【正文】 　 【大 中 小】【我要糾錯】　　監(jiān)護是以一定的監(jiān)測儀器對病情進行連續(xù)床邊觀察，隨時根據(jù)病情變化做出相應的處理決策，從而達到挽救瀕死患者生命，使重癥患者轉(zhuǎn)危為安、病情趨于正常穩(wěn)定的臨床效果。 5．心源性休克型 (30mmHg)，治療目標為提高CI、降低PCWP，以正性肌力藥及血管擴張藥為主，同時可采用主動脈內(nèi)氣囊反搏治療。 2．肺瘀血型 CI?min1m2，PCWP(15mmHg)，治療目標為降低PCWP，可應用利尿劑、靜脈擴張藥。 經(jīng)體表面積化后排除了體重不同對心輸出量的影響，更準確地反映了心臟泵血功能。表示為：CO＝SV(心室每搏量)HR(心率)。 用溫度稀釋法所得的結(jié)果實際上是右室輸出量。在左心室壁病變僵硬時，PCWP可能低于LVEDP。 ②肺靜脈阻塞。 反映肺靜脈壓狀況，一般情況下肺循環(huán)毛細血管床阻力較低，故PCWP能較準確地反映左室舒張末期壓力(LVEDP)，從而反映了左心室前負荷大小。 反映右心室后負荷及肺血管阻力的大小，；在肺實質(zhì)及肺血管無病變情況下，它在一定程度上反映左心室前負荷。 收縮壓一般反映肺血管阻力及右心室后負荷、右室心肌收縮狀態(tài)，舒張壓意義同RAP。心包積液及右心衰竭時可造成相對性右室前負荷增加，右室流入道狹窄(如三尖瓣狹窄)時右房壓不能完全代表右室前負荷。 4．右心房壓(RAP) 正常值：0～(0～8mmHg)。 3．中心靜脈壓(CVP) 正常值：～(5～12cmH20)。 反映心泵對代謝改變、應激反應、容量改變、心功能改變的代償能力。 心排量、全身血管阻力、大動脈壁彈性、循環(huán)容量及血液粘度等均可影響動脈血壓，其關(guān)系可用以下公式表示：平均動脈壓＝心輸出量全身血管阻力＋右房壓。 (二)無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測 臨床常用的有經(jīng)食管超聲心動圖法和體表置電極心電阻抗血流圖方法，具有損傷性、操作簡便等優(yōu)點，絕對值誤差較大，作為動態(tài)監(jiān)測有意義。ICU血流動力學監(jiān)測2008610 15:47　 【大 中 小】【我要糾錯】一、適應癥 用于心肌梗死、心力衰竭、急性肺水腫、急性肺動脈栓塞、各種原因?qū)е碌男菘?、心跳呼吸驟停、嚴重多發(fā)傷、多器官功能衰竭、重大手術(shù)圍手術(shù)期等危重病癥需嚴密監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)功能變化者，以便指導心血管活性藥物的應用?！　〖谞钕佟⒛I上腺、胰島和垂體等內(nèi)分泌危象患者?！　「黝惔蟪鲅?、突然昏迷、抽搐、呼吸衰竭的患者?！　?chuàng)傷、休克、感染等引起多臟器衰竭的病患者。具體有：　　急需心肺腦復蘇及復蘇后患者?！　CU不局限于對癥治療，而著重于監(jiān)護病人的生命體征，并使之穩(wěn)定ICU收治對象2008619 11:21　 【大 中 小】【我要糾錯】　　ICU收治對象包括臨床各科的危重病人。ICU定義2008619 11:18　 【大 中 小】【我要糾錯】　　ICU即重癥監(jiān)護病房（intensivecareunit，ICU）的簡稱。　　綜合ICU是以檢測和支持病人所有的臟器功能為主要任務(wù)，如外科ICU（SICU）、兒科ICU（HCU）、急診ICU（ECU）。ICU形式2008619 11:23　 【大 中 小】【我要糾錯】　　各醫(yī)院根據(jù)任務(wù)和需要不同，ICU模式和內(nèi)容也不統(tǒng)一。ICU病室應寬敞明亮，要有足夠的輔助用房?！　∫话鉏CU以4～10張床位為一個ICU病區(qū)，每個單元設(shè)有4張床較合理。加之經(jīng)專業(yè)培訓后醫(yī)護人員的加強監(jiān)測護理，使醫(yī)療、護理收費標準有了相應提高。最佳滿足醫(yī)護、病人及家屬三方需要的規(guī)定尚需進一步探討。　　對病人及家屬必須遵循此探視規(guī)定的心理反應，還未做過詳細調(diào)研。病人家屬可留下電話、地址或在病室外等候。對救治預后差或不屬于ICU適應證的應嚴格禁止收入，以免產(chǎn)生耗資很高、收效甚小的臨床效果。并保證臨床治療質(zhì)量，以征得其他科室的信任和協(xié)作，為以后的病人來源打下基礎(chǔ)。除本醫(yī)院內(nèi)各科室的危重患者、急診病人，還可由醫(yī)院協(xié)作單位及急救中心或下屬醫(yī)院提供病人?！　《?、病人來源　　為滿足最高的平均床位使用率，必須有較廣泛的病人來源?！　？艻CU可在收治病種上有自己的特點?！　「巍⒛I功能衰竭，消化道大出血?！　「鞣N類型休克、循環(huán)衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）?！　∷行枰O(jiān)測及臟器功能支持設(shè)備、隨時有危及生命可能的病人均為ICU收治對象。　　如心肺腦復蘇設(shè)備、除顫起搏設(shè)備、呼吸功能監(jiān)測設(shè)備、專用檢驗及輔助檢查設(shè)備、專用護理設(shè)備、計算機和終端設(shè)備等，還要有漏電警報和保護裝置重癥監(jiān)護病室的管理2008617 11:29　 【大 中 小】【我要糾錯】　　ICU病室收治什么樣的病種、來源及其管理等，是危重病醫(yī)學領(lǐng)域中一個尚有爭議的問題，尚需在臨床實踐中進一步探索和完善。在發(fā)達國家，ICU工作人員還包括物理治療醫(yī)師、呼吸治療醫(yī)師、藥師、營養(yǎng)師、社會學工作者、秘書等?！　㈤営嘘P(guān)資料提出，綜合性ICU以10張床為例，醫(yī)生需10～15名，護士長1名，～∶1，需要30～35名，否則不易達到ICU監(jiān)測和治療要求?！　⒉v交到病房主管班護士手中，清點好平車上物品返回ICU。　　將病人主要的病情變化和相關(guān)治療、物品（止血鉗、氣管套管內(nèi)芯、剩余的術(shù)中帶藥、微量泵等）與病房護士交接清楚?！　　镜讲》哭D(zhuǎn)病人】　　下達轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，退陪護證、醫(yī)保證（登記本要簽字），通知相關(guān)科室要轉(zhuǎn)出病人姓名，大約轉(zhuǎn)出時間，是否備微量泵等，并通知家屬在門口等候?！　≌J真檢查病人皮膚，向交班人員或家屬詢問病情，與急診科或病房護士交接液體、物品等，請交班人員填寫“ICU病人交接登記本”并簽名?！　“仓煤貌∪?，記錄特護記錄單，處理臨時醫(yī)囑，并隨時觀察病人病情變化?！　⊥中g(shù)室護士交接皮膚、輸液、物品等、填寫手術(shù)護理記錄單，并請手術(shù)室護士填寫物品交接本上內(nèi)容并簽字?！　「鶕?jù)病情需要，先接好呼吸機、監(jiān)護儀（心電、血壓、血氧飽和度），檢查引流管并妥善固定，從頭到腳細致檢查病人皮膚?！　≈鞴馨唷⒅委煱酁橐归g補足各種物品及液體，以備夜間急用，并交接班?！　〗话噙^程中有疑問必須弄清楚后交班者方可離去，交接班時由交班者負責，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者負責。交班內(nèi)容包括：病人神志，生命體征，雙肺呼吸音，皮膚，各引流管，特殊體位要求，輸液通路，治療用藥，患者家屬聯(lián)系電話等。在嚴格執(zhí)行消毒隔度制度的前提下充分發(fā)揮家屬的積極作用,滿足患者情感和精神上的需要,給患者以支持和力量,同時加強醫(yī)護人員熟練掌握監(jiān)護急救技能,將家屬帶來的消極影響降到最低。 隨著生物 心理 社會醫(yī)學模式的建立, ICU 患者的心理護理已勢在必行。練好過硬的基本功,提高分析問題、解決問題的能力,全面提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。 4. 3 　提高護理技能,讓患者及家屬感到放心　實際上,護士在為患者營造良好的治療環(huán)境和改善患者及家屬心理狀態(tài)方面都起著重要作用。 4. 2 　理解患者及家屬的心理,端正服務(wù)態(tài)度　因此,在實施家屬探視制度的同時,也要提高護理人員的心理素質(zhì)以及承擔壓力的能力。 4. 1 　護理人員的心理素質(zhì)　其次是環(huán)境的準備:醫(yī)務(wù)人員要盡力使病房清潔,整齊,減少不良環(huán)境對患者及家屬的惡性刺激,使患者家屬信任。 3. 7 　探視前的準備　讓家屬確信患者已受到很好的照顧,也進一步理解和支持護理工作。 3. 6 　制度改革　做各種操作時做到四輕,盡量做到治療護理集中進行,刺激性操作應盡量安排在不影響患者休息的時間內(nèi)。因此要求醫(yī)護人員正確認識睡眠對危重患者精力儲備的重要性。 噪音可引起機體的應激反應,可以刺激交感神經(jīng),使心率加快,血壓升高,壓力感和焦慮感加重。 為了監(jiān)護的需要, ICU 中24h 都使用人工照明,多數(shù)患者都不習慣在明亮的環(huán)境中入睡,因而不能保證充足的睡眠。 3. 3 　營造良好的室內(nèi)小氣候　有條件者將穩(wěn)定期患者與危重患者隔開,使他們在輕松的環(huán)境下早日康復。 3. 2 　營造良好的治療護理環(huán)境　協(xié)助患者取舒適的臥位姿勢,做好晨、晚間護理及各種基礎(chǔ)護理。 醫(yī)護人員可以為患者準備圖書、雜志,允許患者使用耳機、收音機,以調(diào)節(jié)過度緊張的ICU 氣氛,引導患者進入放松狀態(tài),減輕精神心理壓力,從而改變枯燥無味的ICU 生活。 3 　改進方法醫(yī)院可以在適當?shù)臅r間,開設(shè)探視通道,在不影響正常治療護理工作的情況下滿足患者及家屬的需求。家屬最關(guān)心的是與患者生命密切相關(guān)的內(nèi)容,護理人員在做好護理工作的同時,還應及時與家屬溝通。 ①希望護士做好患者的各項護理工作好的護理質(zhì)量是使患者及家屬放心的根本,其中包括過硬的護理技術(shù)和良好的服務(wù)態(tài)度。 2. 1. 2 　患者方面　ICU患者家屬一致認為,探視也可以為清醒患者提供心理上的支持,促進患者恢復健康。 主要是因為對患者在ICU 的病情、治療、護理措施及自己的親人是否得到良好的照顧等情況不了解,加之承擔較高的醫(yī)療費用,由此而產(chǎn)生懷疑態(tài)度。 2. 1 　ICU 患者家屬希望陪護的主要原因 良好的休息有利于病情的恢復,家屬的探視,說話對于ICU 中其他患者是噪聲。但家屬由于不懂得醫(yī)學專業(yè)知識,往往容易產(chǎn)生對病情的過度關(guān)注、擔憂,希望醫(yī)護人員多加關(guān)心患者。 1. 2 　影響醫(yī)護工作　盡管探視對患者及家屬都是一種迫切的心理需求,但其導致發(fā)生院內(nèi)感染的潛在危害卻不容忽視。 ICU 的住院患