【正文】 重癥監(jiān)護 室 6 優(yōu)質護理服務項目 活動時間： xxxx年 6月 15日 活動主題： 務實基礎護理、提供滿意服務 活動目標： 優(yōu)化護理模式 深化整體護理 落實整體護理 提高管理效率 促進專業(yè)發(fā)展 活動內容及措施： 優(yōu)化護理模式 實行責任制整體護理 完善并落實護理規(guī)章制度、工作規(guī)范和崗位職責 建立與績效考核掛鉤的薪酬分配制度 改革分工模式 改變排班方式 四 滿意： 政府滿意、群眾滿意、病人滿意、社會滿意 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護 室 7 基礎護理服務項目 晨間護理：整理床單位、面部清潔和梳頭、口腔護理， 1 次 /日。 對非禁食患者，協(xié)助進食 /水。必要時協(xié)助床上移動、壓瘡預防及護理，保持患者舒適和功能體位。留置尿管護理， 2 次 /日。 其 他護理：需要時協(xié)助更衣和指 /趾甲護理。 患者安全管理。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護 室 8 住院患者十大安全目標 目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。 目標三：嚴格執(zhí)行 手術安全核查制度 和流程，防止手術患者、手術部位及術式錯誤。 目標五：提高 用藥安全。 目標七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。 目標九：主動報 告 醫(yī)療安全 （不良）事件。 目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。開展請病人說出自己名字，后再次核對的確認病人姓名的方法。 完善關鍵流程識別措施，即在關鍵的流程中，均有患者識別準確的具體措施，交接程序與記錄文件。 目標二：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。 只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑、護士應向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查。 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護 室 9 目標三：嚴格執(zhí)行 手術安全核查制度 和流程，防止手術患者、手術部位及術式錯誤。 建立術前由手術醫(yī)師在手術部位作標識的即刻停制度與規(guī)范，并主動邀請患 者參與認定，避免錯誤的部位 、錯誤的病人、實施錯誤的手術。 制定并落實醫(yī)護人員手部 衛(wèi)生管理 制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，培植有效、便捷的 手衛(wèi)生設備和設施。 制定并落實醫(yī)護人員手術操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術后的廢棄物應當遵 循醫(yī)院感染控制的基本要求。 建立病房藥柜內的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。 病區(qū)藥柜的注射藥、內服藥與外用藥嚴格分開放置，有菌無菌物 品嚴格分類存放，輸液處置用品備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴格分類分室存放管理。 在下達與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。對于新藥特殊藥品要建立用藥前的學習制度。 進一步完善輸液安全管理制度，嚴把藥物配伍禁忌關，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對輸液病人最高滴數限定告知程序，預防輸液反應。 “ 危急值 ” 項目至少應包括有：血鈣、血鉀、血糖、血氣、血小板計數，白細胞計數，凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間等。 對屬 “ 危急值 ” 報告的項目實行嚴格的 質量控制 ，尤其是分析前 質量控制 措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定 。 對體檢、手術和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。 做好基礎護理，要配好用好護理人力資源，開放床位與病房，上崗護士配比為 1： 。 目標八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。 落實壓瘡診療與護 理規(guī)范實施措施。 醫(yī)療不良時間報告對于發(fā)現不良因素、防范 醫(yī)療事故 、保證 醫(yī)療安全 ，促進醫(yī)學發(fā)展和保護患者利益是有益的；可有效的避免醫(yī)療缺陷；可增加醫(yī)療水平和服務的透明度。有鼓勵醫(yī)務人員 報告的機制。 形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的環(huán)境、有鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的措施。 目標十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全。 藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應，邀請患者參與用藥時的查對。 護士在進行護理和心理服務時，應告知如何配合及配合治療的重要性。的依從性 目標五、保證危重病人約束安全 目標六、提高人工氣道患者吸痰的安全性 目標七、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生 目標八、防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生 目標九、提高血管活性藥物使用的安全 目標十、執(zhí)行危重癥監(jiān)護單的使用 目標一、預防中心靜脈導管 (CVC)引發(fā)的導管相關性血流感染 (CRBSI) 措施： ，嚴格遵守無菌操作規(guī)范 。 ，均要洗手或手消毒后戴手套。 、半滲透性的聚氨酯貼膜（ 3M貼膜）保護穿刺點。出汗較多地患者、穿刺點有明顯出血或者滲出等情況，可首選無菌紗布敷局部加壓后覆蓋 3M貼膜。 用 70%的酒精或碘劑消毒接口 (IA)，方法：需稍用力擦拭，有一定的停留時間（默數 10下透明敷料， 無菌軟紗布透明敷料 —— 導管細菌定植率 % 紗布類 —— 導管細菌定植率 %無統(tǒng)計學差異 目標二、提高患者管道安全 措施 、作用和保護方法，取得其理解和配合。 ，在醒目的位置注明管道的名稱 ，防止患者無意識地拔除管道。 ，保持管道通暢，固定合理、安全，并且每班要做好記錄 目標三、提高危重癥患者院內轉運的安全性 措施： ，采取安全有效的轉運方式和措施，使患者安全順利轉運到目的地。 3．確定轉入科室是否做好迎接準備 4．運送人員是有經驗并受過相關訓練，能在轉運途中進行病情觀察和及時救治。 目標四、提高 ICU護士執(zhí)行抬高患者床頭≥ 30176。的操作指引，對護士進行培訓，理解其重要性。 3．定期向護士匯報執(zhí)行的情況和發(fā)現的問題。 2．評估患者年齡、意識、活動能力、心里狀態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀況，選擇合適的約束工具及約束方法。 4．患者被約束期間應至少 2h解除約束帶一次，時間為 15～ 30 min。 目標六、提高人工氣道患者吸痰的安全性 措施： 1．根據患者出現咳嗽、聽診有濕 啰 音、氣道壓力升高、動脈血氧分壓 及血氧飽和度下降等指征，按需吸痰。若有痰液，隔 3～ 5min，待血氧飽和度回升后再吸。 4．建議使用密閉式吸痰管，尤其適用于①氧儲備差，開放式吸痰可能導致低氧血癥的患者；②使用高呼吸末正壓機械通氣的患者；③呼吸道傳染性疾病患者；④痰液多且明顯需要反復多次吸痰者。 ，特別是氧飽和度、心 率、心律的變化。 2．貫徹并落實護士手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范。 目標八、防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生 措施： 1．危重癥患者轉入 ICU時要進行壓瘡的風險評估，每隔 7天重新評估一次，有病情變化及時評估。 3．及時申請壓瘡護理會診，由經過專業(yè)培訓的護士負責。 2．高濃度的血管活性藥物禁止從外周靜脈輸入。 4．密切觀察患者心率、血壓的變化。 2．護理記錄要采用實時、焦點、動態(tài)記錄的模式，不能再寫小綜述。 （ 1）用藥錯誤發(fā)生率 （ 2）壓瘡發(fā)生率（院內、院外帶入）上報時有分度、面積、部位 （ 3）墜床發(fā)生率 （ 4）跌倒發(fā)生率 （ 5）非計劃性拔管發(fā)生率 （ 6）院內感染發(fā)生率： ① 呼吸機相關肺炎發(fā)生率 ② 留置導尿管所致泌尿系感染率 ③ 血管導管所致血行感染率 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護 室 16 護理質量管理目標 （ 1）特護、一級護理合格率≥ 90% 80 分為合格 （ 2）基礎護理合格率 100% 90 分為合格 （ 3）護理技術操作合格率 100% 90 分為合格 （ 4）三基理論考試合格率≥ 100% 80 分為合格 （ 5）護理表格書寫合格率≥ 95% 90 分為合格 （ 6）心肺復蘇技術合格率≥ 95% （ 7）病人對護理工作的滿意度≥ 90% （ 8）急救物品完好率 100% （ 9）年壓瘡發(fā)生率 0（特殊情況例外） xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護 室 17 專科護 理質量評價指標 使用呼吸及患者臥位不正確發(fā)生率（ %） 患者口腔清潔合格率（ %） 人工氣道意外脫出例 泌尿道插管相關泌尿道感染（ CAUTI）發(fā)病率（ %） 血管導管相關血流感染（ CRBSI）發(fā)病率（ %） 呼吸機相關肺炎（ VAP）感染發(fā)病率（ %） 鎮(zhèn)靜過度發(fā)生率 溶栓病人穿刺點出血發(fā)生血腫例 約束帶勒傷病人皮膚發(fā)生例 ICU 非預期的 24／ 48 小 時重返重癥醫(yī)學科率（ %） 1 ICU 呼吸機相關肺炎（ VAP）的預防率（ %） 1 ICU 重癥患者死亡率（ %） 1 ICU 重癥患者壓瘡發(fā)生率（ %） xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護 室 18 ICU 專科護理質量評價指標 ICU 非預期的 24／ 48 小時重返重癥醫(yī)學科率（ %） ICU 呼吸機相關肺炎（ VAP）的預防率（ %） 呼吸機相關肺炎（ VAP）感染發(fā)生率（ %） 導尿管相關泌尿道感染（ CAUTI）發(fā)病率（ %） 血管導管相關血流感染（ CRBSI）發(fā)病率（ %） ICU 重癥患者死亡率（ %） ICU 重癥 患者壓瘡發(fā)生率（ %） 人工氣道意外脫出例數 xx 縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護 室 19 危重病人基礎護理常規(guī) ，將病人安置在搶救室或重癥監(jiān)護病房，保持室內空氣新鮮，溫、濕度適宜；做好病人及家屬的入院（科）宣教。 ：快速建立靜脈通道（視病情及藥物性質調整滴速），吸氧（視病情調整用氧流量），心電監(jiān)護，留置導尿，保暖，做好各種標本采集，協(xié)助相應檢查，必要時行積極術前準備等 （ 1）根據病情采取合適體位。 （ 3）牙關緊閉、抽搐的病人可用牙墊、開口器，防止舌咬傷、舌后綴。 （ 5）備齊一切搶救用物、藥品和器械，室內各種搶救設置備用狀態(tài)。 ；妥善固定，安全放置，防止脫落、扭曲、阻塞；嚴格無菌技術，防止逆行感染。 ：保持水、電解質平衡及滿足機體對營養(yǎng)的基本需求；禁食病人可予以外周靜脈營養(yǎng)。 （ 2）晨、晚間護理 每日 2 次；尿道口護理每日 2 次；氣管切開護理每日 2 次；注意演的保護。 （ 4）做好呼吸咳嗽訓練，每 2h 協(xié)助病員翻身、拍背、指導做深呼吸，以助分泌物排出。 1心理護理：及時巡視、關心病人，據病情做好與家屬溝通，建立良好的護患關系，以取得病人信任、家屬的配合和理解。 第二條 護士應當對患者一視同仁，尊 重患者，維護患者的健康權益。 第四條 護士應當履行崗位職責，工作嚴謹、慎獨，對個人護理判斷以及執(zhí)業(yè)行為負責。 第六條 護士發(fā)現患者的生命安全受到威脅時，應當積極采取保護措施。 第八條 護士應當加強學習，提高執(zhí)業(yè)能力，適應醫(yī)學科學和護理專業(yè)的發(fā)展。 第十條 護士應當與其他醫(yī)務工作者建立良好關系，密切配合、團結協(xié)作。 認真執(zhí)行各項護理制度和技術操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準確及時地完成各項護理工作，嚴格執(zhí)行查對及交接班制度，防止差