【正文】 高工作效率。這種心理會影響到醫(yī)護(hù)人員正常的工作程序,或使之產(chǎn)生對這一患者相對厭倦的心理。 1. 3 　病區(qū)環(huán)境　ICU 的患者病情危重,加之要經(jīng)常接受醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理,休息時間少并且質(zhì)量較差,家屬的探視行為對其他患者甚至被探視者都是一種干擾。 2 　患者及家屬的探視心理 2. 1. 1 　家屬方面　親自陪伴患者則能使家屬及時了解病情變化,在心理上得到安慰,緩解家屬因等待患者消息時的焦慮,減少等待過程的痛苦。 家屬在身邊可使患者感到舒適、安全、心理需要得到滿足,減輕緊張恐懼心理,不至于產(chǎn)生孤獨,與世隔絕感。 2. 2 　對陪伴制度的看法及期望?、谙Ｍ芗皶r了解患者的病情轉(zhuǎn)歸。③希望能適當(dāng)放寬探視制度。 3. 1 　營造良好的病區(qū)環(huán)境　各種儀器設(shè)備擺放整齊,暫時不用的儀器盡量避開患者視線,以免造成患者不必要的恐懼。 搶救患者或做生活護(hù)理時要尊重患者,盡量減少暴露部位,避免患者感到有失尊嚴(yán)而致抑郁和消極,必要時應(yīng)用屏風(fēng)遮擋。 保持病室內(nèi)適宜的溫度、濕度、有效的空氣流通,提供良好的室內(nèi)小氣候以利于患者恢復(fù)。 3. 4 　營造良好的睡眠環(huán)境　因此,夜間在不影響監(jiān)護(hù)工作的前提下,盡量將室內(nèi)光線調(diào)整至適當(dāng)亮度,以利于清醒患者入睡。 3. 5 　減小噪音　噪音來自運轉(zhuǎn)中的儀器設(shè)備及工作人員的交談。將報警系統(tǒng)音量調(diào)至合適大小,負(fù)壓吸引器不用時及時關(guān)閉。 每天固定時間透過玻璃窗相互看望,可有效提高家屬的心理承受能力。 在家屬探視之前,首先要為患者做好各種準(zhǔn)備:完成體表清潔工作,創(chuàng)口的換藥,引流管的更換等,使患者處于良好的外表形象。再次是醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)備:利用家屬探視的機(jī)會,積極主動地與患者家屬進(jìn)行溝通。 4 　護(hù)理人員的心理素質(zhì)、態(tài)度及技能 ICU 緊張的工作環(huán)境及對護(hù)士素質(zhì)要求的高標(biāo)準(zhǔn),本身就使護(hù)士長期承受身心二方面的壓力,家屬的參與會使他們無形中感到受人監(jiān)督,加重心理負(fù)擔(dān),影響對治療、護(hù)理的順利實施。 過去ICU 護(hù)士總是將所有精力放在患者生命的挽救和病情監(jiān)測上,忽視了患者心理和情緒變化以及對患者親屬的幫助。 患者的生活質(zhì)量與家屬的身心健康息息相關(guān),加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的操作技能訓(xùn)練,各種急救藥品,藥品要做到100 %的準(zhǔn)確到位,儀器設(shè)備隨時處于完好狀態(tài),確保搶救及各項技能操作順利進(jìn)行,從而避免由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛。我們應(yīng)結(jié)合中國國情,適當(dāng)施行探視制度。ICU交接班制度200874 9:26　 【大 中 小】【我要糾錯】　　【本病房內(nèi)交接班】　　三班認(rèn)真床頭交接班，特殊的需觀察內(nèi)容和需采取的護(hù)理措施要書面交接（寫在特護(hù)單或紙條上）。　　外借藥品，要在登記本上登記，外借物品科內(nèi)留底，主管班要認(rèn)真查對，所借藥品、物品白班及時歸還?！　〗话噙^程中要求做到“二輕”說話輕，操作輕，保持床單位清潔整齊，保持病區(qū)安靜，全部病人均交完班后，交班人員方可離開?！　　窘邮中g(shù)病人】　　根據(jù)約床信息準(zhǔn)備好床單位及相關(guān)儀器。　　向麻醉師及手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況及特殊病人術(shù)后護(hù)理注意事項（如：體位、引流管、病情觀察等）?！　∮鲇屑傺阑蚱渌F重的私人物品，及時交給家屬并簽字為證?！　　窘蛹卑Y入院或病房內(nèi)轉(zhuǎn)入病人】　　平穩(wěn)搬運病人至病床上，立即接心電監(jiān)護(hù)儀，或呼吸機(jī)等，心跳呼吸驟停者立即組織搶救?！　“仓煤貌∪?，貴重物品交給家屬或陪護(hù)人員并在交班本上簽字，記錄特護(hù)記錄單，處理臨時醫(yī)囑，隨時觀察病情變化?！　椴∪舜┖貌T衣，查看交接登記本，攜帶好病人的物品及病歷護(hù)送病人到病房，根據(jù)病情攜帶氧氣枕，或便攜監(jiān)護(hù)儀?！　⒉∪说乃饺宋锲方唤o其家屬，向患者表示問候后離開。ICU人員編制2008619 11:28　 【大 中 小】【我要糾錯】　　ICU的人員編制，尚無統(tǒng)一規(guī)定，但醫(yī)護(hù)人員配備要超過一般內(nèi)、外科。ICU還應(yīng)配備清潔人員、儀器的保養(yǎng)和維修人員。ICU配備2008619 11:27　 【大 中 小】【我要糾錯】　　ICU除搶救室應(yīng)有設(shè)備外，還應(yīng)配備特殊醫(yī)療診斷、護(hù)理設(shè)備?！　∫弧⑹罩尾∪朔秶　CU病室收治什么樣的病種、來源及其管理等，是危重病醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一個尚有爭議的問題，尚需在臨床實踐中進(jìn)一步探索和完善。主要包括：　　心肌梗塞、持續(xù)性或不穩(wěn)定性心絞痛，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心律失常?！　『粑δ芩ソ?、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性肺水腫、肺梗塞、慢性阻塞性肺疾患（COPD）、重癥肌無力?！　?yán)重創(chuàng)傷、重大手術(shù)治療后。一般平均住ICU時間3～5天，病情復(fù)雜者2～4周。但其病情必須適合于ICU指征。ICU病床使用率允許波動很大，空床往往給醫(yī)院帶來損失，因此，要求醫(yī)生收病人時要主動、果斷?！　》厕D(zhuǎn)入ICU的病人，不論病情多么危重，即使是嚴(yán)重創(chuàng)傷、心跳呼吸驟停的復(fù)蘇病人，也要由ICU?？漆t(yī)生看病人后做出決定?！　∪?、探視制度　　ICU病室原則上取消陪伴，如因病情需要與家屬商談，必須保證很快取得聯(lián)系。探視時間每天10～30分鐘。但據(jù)觀察，雙方對每天十幾分鐘的探視時間十分珍惜?！　∷?、住院費用　　ICU病室的住院費用較高，除基本的住房、一般治療護(hù)理費外，特殊監(jiān)測的收費如：監(jiān)護(hù)儀、呼吸器、心輸出量計算機(jī)、氣囊漂浮導(dǎo)管等，因使用材料昂貴，來源困難，開支很大，是住院費用高昂的主要原因之一。ICU規(guī)模2008619 11:26　 【大 中 小】【我要糾錯】　　ICU床位數(shù)一般占醫(yī)院總床數(shù)的1％～4％不等，也要根據(jù)有多少病人需要監(jiān)護(hù)來確定。ICU的中心監(jiān)護(hù)站原則上在所有病床的中央地區(qū)，稍高出地平面，能直接觀察到所有病床的扇形設(shè)計為最佳。室內(nèi)應(yīng)有空調(diào)、換風(fēng)機(jī)及中央管道系統(tǒng)，治療室應(yīng)有無菌操作臺并設(shè)有消毒設(shè)備。一般ICU有綜合和?？苾煞N形式?！　？艻CU則是針對監(jiān)護(hù)治療單一臟器功能而設(shè)置，如冠心病ICU（CCU）、呼吸ICU（RCU）、腎病ICU（KCU）、神經(jīng)科ICU（NCU）。ICU收治內(nèi)科、外科等各科病人中患有呼吸、循環(huán)、代謝及其它全身功能衰竭的病人，并對他們集中進(jìn)行強(qiáng)有力的呼吸、循環(huán)、代謝及其它功能的全身管理。　　危重病人指病情危重，處于生死關(guān)頭，甚至有猝死危險的病人，危重大多由于急性病變或慢性病急性變化造成?！　《喟l(fā)傷、復(fù)合傷和大手術(shù)后需監(jiān)測救治的患者?！　〖毙孕募」Ｈ?、嚴(yán)重心律失常、急性心力衰竭、不穩(wěn)定性心絞痛患者?！　?yán)重水、電解質(zhì)、滲透壓和酸堿失衡的患者?！　〖毙晕锢怼⒒瘜W(xué)因素致傷性危急病癥，如中毒、溺水、觸電、中暑等患者。 二、用品及方法 (一)漂浮導(dǎo)管法 漂浮導(dǎo)管目前臨床常用的有兩種： ①普通型導(dǎo)管，以冷鹽水為指示劑，通過導(dǎo)管近端孔注入右心室，與血流混勻升溫后流入肺動脈，經(jīng)導(dǎo)管頂端熱敏電阻感知溫差變化，經(jīng)計算機(jī)計算出心排量，此法需人工間斷測得； ②改進(jìn)型SwanGanz導(dǎo)管，在導(dǎo)管右心室近端有一熱釋放器，通過發(fā)射能量脈沖使局部血流升溫，與周圍血混勻降溫并流入肺動脈，經(jīng)頂端熱敏電阻感知而計算出心排量，從而可連續(xù)測得心排量，減少了操作誤差、細(xì)菌感染、循環(huán)負(fù)荷改變等并發(fā)癥。 三、主要監(jiān)測指標(biāo) (一)直接測量所得指標(biāo) 1．上肢動脈血壓(AP) 正常值：～(90～140mmHg)，～(60～90mmHg)。 2．心率(HR) 正常值：60～100/min。心率適當(dāng)加快有助于心輸出量的增加，160次/min，心輸出量會明顯下降。 體循環(huán)血容量改變、右心室射血功能異?；蜢o脈回流障礙均可使CVP發(fā)生變化，胸腔、腹腔內(nèi)壓變化亦可影響CVP測定結(jié)果。 反映循環(huán)容量負(fù)荷或右心室前負(fù)荷變化，比CVP更為準(zhǔn)確。 5．右心室壓(RVP) 正常值：～(15～25mmHg)，舒張壓0～(0～8mmHg)。 6．肺動脈壓(PAP) 正常值：～(15～25mmHg)，～(8～14mmHg)，～(10～20mmHg)。 7．肺毛細(xì)血管嵌頓壓(PCWP) 正常值：～(6～12mmHg)。要注意在下列情況下PCWP可能高于LVEDP： ①二尖瓣狹窄或左心房粘液瘤梗阻左室流入道。 ③肺泡內(nèi)壓增高(如持續(xù)正壓通氣)。 8．心輸出量(CO) 正常值：4～6L/min。輸出量大小受心肌收縮力、心臟的前負(fù)荷、后負(fù)荷及心率等4個因素影響。 (二)由直接測量指標(biāo)所派生的指標(biāo) 1．心臟排血指數(shù)(CI) 正常值：～?min1?m2(～?s1?m2)。(18mmHg)時心源性可能性大，(25mmHg)時則心源性水腫可以肯定，?min1?m2，PCWP100次／分，動脈收縮壓(140mmHg)，可考慮應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或小劑量B阻滯劑。 3．低血容量型 (15mmHg)，治療目標(biāo)為提高CI、降低PCWP，使用血管擴(kuò)張劑、利尿劑，必要時加用正性肌力藥物。 CI?min1?m2，CVP或RAP升高，PCWP (四)了解肺換氣功能及全身氧動力學(xué)狀況 根據(jù)動脈和混合靜脈血血氣結(jié)果、吸入氧濃度等，可經(jīng)有關(guān)公式計算出肺的換氣功能和全身氧動力學(xué)指標(biāo)，從而指導(dǎo)臨床診治。　　重癥監(jiān)護(hù)病房（intensivecareunit，ICU）是以救治各類重癥及多系統(tǒng)功能衰竭患者為主的診療體系?！　CU的作用狀況、醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平及臨床科學(xué)實踐狀況、精密的監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備的配置狀況