【正文】 創(chuàng)血流動力學監(jiān)測 臨床常用的有經(jīng)食管超聲心動圖法和體表置電極心電阻抗血流圖方法，具有損傷性、操作簡便等優(yōu)點，絕對值誤差較大，作為動態(tài)監(jiān)測有意義。 反映心泵對代謝改變、應激反應、容量改變、心功能改變的代償能力。 4．右心房壓(RAP) 正常值：0～(0～8mmHg)。 收縮壓一般反映肺血管阻力及右心室后負荷、右室心肌收縮狀態(tài)，舒張壓意義同RAP。 反映肺靜脈壓狀況，一般情況下肺循環(huán)毛細血管床阻力較低，故PCWP能較準確地反映左室舒張末期壓力(LVEDP)，從而反映了左心室前負荷大小。在左心室壁病變僵硬時，PCWP可能低于LVEDP。表示為：CO＝SV(心室每搏量)HR(心率)。 2．肺瘀血型 CI?min1m2，PCWP(15mmHg)，治療目標為降低PCWP，可應用利尿劑、靜脈擴張藥。 ICU概述2008619 11:10　 【大 中 小】【我要糾錯】　　監(jiān)護是以一定的監(jiān)測儀器對病情進行連續(xù)床邊觀察，隨時根據(jù)病情變化做出相應的處理決策，從而達到挽救瀕死患者生命，使重癥患者轉(zhuǎn)危為安、病情趨于正常穩(wěn)定的臨床效果。蓬溪縣人民醫(yī)院ICU（重癥監(jiān)護病房、加強醫(yī)療病房）工作制度與崗位職責一、醫(yī)院ICU 質(zhì)量與安全管理委員會（試行） 主持：主管業(yè)務院長 成員：醫(yī)務處、護理部、人力資源管理與財務部門、藥劑科、醫(yī)學影像科、臨床檢驗科、醫(yī)學工程科、醫(yī)院感染科等部門主任；各類ICU 病房的主任；相關臨床科室主任。 定期與不定期對ICU 工作情況提出評價意見，重點是醫(yī)療質(zhì)量與安全的持續(xù)改進。 有會議記錄、內(nèi)容紀要。 制定與實施崗前業(yè)務培訓計劃，經(jīng)考核后方可上崗，進修與見習期人員不得單獨執(zhí)業(yè)。 對ICU 在崗護理人員的繼續(xù)教育與技能培訓實行分級管理。 全麻術后麻醉作用尚未消失或生命體征尚未穩(wěn)定，一般經(jīng)短時間觀察，病人蘇醒或病情穩(wěn)定后及時轉(zhuǎn)到普通病房。 嚴格執(zhí)行三級查房制度、病歷書寫制度、病歷討論制度、請示報告制度、危重病人搶救及會診制度及消毒隔離等規(guī)章制度。 ICU 醫(yī)師主要承擔臟器功能監(jiān)護和支持救治，患者原發(fā)疾病的相關?？魄闆r，主要由原發(fā)疾病的相關專科醫(yī)師負責及時診療。8. 入住與出ICU 病房的病人需進行APACHE II 評分，醫(yī)務科定期對各ICU 病房及進行分析總結。12. 醫(yī)院臨床實驗室可隨時（24 小時7 天）為所有的ICU 提供服務：若不能隨時提供此種服務時，則須在ICU 內(nèi)或緊鄰ICU 處，設置一小型實驗室，最低限度必須能做化學和血液學檢查，包括動脈血氣分析；13. 醫(yī)學影像與藥學部門（24 小時7 天）為所有的ICU 提供服務：隨時（24 小時7 天）為所有的ICU 提供服務，要有可落實的具體保障措施。 或根據(jù)自身ICU 的性質(zhì)與功能選用其它認為適宜的評分方法“實時”評分及“回顧”評分，嚴格遵循其規(guī)定的評分方法與程序，以確?？崎g、院際的評價信息比較可信度。3. 在慢性器官功能不全的基礎上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU 的嚴密監(jiān)測和治療可能恢復到原來狀態(tài)的患者。六、為病人提供非醫(yī)療技術方面的服務制度1. 收住ICU 的患者符合入住ICU 收住指征。5. 病人的病歷資料能隨患者的轉(zhuǎn)科而同時轉(zhuǎn)移。9. 告知患者及其家屬拒絕復蘇和放棄或停止維持生命治療的權利和應承擔的責任。 客觀如實反映病情。 格式與內(nèi)容同普通入院病歷及首次病程記錄。 轉(zhuǎn)入時給予何種處理（或處理原則），處理后的反應。 病程記錄 病程記錄的書寫每天至少1－2 次，病人病情遇有重大變化及短期調(diào)整治療應及時記錄。3. 科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意填寫會診單。會診一般由ICU 主治醫(yī)師主持，必要時科主任主持，需要時應請醫(yī)院相關職能科室參加會診。7. 科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要做好會診前的準備，并詳細介紹病史，做好會診記錄。（三）ICU 醫(yī)師值班制度1 ICU 病房應建立分級值班制度，明確各級醫(yī)師職責，并確保貫徹執(zhí)行。 要求主管醫(yī)師與值班醫(yī)師之間的交接詳細、完整，不遺漏患者病情變化，保證既定治療策略的貫徹執(zhí)行。 三線值班醫(yī)師： 值班期間要求保持聯(lián)絡，如遇緊急呼叫，不論是夜間或休息日，應趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。4 ICU 值班醫(yī)師應與原發(fā)病科室值班醫(yī)師保持聯(lián)系溝通，應對原發(fā)病的病情變化及時做出評估與處理。意義要明確，不得隨意涂改，修改醫(yī)囑要簽名。5. 醫(yī)生在開完醫(yī)囑后需及時通知該病人的主管護士，以免遺漏、延誤執(zhí)行。8. 必要時設置不同級別醫(yī)師的醫(yī)囑權限；對明顯錯誤或超出正常使用范圍的醫(yī)囑，應有提示功能。知情系列醫(yī)療文書的簽字應包括患者、家屬及醫(yī)師三方簽字欄目。 委托代理人簽字，應該有患者或近親屬書寫的《授權委托書》。(六)手術病人轉(zhuǎn)入ICU 后的交接制度 心臟功能檢查異常情況、肺功能檢查異常情況、藥物治療情況、實驗室檢查結果、及其它有關資料。 麻醉期間液體平衡情況，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術期出血量、圍術期尿量等。 術后應特別注意觀察的問題。 確認所有的監(jiān)測導聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。 接呼吸機前手控呼吸時聽診雙肺呼吸音質(zhì)量及氣流分布。 經(jīng)皮脈搏氧飽和度評價動脈血。 如在ICU 開始機械通氣，初始吸入氧濃度為60－100％，以后根據(jù)動脈血氣和胸片結果進行調(diào)整。2 呼吸系統(tǒng)： 確認呼吸機已連接和調(diào)整。(七)對進入ICU 病人的初始評估制度應該對所有進入ICU 病人的病情迅速進行系統(tǒng)準確的評價,據(jù)此制訂診治原則。 預測可能遇到的問題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時血壓波動。3 麻醉情況： 麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。 ICU 醫(yī)生、護士應與手術室人員（麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生）交接，全面了解病人的情況，包括：：病人的姓名、年齡、及其它有關資料。 若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者，應征得上級醫(yī)師及院領導同意后方可執(zhí)行。 知情同意權的享有者包括患者本人和患者家屬，或者是患者委托人，醫(yī)療機構和醫(yī)師在履行告知義務時，可以根據(jù)具體情況選擇告知對象。2 ICU 知情同意書的內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項目、目的、風險性及可能并發(fā)癥等，也應包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來的后果。搶救時醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑護士必須復述確認無誤后方可執(zhí)行，搶救結束后半小時內(nèi)完成口頭醫(yī)囑的補記。4. 如開錯或取消未執(zhí)行的醫(yī)囑用紅筆在此條醫(yī)囑中注明“DC”字樣及本人簽字。2. 準確錄入或書寫下達醫(yī)囑時間、病人姓名和床號。2 保證各級值班醫(yī)師之間規(guī)范交接、溝通順暢，確?；颊呒榷ㄖ委煼桨傅呢瀼貓?zhí)行，如遇緊急情況，能夠及時正確應對。 負責協(xié)調(diào)上、下級醫(yī)師治療意見，保證治療方案執(zhí)行的延續(xù)性。 值班期間不允許擅自離開病房，負責病房內(nèi)所有患者的常規(guī)醫(yī)療工作，完成醫(yī)療文件書寫，正確貫徹執(zhí)行上級醫(yī)師的指導意見和治療方案。8. ICU 應邀院內(nèi)科間會診應由具有ICU 專業(yè)資格的主治醫(yī)師以上人員進行會診；應邀到外院會診，應指派主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師前往會診。6. 遠程醫(yī)療咨詢會診：一般由高年資的副高職以上醫(yī)師參加，接到遠程醫(yī)療咨詢通知的醫(yī)師，應事先熟悉病例資料，按時間準時參加。急診會診：被邀請的人員，應在30 分鐘內(nèi)到位進行會診，并寫會診記錄。（二）ICU 會診制度1. 凡遇疑難病例，或本專業(yè)范圍以外的?？魄闆r突出時，應及時申請多科會診或轉(zhuǎn)科。書寫者應為主管醫(yī)生或代管醫(yī)生。 需要繼續(xù)觀察的項目。 轉(zhuǎn)入ICU 首次病程記錄應在入科4 小時內(nèi)完成。 病歷摘要據(jù)概括性和系統(tǒng)性，能確切反映病情特點，可作為初步診斷的依據(jù)。七、ICU（重癥病房、加強醫(yī)療病房）醫(yī)療工作制度（一）病歷書寫制度 病歷書寫制度原則上與普通病房一致，并符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本要求》。7. 非清醒患者的隱私得到尊重。3. 出ICU 的病人能夠優(yōu)先得到連貫的醫(yī)療服務。5. 優(yōu)先獲得ICU 診療，是當ICU 的病床使用率較高、一時不能滿足病人需要時，符合“1”的患者要比符合“2”、“3”的患者優(yōu)先獲得ICU 診療。五、ICU 的收治范圍1. 急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU 的嚴密監(jiān)測和加強治療短期內(nèi)可能得到恢復的患者。 病房的病人在接受監(jiān)測和治療前后最好進行危重程度評分。10. ICU 病房醫(yī)療儀器、設備應保持性能狀態(tài)良好：保證及時有效的使用，消毒及維護有相應記錄。6. 高風險操作實行許可授權制：對危重病人進行高風險診療操作，實行許可授權制。4. 加強醫(yī)療質(zhì)量關鍵環(huán)節(jié)的管理： 診療方案的討論與制定 院內(nèi)感染監(jiān)控 抗菌藥物及胃腸外營養(yǎng)的合理應用 患者（或家屬）知情同意等。2. 建立健全規(guī)章制度并嚴格執(zhí)行。