壓、 CVP、 CO和輸液。端孔 12mm處有一氣囊與尾端的注射器相連可注入氣體 ()。 心室舒張末壓 (LVDEP)=肺動(dòng)脈舒張壓 (PADP)=肺小動(dòng)脈楔壓 (PAWP)=肺毛細(xì)血管楔壓 (PCWP) 。 ICU 33/60 SwanGanz導(dǎo)管的臵入 臨床大多選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈臵入，術(shù)者左手食指與中指觸摸到頸動(dòng)脈表面，并將其推向內(nèi)側(cè)，使之離開胸鎖乳突肌前緣。以鋼絲引導(dǎo)方向，利用擴(kuò)張器將外鞘管臵入頸內(nèi)靜脈中，臵入心導(dǎo)管，使導(dǎo)管以小距離快速進(jìn)入心腔。波形變化依次為右房，右室，肺動(dòng)脈和肺毛壓。 ICU 37/60 漂浮導(dǎo)管應(yīng)用 肺動(dòng)脈壓 (pulmonary arterial presssure ,PAP) ?反映右心室后負(fù)荷。 平均肺動(dòng)脈壓 (mean pulmonary arterial presssure ,MPAP) ?正常值 ~。 ?MPAP降低見于肺動(dòng)脈瓣狹窄。 ?近似于肺靜脈壓和左房壓， 代表左心前負(fù)荷。 肺毛細(xì)血管楔壓 (PCWP) ?正常值 ~。 ?＜ :體循環(huán)血容量不足； ?＞ :即將或已出現(xiàn)肺淤血； ＞ 4kPa: 肺水腫。 指每分鐘心臟的射血量，反映左心功能。 經(jīng) SwanGanz導(dǎo)管熱稀釋法測(cè)定心排血量 ，肺動(dòng)脈與右心房的血液溫度差值與時(shí)間、流量有關(guān)，據(jù)此即可計(jì)算出心排出量。成年人安靜、平臥時(shí)為 60~90ml。 心臟指數(shù) (CI) 正常值 ~。 體循環(huán)阻力指數(shù) (system vascular resistance index,SVRI)體循環(huán)阻力 (SVR)表示心室射血期作用于心室肌的負(fù)荷，是監(jiān)測(cè)左心室后負(fù)荷的指標(biāo)。 正常值為 1760~2600dynem 2。正常值為 45~225dynem 2。 正常值為 44~68g/m 右心室做功指數(shù) (right ventricular stroke work index,RVSWI)是右心室收縮功能的反映 。m2。 DO2＝ CI 動(dòng)脈血氧含量(CaO2) 正常值 520~720ml/min 氧耗量 ( VO2) 指機(jī)體實(shí)際的氧消耗量 。m2。 正常值為 22~32%。 一般觀察 : ? 意識(shí)狀態(tài)，有無興奮、嗜睡、昏迷等。 ? 呼吸運(yùn)動(dòng)， 呼吸頻率 、呼吸節(jié)律是否規(guī)整，有無呼氣或吸氣性呼吸困難。胸部 X線。 ICU 43/60 呼吸運(yùn)動(dòng)的觀察 呼吸頻率 (RR) ?正常成人 RR為 1018次 /分 ?每分鐘肺泡通氣量 (MV)=[潮氣量 (VT)－ 死腔量(VD)] RR 異常呼吸類型 ?哮喘性呼吸、緊促式呼吸 ?深淺不規(guī)則呼吸、嘆息式呼吸 ?蟬鳴性呼吸、鼾音呼吸 ?點(diǎn)頭式呼吸、潮式呼吸 ICU 44/60 呼吸功能測(cè)定 肺容量測(cè)定 ?潮氣量 (tidal volume,VT) ?補(bǔ)吸氣量 (inspiratory reserve volume,IRV) ?深吸氣量 (inspiratory capacity,IC) ?補(bǔ)呼氣量 (expiratory reserve volume,ERV)
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