gaoxy高血壓病ppt課件-在線瀏覽
2025-02-22 03:29本頁(yè)面
【正文】 血管緊張素原 — ↓血管緊張素原 I↓→ (肝臟 ) 血管緊張素 II→腎上腺皮質(zhì)球狀帶 醛固酮分泌 ↑ ↓ ↓ 小動(dòng)脈收縮 水鈉潴留 內(nèi)分泌 ? 胰島素抵抗導(dǎo)致高胰島素血癥 ,使水鈉重吸收增加、交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)、動(dòng)脈彈性減退，從而血壓升高。血壓增高和動(dòng)脈粥樣硬化 ,使內(nèi)臟器官供血減少，或負(fù)荷加重，最后導(dǎo)致心、腦、腎改變： ? 心臟 由於血壓升高、外周阻力增加 ,左心負(fù)荷加重，左室代償性肥厚、擴(kuò)張，失代償而致心力衰竭，且常合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。 ?腎 腎小動(dòng)脈硬化、狹窄，可使腎臟缺血、萎縮，腎皮質(zhì)變薄，腎表面呈顆粒狀，腎單位破壞嚴(yán)重，可致腎功不全。約 1/5病人無(wú)癥狀，僅在測(cè)量血壓時(shí) ,或發(fā)生了腦血管意外時(shí)才發(fā)現(xiàn)血壓升高。 并發(fā)癥 ?腦部表現(xiàn) ?腦血管痙攣 腦小動(dòng)脈一時(shí)性痙攣 ,產(chǎn)生腦缺血，出現(xiàn)頭痛、失語(yǔ)、失明、肢體活動(dòng)失靈、甚至偏癱，但大多在24小時(shí)恢復(fù)； ?腦動(dòng)脈血栓形成 多在休息和睡眠時(shí)發(fā)生 ,起病緩慢，常有頭暈、失語(yǔ)，肢體麻木，而逐漸發(fā)生偏癱 ,一般無(wú)昏迷。病人出現(xiàn)偏癱、昏迷、面部潮紅，呼吸深而有鼾聲，脈搏慢而有力、大小便失禁、反射消失等。 ?心臟表現(xiàn) 左室后負(fù)荷增加，左室肥厚、擴(kuò)張即高血壓心臟病，失代償即發(fā)生心力衰竭，其癥狀表現(xiàn)可出現(xiàn)呼吸困難、心悸、心前區(qū)悶痛，合并冠心病，則發(fā)生心絞痛及心肌梗死。心衰時(shí)可出現(xiàn)心前區(qū)奔馬律、 P2亢進(jìn)，肺底濕羅音及交替脈。 ?腎臟表現(xiàn) 在代償期 ,尿中可出現(xiàn)蛋白、管型、紅血球；失代償期則出現(xiàn)等比重尿，夜尿加多，血中尿素氮，肌酐升高尿素廓清率及內(nèi)生肌酐清除率明顯減低、尿毒癥。 ?特點(diǎn)： ?年青人； ?血壓升高明顯，舒張壓在 130mmHg以上； ?短期內(nèi) (半年 ) 出現(xiàn)靶器損害有眼底出血、滲出或視乳頭水腫，在數(shù)月至 12年內(nèi)發(fā)生腦血管意外、心力衰竭、尿毒癥?？沙霈F(xiàn)心絞痛、肺水腫、 或高血壓腦病。 當(dāng)血壓急劇升高時(shí)，腦及腦膜的細(xì)小動(dòng)脈持久性痙攣，毛細(xì)血管流入減少、缺血、血管通透性增加，血漿外滲增加導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓增高。 4，短暫性偏癱、失語(yǔ)、病理性神經(jīng)反射。分為四個(gè)等級(jí)，低危、中危、高危、極高危。 腎實(shí)質(zhì)性高血壓 ? 包括急、慢性腎小球腎炎 ,糖尿病性腎病、慢性腎盂腎炎、多囊腎和腎移植后等多種腎病等。 ? 其次 .必要的檢查：如低蛋白血癥、進(jìn)行性貧血、嚴(yán)重腎功能障礙則多支持腎臟繼發(fā)性高血壓； ? 最后可通過(guò)超聲波、靜脈腎盂造影、腎動(dòng)脈造影、 CT或 MRI、腎穿剌等明確診斷。其特點(diǎn)： ? 年輕女性多見(jiàn)； ? 血壓顯著升高 ,常有靶器官損害 , ? 腎區(qū)或上腹部可聽(tīng)到血管性雜音。 內(nèi)分泌性 ? 嗜鉻細(xì)胞瘤 是由腎上腺髓質(zhì)、交感
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