【正文】 提出的問題，不對家屬做病情解釋，必要時請主管醫(yī)生解答。如有液體帶輸液桿，如病人病情仍較重，需要帶氧氣袋），如有泵用藥物，及時通知有關(guān)科室備好輸液泵，并與病房護(hù)士做好病情交接。 負(fù)責(zé)病人外出檢查及手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備工作。 合理安排工作時間，負(fù)責(zé)病人的所有靜脈給藥、口服、肌注、鼻飼及各種治療， 指導(dǎo)并督促護(hù)工工作 。 了解分管 病人的十知道，手術(shù)名稱及方法、主要的治療措施及護(hù)理要點(diǎn)、陽性體征及輔助檢查，參與醫(yī)生查房，及時提供病情變化的動態(tài)信息。 參加晨會交班，并與夜班護(hù)士進(jìn)行床邊交接（夜間病情變化、采取的治療措施及用藥、出入量、各種管道、泵入藥物、病人皮膚情況等）。 完成指派的一切工作。 每年撰寫護(hù)理論文一篇。 參加醫(yī)院有關(guān)護(hù)理缺陷的討論、鑒定工作，并提出整改措施。運(yùn)用以“人”為本的服務(wù)理念，將先進(jìn)的護(hù)理理念運(yùn)用到日常護(hù)理工作中。 檢查、指導(dǎo)本科危重患者護(hù)理計(jì)劃的制定、護(hù)理措施的落實(shí)及效果評價。 。 ，每年撰寫護(hù)理論文一篇。 N0N1 級 、 N2 級護(hù)士 進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，制定培訓(xùn)計(jì)劃，擔(dān)任科內(nèi)護(hù)理理論小講課，對本科 N0N1 級 、 N2 級護(hù)士進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作考核。 長解決本科護(hù)理業(yè)務(wù)上的疑難問題，指導(dǎo) N2 級護(hù)士 制定危、重癥患者護(hù)理計(jì)劃及完成護(hù)理措施的落實(shí)。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 23 N3 級護(hù)士職責(zé) ，完成各項(xiàng)日常護(hù)理工作。 繼續(xù)教育學(xué)分達(dá)標(biāo)。 ，提出防范、改進(jìn)措施。 。 、危重患者的臨床護(hù)理工 作。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 22 N2 級護(hù)士職責(zé) 。 在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，做好病房管理、消毒隔離，物資藥品材料請領(lǐng)保管等工作。在出院前做好衛(wèi)生保健宣傳工作。 參加護(hù)理教學(xué)和研究，指導(dǎo)護(hù)生和護(hù)理員、衛(wèi)生員的工作。 輔助 N2 級及以上護(hù)士做好危重病人的搶救工作。 做好基礎(chǔ)護(hù)理（口腔護(hù)理、外陰擦洗）和心理護(hù)理工作。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 21 N0N1 級護(hù)士職責(zé) 在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。 第九條 護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極加入護(hù)理專業(yè)團(tuán) 體，參與促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的活動。 第七條 護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極參與公共衛(wèi)生和健康促進(jìn)活動，參與突發(fā)事件的醫(yī)療救護(hù)。 第五條 護(hù)士應(yīng)當(dāng)關(guān)心愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私。 第三條 護(hù)士應(yīng)當(dāng)為患者提供醫(yī)學(xué)照顧，協(xié)助完成診療計(jì)劃，開展健康指導(dǎo)，提供心里支持。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 20 護(hù)士守則 第一條 護(hù)士應(yīng)當(dāng)奉行救死扶傷的人道主義精神，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康的專業(yè)職責(zé)。 （ 5）加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。 （ 3）保持肢體功能，加強(qiáng)肢體被動活動或協(xié)助主動活動。 （ 1）做好三短九潔、五到床頭（三短：頭發(fā)、胡須、指甲短；九潔：頭發(fā)、眼、身、口、鼻、手足、會陰、肛門、皮膚清潔；五到床頭：醫(yī)、護(hù)、飯、藥、水到病人床頭）。 ，有尿潴留者采取誘導(dǎo)方法以助排尿；必要時導(dǎo)尿；便秘者視病情予以灌腸。 ：專人護(hù)理，對病人生命體征、神智、瞳孔、出血情況、 spo CVP、末梢循環(huán)及大小便等情況進(jìn)行動態(tài)觀察：配合醫(yī)生積極進(jìn)行搶救，做好護(hù)理記錄、 ，實(shí)行口頭遺囑時，需復(fù)述無誤方可使用。 （ 4）高熱、昏迷、瞻望、煩躁不安、年老體弱及嬰幼兒應(yīng)加用護(hù)欄，必要時給予約束帶，防止墜床，確保病人安全。 （ 2）保持呼吸道通暢，對昏迷病人應(yīng)及時吸出口鼻及氣管分泌物，予以氧氣吸入。 ： 包括基本情況、主要癥狀、皮膚情況、陽性輔助檢查，各種管道，藥物治療情況等。 3．護(hù)理文件書寫要準(zhǔn)確、客觀，突出?？铺攸c(diǎn)，反映患者的病情變化及觀 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 15 護(hù)理安全敏感指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)關(guān)注敏感指標(biāo)，計(jì)算發(fā)生百分率。 5．保證血管活性藥物輸注的速度和醫(yī)囑相吻合 目標(biāo)十、執(zhí)行危重癥監(jiān)護(hù)單的使用 措施： 1． ICU應(yīng)該使用監(jiān)護(hù)表格進(jìn)行護(hù)理記錄。 3．定時觀察穿刺部位皮膚情況，及時發(fā)現(xiàn)藥液外滲。 目標(biāo)九、提高血管 活性藥物使用的安全 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 14 措施： 1．使用血管活性藥物時注射器或輸液袋要有高危藥物標(biāo)識。 2．對患者采用定時翻身、使用充氣床墊、骨突處使用 啫 喱墊減壓等方法預(yù)防壓瘡的發(fā)生。 3．落實(shí)接觸患者前后洗手。 目標(biāo)七、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 措施： 1．具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床 1套，開放式病床至少每 2床 1套。 、吸痰的時間、吸痰管的大小的選擇、吸痰的手法。 3．氣道內(nèi)滴濕化液不應(yīng)常規(guī)使用，可使用人工鼻、加熱濕化器進(jìn)行濕化。 2．吸痰后要進(jìn)行肺部聽診，判斷是否吸凈痰液。每隔 15～ 30min巡視患者一次，檢查約束帶的松緊，觀察局部皮膚的顏色和血液循環(huán)情況。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 13 3．使用約束帶時 , 使患者肢體處于功能位，約束帶下墊襯墊，松緊以能伸進(jìn)一手指為宜。 4．排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性頭部創(chuàng)傷；② 可疑或急性脊椎損傷；③ 診斷不穩(wěn)定的骨盆損傷；④ 血流動力學(xué)不穩(wěn)定；⑤ 病人需俯臥體位 目標(biāo)五、保證危重病人約束安全 措施： 1．向家屬解釋約束的原因、必要性、方法及 約束產(chǎn)生的不良后果，簽訂《約束患者知情同意書》。 2．制作床頭抬高角度的指示牌，為護(hù)士抬高患者床頭的角度提供準(zhǔn)確依據(jù)。的依從性 措施： 1．制訂抬高患者床頭≥ 30176。 5．確定運(yùn)送攜帶的儀器及藥品，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀 、呼吸囊、吸痰機(jī)、氧袋、急救藥箱，確保其功能完好，運(yùn)作正常。 2．轉(zhuǎn)運(yùn)前告知患者 /家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，取得理解與配合。特別煩躁 的患者應(yīng)報告醫(yī)生，作好鎮(zhèn)靜處理。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 12 ，保證管道的放置處于安全位置。 ，但一旦發(fā)生血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)及時拔除導(dǎo)管，正確留取導(dǎo)管標(biāo)本并送檢。如果覆蓋膜變濕、松動， 要及時更換。 4. 用安爾碘對插管部位進(jìn)行皮膚消毒，消毒后穿刺前要留足夠長的時間使皮膚上的細(xì)菌滅。 、置管、更換中心靜脈導(dǎo)管前、后，均要洗手或手消毒。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 11 ICU 十大安全質(zhì)量目標(biāo) 目標(biāo)一、預(yù)防 中心靜脈導(dǎo)管 (CVC)引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 (CRBSI) 目標(biāo)二、提高患者管道安全 目標(biāo)三、提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性 目標(biāo)四、提高 ICU護(hù)士執(zhí)行抬高患者床頭≥ 30176。 告知患者提供真實(shí)病情和真實(shí)信息的重要性。 主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風(fēng)險，并請患者參與手術(shù)部位的確認(rèn)。 醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院 管理體系 上，從運(yùn)行機(jī)制上、從規(guī)章制度上進(jìn)行有針對性的持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)院每年至少有兩件系統(tǒng)改進(jìn)方案。 積極參加中國醫(yī)院協(xié)會自愿、非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)，為行業(yè)的醫(yī)療安全提供信息。 醫(yī)院要倡導(dǎo)主動報告不良事件。 目標(biāo)九：主動報 告 醫(yī)療安全 （不良）事件。 認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施。如果人力配備不足，管理者應(yīng)及時進(jìn)行人力危機(jī)值報告制度。 認(rèn)真實(shí)施跌倒防范制度并建立跌倒報告與傷情認(rèn)定制度。 目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 10 “ 危急值 ” 報告重點(diǎn)對象是急診科、手術(shù)室，各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急、危重癥患者。 目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn) 室 “ 危急值 ” 報告制度。 藥師應(yīng) 為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的服務(wù)指導(dǎo)。 病房建立重點(diǎn)藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、 護(hù)師 須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。 所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時，都有嚴(yán)格的二人核對、簽名程序，認(rèn)真遵循。 病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過 %的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細(xì)胞毒等高危藥品必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)志。 目標(biāo)五：提高用藥安全。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。 目標(biāo)四：嚴(yán) 格執(zhí)行 手衛(wèi)生 規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。 建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。 接獲口頭或電話通知的患者 “ 危急值 ” 或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用。 正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或點(diǎn)電話知的醫(yī)囑。 建立使用 “ 腕帶 ” 作為識別標(biāo)識制度，在診療活動中使用 “ 腕帶 ” 作為各項(xiàng)診療操作前辯識病人的一種手段。 在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動前，責(zé)任者都要主動與患者或家屬溝通，作為最 后確認(rèn)的手段，以保證正確的患者，實(shí)施正確的操作。 進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)診療活動的查對制度，在抽血、給藥、或輸血時，至少同時使用兩種患者識別方法，不得僅以房號作為識別依據(jù)。 目標(biāo)十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全。 目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。 目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn) 室 “ 危急值 ” 報告制度。 目標(biāo)四：嚴(yán) 格執(zhí)行 手衛(wèi)生 規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。 目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。 提供護(hù)理相關(guān)健康指導(dǎo)。病情允許時，床上洗頭， 1 次 /周。 床上溫水擦浴：在病情允許情況下， 1 次 /23 日。 排泄護(hù)理：需要時給予失禁護(hù)理及床上使用便器。 臥位護(hù)理：協(xié)助患者翻身及有效咳嗽， 1 次 /2 小時。 晚間護(hù)理：整理床單位、面部清潔、口腔護(hù)理、會陰護(hù)理、足部清潔， 1 次 /日。xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù) 室 1 目錄 醫(yī)院文化 xx縣人民醫(yī)院指導(dǎo)思想和發(fā)展目標(biāo) 5 xx縣人民醫(yī)院文化 5 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目 6 基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目 7 住院患者十大安全目標(biāo) 8 ICU十大安全質(zhì)量目標(biāo) 11 護(hù)理安全敏感指標(biāo) 15 護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo) 16 ?？谱o(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo) 17 ICU專科護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo) 18 危重病人基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī) 19 護(hù)士職責(zé)