重癥監(jiān)護(hù)室(icu)醫(yī)院感染監(jiān)測方案-在線瀏覽
2025-07-25 04:56本頁面
【正文】 使用呼吸機(jī)/中心靜脈插管/尿道插管（2） 使用呼吸機(jī)/中心靜脈插管/尿道插管（3） 使用呼吸機(jī)/中心靜脈插管/尿道插管 標(biāo)本名稱 送檢日期 病原體 藥物敏感結(jié)果（1） （2） （3） 填表人此監(jiān)測表是醫(yī)院感染監(jiān)測基本數(shù)據(jù)登記表，以登記調(diào)查期間發(fā)生醫(yī)院感染的病例。 姓名、住院號、性別、年齡、入院日期、轉(zhuǎn)入ICU日期/時間、 轉(zhuǎn)出ICU日期/時間、轉(zhuǎn)出至病房/出院、臨床診斷。ICU醫(yī)院感染病例監(jiān)測表的填寫說明：①表中所列項目是必填項目，各醫(yī)院可根據(jù)本院開展工作的具體情況增加其他項目。 ICU日志填寫 由ICU護(hù)士填寫ICU患者日志（見表2），每日8AM或每夜12時填寫，避免遺漏。新住進(jìn)患者數(shù)指當(dāng)日新住進(jìn)ICU的患者人數(shù)；住在患者數(shù)指當(dāng)日住在ICU的患者人數(shù)，包括新住進(jìn)和已住進(jìn)ICU的患者人數(shù)；中心靜脈插管患者數(shù)、導(dǎo)尿管插管患者數(shù)和使用呼吸機(jī)患者數(shù)指當(dāng)日使用該器械的患者數(shù)。 ICU月總結(jié) 根據(jù)ICU患者日志形成ICU患者月總結(jié)，它可提供處在某種危險因素（即ICU）的人群資料，在計算各種率時使用。包括：本月新住進(jìn)患者數(shù)指在本月新住進(jìn)ICU的患者數(shù)，表2中為100人。表2中為110人。本月使用呼吸機(jī)患者日數(shù)、本月中心靜脈插管患者日數(shù)、本月留置導(dǎo)尿管患者日數(shù)指本月使用該器械的患者住ICU日數(shù)，本例分別為1012358。在每次評定后記錄各等級(A、B、C、D及E級)的患者數(shù)(見表4)。有相同診斷的患者,可能不屬于同一臨床分類級別。表3 ICU監(jiān)測患者臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值分類級別 分值分 類 標(biāo) 準(zhǔn)A類1分只需要常規(guī)觀察，而不需加強(qiáng)護(hù)理和治療，（包括手術(shù)后只需觀察的患者）。B級2分病情穩(wěn)定，但需要預(yù)防性觀察，而不需要加強(qiáng)護(hù)理和治療的患者，例如某些患者因需要排除心肌炎、梗死以及因需要服藥而在ICU過夜觀察。D級4分病情不穩(wěn)定，需要加強(qiáng)護(hù)理和治療，并且還需要經(jīng)常評價和調(diào)整治療方案的患者。E級5分病情不穩(wěn)定，而且處在昏迷或休克，需要心肺復(fù)蘇或需要加強(qiáng)護(hù)理治療，并且需要經(jīng)常評價護(hù)理和治療效果的患者。 病例（例次）感染率＝ 100％患者日（例次）感染率＝ 1 000‰平均病情嚴(yán)重程度(分)＝ 調(diào)整日（例次）醫(yī)院感染率＝呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染率＝ 1 000‰中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染率＝ 1 000‰導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染率＝ 1 000‰呼吸機(jī)使用率＝ 中心靜脈導(dǎo)管使用率＝導(dǎo)尿管使用率＝例：某月對某綜合ICU監(jiān)測（見表2），共發(fā)生醫(yī)院感染8例，其中呼吸機(jī)相關(guān)肺炎1例，中心靜脈插管相關(guān)血流感染2例，留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染3例，胃腸道和手術(shù)部位感染各3例。，及時查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。，督促醫(yī)生能及時完成各項檢查和檢驗申請，為醫(yī)院感染病例的正確診斷提供根據(jù)。附錄1 器械相關(guān)感染監(jiān)測流程呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）監(jiān)測流程住進(jìn)ICU使用了呼吸機(jī)的患者住ICU超過48 h，轉(zhuǎn)出ICU 48 h內(nèi) 2 有呼吸道感染癥狀體征，如咳嗽、咳膿痰、痰多、肺部聽診有羅音。ICU護(hù)士填寫ICU患者日志。臨床醫(yī)生根據(jù)患者癥狀體征、實驗室報告及胸部X線檢查結(jié)果判斷是否為VAP。1～2位醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每周2～3次到ICU收集登記數(shù)據(jù)，同時觀察與感染有關(guān)的因素。 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）監(jiān)測流程保留導(dǎo)管外周靜脈血1份,中心靜脈血1份住進(jìn)ICU有中心靜脈插管者住ICU超過48 h，轉(zhuǎn)出ICU 48 h內(nèi)1發(fā)熱,體溫≥38℃,寒戰(zhàn)和/或低血壓，1歲的患者體溫37℃.2 靜脈穿刺部位有膿液/滲出物/彌漫性紅斑3 沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性紅斑（排除理化因素）管床護(hù)士每4h觀察穿刺部位，若發(fā)現(xiàn)以上疑似情況通知醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員和主管醫(yī)生，提示醫(yī)生填寫培養(yǎng)申請單，ICU護(hù)士填寫ICU患者日志。按導(dǎo)管保留與否分別采用不同的送檢方法在患者寒顫或發(fā)熱時采血送化驗室,室溫放置不超過12h實驗室提供培養(yǎng)結(jié)果病程記錄護(hù)理記錄手清潔：無明顯污染使用速干乙醇消毒液洗手血培養(yǎng)瓶口消毒：75%乙醇消毒一遍，待干60 s抽血部位皮膚消毒：安爾碘（絡(luò)合碘），待干60s采血量：每瓶10毫升陰性，報告陽性,涂片,鏡檢報告；提供最終鑒定藥敏報告拔除導(dǎo)管:2個外周靜脈血、導(dǎo)管尖端5cm或整根臨床醫(yī)師根據(jù)微生物學(xué)檢測結(jié)果判斷是否為 CRBSI 1～2位培訓(xùn)過的醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天安排固定時間到ICU收集登記數(shù)據(jù)，同時觀察與感染有關(guān)的因素。每3個月小結(jié)，找出不足，及時改正。 17導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染（CAUTI）監(jiān)測流程住ICU，留置導(dǎo)尿管的患者住ICU超過48 h，轉(zhuǎn)出ICU 48 h內(nèi)1 感染前7d內(nèi)留置了導(dǎo)尿管。3 留置導(dǎo)尿管無泌尿道感染的癥狀和體征。ICU護(hù)士填寫ICU患者日志。留置導(dǎo)尿管患者：絡(luò)合碘消毒導(dǎo)尿管（接頭上端近會陰部）兩遍，待干，用無菌注射器抽取導(dǎo)管尿10mL。如果判斷為泌尿道感染，病程記錄，并報告醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員，根據(jù)藥敏結(jié)果用藥。每3個月小結(jié)，得出導(dǎo)尿管使用率及其相關(guān)感染率，找出不足，及時改正，并將監(jiān)測結(jié)果反饋給ICU，定期或不定期召開座談會，給予合理建議。（1）保留導(dǎo)管者結(jié)果解釋：見下表中心靜脈導(dǎo)管血外周靜脈血條件結(jié)果判斷＋＋細(xì)菌種屬相同CRB
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