【正文】 壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理措施，實(shí)施安全措施； 保持患者的舒適和功能體位； 實(shí)施床旁交接班。 護(hù)理要點(diǎn)包括： 每 23 小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； 根據(jù)患者病情，測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥； 根據(jù)患者身體狀況，實(shí)施護(hù)理措施和安全措施； 對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。 3 護(hù)士緊密配合醫(yī)生參加搶救，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)積極采取應(yīng)急搶救措施。醫(yī)生提出口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士必須向醫(yī)生復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，并需保留空安瓿，經(jīng)兩人核對無誤后棄去。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 37 病房消毒隔離管理制度 ，戴工作帽（護(hù)士必須穿工作鞋）。 、換藥、治療、護(hù)理操作完畢后均應(yīng)洗手或消毒手。 、干燥，每周至少換洗一次，如有污染隨時(shí)更換。進(jìn)治療室、換藥室工作應(yīng)衣帽整潔并戴口罩，私人物品不得帶入室內(nèi)。 ，危重病人以及傳染性強(qiáng)的病人，應(yīng)安置在病區(qū)的單房間，病室應(yīng)事先進(jìn)行消毒。 、事故后，本人應(yīng)立即向護(hù)士長口頭報(bào)告，護(hù)士長即刻逐級上報(bào)。決定處分時(shí)須慎重，并做好細(xì)致的思想工作，以達(dá)到教育的目的。 、事故的單位或個(gè)人，如果有意隱瞞或不報(bào)，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)輕重給予處分。 ，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患按程序及時(shí)報(bào)告，采取措施及時(shí)改進(jìn)。 ，遵醫(yī)囑用藥，并保留空安瓿送回藥房。搶救器械保持性能良好做好應(yīng)急準(zhǔn)備，一般不外借，按時(shí)清點(diǎn)交接，嚴(yán)防損壞和丟失。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 40 護(hù)理會診制度 會診形式： 科間會診： （ 1）對于本?？撇荒芙鉀Q的護(hù)理問題，需其他科協(xié)助解決的，由主管護(hù)士填寫申請單，送達(dá)會診科室。 會診要求： 護(hù)理會診由申請科室護(hù)士長主持，邀請護(hù)士長，?？谱o(hù)士或由護(hù)士長選派的主管護(hù)師職稱以上人員參加，會診地點(diǎn)常規(guī)設(shè)在申請科室。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 41 護(hù)理文書書寫監(jiān)督制度 書寫： 《山東省醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范》。 ，有針對 性，對患者負(fù)責(zé)，能提供必要的法律依據(jù)。 ，有記錄，評價(jià)，分析，有反饋，有改進(jìn)措施或建議。 xx 縣人民醫(yī)院 。 ，每個(gè)科室抽查 5 份病歷檢查護(hù)理記錄書寫情況，檢查中發(fā)現(xiàn)的問題 5 及時(shí)反饋給科室，科室做好記錄并提出改進(jìn)措施，報(bào)護(hù)理部。 監(jiān)督： ，有記錄。 。 申請科室會診前應(yīng)做好各種資料準(zhǔn)備，會診時(shí)報(bào)告病情，做好會診記錄，會診后認(rèn)真組織實(shí)施會診意見。 （ 3）會診時(shí)間：一般會診必須 2 小時(shí) 內(nèi)到達(dá)，急診會診必須 10分鐘 內(nèi)到達(dá)會診科室。定期檢查消防器材有效期，保持備用狀態(tài)。 ，分別放置，以免誤服， ：定物品種類 ，定位放置，定量保存，定人管理。 ，執(zhí)行醫(yī)囑制度，消毒隔離制度和無菌制度操作規(guī)程，確保病人安全。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 39 護(hù)理安全管理制度 ：病房通道要通暢，清潔，禁止堆放各種物品，儀器設(shè)備等，保證患者通行安全。并確定事情的性質(zhì)，提出處理意見。 記錄，檢驗(yàn)報(bào)告、藥品、器械、標(biāo)本等，均應(yīng)妥善保存，不得擅自涂改、銷毀、棄掉、以備鑒定，并及時(shí)登記差錯(cuò)事故的發(fā)生經(jīng)過、后果。病人的排泄物，滲出物和用過的物品，要進(jìn)行消毒。 、用藥等操作應(yīng)一人一針一管一止血帶，止血帶用后消毒，注射器、針頭用后焚燒。特殊感染被服應(yīng)單獨(dú)放于黃色污物袋內(nèi)并有明顯標(biāo)記。 ，使用后用含氯消毒液浸泡消毒 ，定期空氣消毒，每日晨間濕式掃床，一床一套，床刷專用。 。 ，嚴(yán)密觀察病人的病情變化，并詳細(xì)檢測記錄，有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 ，保證各種管道通暢，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告病人情況，并準(zhǔn)確及時(shí)書寫《危重患者護(hù)理記錄》。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 36 搶 救 工 作 制 度 。 護(hù)理要點(diǎn)包括： 每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； 根據(jù)患者病情，每日測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征； xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 35 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥； 正確實(shí)施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理 、管路護(hù)理等護(hù)理措施，實(shí)施安全措施； 對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 34 分 級 護(hù) 理 制 度 住院病人由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理等級并下達(dá)醫(yī)囑，分為一、二、三級護(hù)理及特別護(hù)理四種，護(hù)理人員要在病人床頭牌內(nèi)放護(hù)理等級標(biāo)記。 ，臥位是否舒適。接班者須提前 15 分鐘到崗，進(jìn)行物品、藥品、病人病情交接，交接不清不能離開病房。 交 接 班 制 度 ，保證各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理計(jì)劃準(zhǔn)確、及時(shí)地實(shí)施。 巡回 護(hù)士正確填寫《手術(shù)護(hù)理記錄單》。 查手術(shù)器械是否齊全，儀器功能是否良好。 ，再與病人核對。 （ 3） 保留余血、通知血庫，查找原因，做好記錄。 9. 輸血時(shí)，由二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班醫(yī)生）帶病歷共同到患者床邊核對患者的床號、姓名、年齡、住院號、血型等，確認(rèn)與輸血單相符，再次核對血液后，用標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并觀察 23 分鐘后離開。準(zhǔn)確無誤方可輸血。 4. 配血合格后，有服務(wù)中心 /醫(yī)務(wù)人員到血庫取血。 2. 抽取血型交叉試驗(yàn)時(shí)，必須與兩名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時(shí)與 值班醫(yī)生）到患者的床邊，按照輸血申請單共同核對床號、姓名后方可抽血，執(zhí)行者、核對者在“臨床輸血申請單”反面簽全名。一次用多種藥物時(shí)，注意有無配伍禁忌。 ，給藥前應(yīng) 詢問有無過敏史。 ，如安瓿、針劑有無裂痕和超過有效期；片劑、水劑有無變色變質(zhì)；xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 31 袋狀藥品有無滲漏。 搶救結(jié)束后 6 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊醫(yī)囑并簽字。 ，執(zhí)行者簽全名。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 30 護(hù)理十大核心制度 查對制度 查對制度是防止發(fā)生差錯(cuò)、事故，保證病人安全的一項(xiàng)有效措施。 遵守工作紀(jì)律 ，不得擅離職守，特殊情況下要離開病人時(shí)應(yīng)有其他護(hù)士替換。 密切觀察病人的生命體征及病情變化并做好記錄，隨時(shí)應(yīng)急搶救。 與白班護(hù)士進(jìn)行床邊交接（病情變化、采取的治療措施及用藥、出入量、各種管道、泵入藥物、病人皮膚情況 ）。督促并指導(dǎo)護(hù)工工作 遵守工作紀(jì)律，不得擅離職守，特殊情況下要離開病人時(shí)應(yīng)有其他護(hù)士替換。 做好各種護(hù)理記錄及出入量的記錄，并寫好危重病人的護(hù)理記錄。 全 面負(fù)責(zé)分管病人的用藥治療及護(hù)理工作，檢查病歷，及時(shí)處理新醫(yī)囑。 其他周期工作： A． 每周一、四更換酒精、碘伏瓶； B． 每月一號冰箱除霜。 5. 每天整理治療室內(nèi)抽屜、櫥子和儲存藥品、物品并保持整潔，如儲存物品不足時(shí)及時(shí)通知辦公室補(bǔ)充。 2. 負(fù)責(zé)完成白班所有病人用藥的配制。 （ 5）清理午餐用具，督促病人午休。如遇特殊情況及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生并記錄，如遇重大搶救及時(shí)報(bào)告護(hù)士長。 查看病人，根據(jù)重癥護(hù)理記錄單給病人做全面的檢查記錄，在 1 小時(shí)內(nèi)完成病人各系統(tǒng)評估。 協(xié)助責(zé)任護(hù)士完成各 項(xiàng)治療：如更換胸腔閉式引流瓶、氣管插管病人口腔護(hù)理。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 26 輔助班護(hù)士職責(zé) 提前 15 分鐘到崗，進(jìn)行各種儀器數(shù)目清點(diǎn)、性能檢查，是否處于備用狀態(tài)。 1督促 清潔工每日擦洗病室內(nèi)的儀器和物品并保持清潔。 探視時(shí)間內(nèi)不能離開病人，熱情耐心的回答家屬提出的問題，不對家屬做病情解釋，必要時(shí)請主管醫(yī)生解答。 負(fù)責(zé)病人外出檢查及手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備工作。 了解分管 病人的十知道，手術(shù)名稱及方法、主要的治療措施及護(hù)理要點(diǎn)、陽性體征及輔助檢查，參與醫(yī)生查房，及時(shí)提供病情變化的動態(tài)信息。 完成指派的一切工作。 參加醫(yī)院有關(guān)護(hù)理缺陷的討論、鑒定工作，并提出整改措施。 檢查、指導(dǎo)本科危重患者護(hù)理計(jì)劃的制定、護(hù)理措施的落實(shí)及效果評價(jià)。 ，每年撰寫護(hù)理論文一篇。 長解決本科護(hù)理業(yè)務(wù)上的疑難問題，指導(dǎo) N2 級護(hù)士 制定危、重癥患者護(hù)理計(jì)劃及完成護(hù)理措施的落實(shí)。 繼續(xù)教育學(xué)分達(dá)標(biāo)。 。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 22 N2 級護(hù)士職責(zé) 。在出院前做好衛(wèi)生保健宣傳工作。 輔助 N2 級及以上護(hù)士做好危重病人的搶救工作。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 21 N0N1 級護(hù)士職責(zé) 在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。 第七條 護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極參與公共衛(wèi)生和健康促進(jìn)活動，參與突發(fā)事件的醫(yī)療救護(hù)。 第三條 護(hù)士應(yīng)當(dāng)為患者提供醫(yī)學(xué)照顧，協(xié)助完成診療計(jì)劃，開展健康指導(dǎo)，提供心里支持。 （ 5）加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。 （ 1）做好三短九潔、五到床頭（三短：頭發(fā)、胡須、指甲短；九潔：頭發(fā)、眼、身、口、鼻、手足、會陰、肛門、皮膚清潔；五到床頭：醫(yī)、護(hù)、飯、藥、水到病人床頭）。 ：專人護(hù)理，對病人生命體征、神智、瞳孔、出血情況、 spo CVP、末梢循環(huán)及大小便等情況進(jìn)行動態(tài)觀察：配合醫(yī)生積極進(jìn)行搶救，做好護(hù)理記錄、 ，實(shí)行口頭遺囑時(shí)，需復(fù)述無誤方可使用。 （ 2）保持呼吸道通暢，對昏迷病人應(yīng)及時(shí)吸出口鼻及氣管分泌物，予以氧氣吸入。 3．護(hù)理文件書寫要準(zhǔn)確、客觀，突出?？铺攸c(diǎn)，反映患者的病情變化及觀 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 15 護(hù)理安全敏感指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)關(guān)注敏感指標(biāo)，計(jì)算發(fā)生百分率。 3．定時(shí)觀察穿刺部位皮膚情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥液外滲。 2．對患者采用定時(shí)翻身、使用充氣床墊、骨突處使用 啫 喱墊減壓等方法預(yù)防壓瘡的發(fā)生。 目標(biāo)七、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 措施： 1．具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床 1套，開放式病床至少每 2床 1套。 3．氣道內(nèi)滴濕化液不應(yīng)常規(guī)使用，可使用人工鼻、加熱濕化器進(jìn)行濕化。每隔 15～ 30min巡視患者一次，檢查約束帶的松緊，觀察局部皮膚的顏色和血液循環(huán)情況。 4．排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性頭部創(chuàng)傷；② 可疑或急性脊椎損傷；③ 診斷不穩(wěn)定的骨盆損傷；④ 血流動力學(xué)不穩(wěn)定；⑤ 病人需俯臥體位 目標(biāo)五、保證危重病人約束安全 措施： 1．向家屬解釋約束的原因、必要性、方法及 約束產(chǎn)生的不良后果，簽訂《約束患者知情同意書》。的依從性 措施： 1．制訂抬高患者床頭≥ 30176。 2．轉(zhuǎn)運(yùn)前告知患者 /家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，取得理解與配合。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 12 ，保證管道的放置處于安全位置。如果覆蓋膜變濕、松動， 要及時(shí)更換。 、置管、更換中心靜脈導(dǎo)管前、后，均要洗手或手消毒。 告知患者提供真實(shí)病情和真實(shí)信息的重要性。 醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實(shí)際情況