【正文】 三、ICU 管理制度（試行）1. 入住ICU 病房的病人選擇： 嚴(yán)格執(zhí)行收治標(biāo)準(zhǔn)（見《ICU 的收治范圍》）。 應(yīng)由在ICU 從事重癥醫(yī)學(xué)五年及以上資歷的主管護(hù)師及其以上職稱的人員領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理工作，護(hù)師以下人員可定期輪換，但輪換期不應(yīng)少于12 個月。二、ICU 病房醫(yī)師與護(hù)士配備： 醫(yī)師配備： 根據(jù)工作量與工作性質(zhì)而定，綜合ICU 床位與人員之比為1：，固定的重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師，不應(yīng)低于70%，確保能夠?qū)嵤┤夅t(yī)師查房與承擔(dān)獨(dú)立值班。 對ICU 臨床技術(shù)的準(zhǔn)入與培訓(xùn)提出意見 完成院長交辦的其它工作。 ICU 的設(shè)置與變更、人力資源的配置、設(shè)施設(shè)備配置。它的建設(shè)是現(xiàn)代醫(yī)院的重要任務(wù)，它集中經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員、技術(shù)力量和先進(jìn)的現(xiàn)代化醫(yī)療監(jiān)測儀器和設(shè)備，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的密切配合下，能全面、深入而有系統(tǒng)地監(jiān)護(hù)病人，動態(tài)觀察和分析病情，采取及時、有效的措施隨時對病情變化作出相應(yīng)的處理決策，從而提高危重病人急救的成功率，大大降低傷殘率和死亡率。 5．心源性休克型 (30mmHg)，治療目標(biāo)為提高CI、降低PCWP，以正性肌力藥及血管擴(kuò)張藥為主，同時可采用主動脈內(nèi)氣囊反搏治療。 經(jīng)體表面積化后排除了體重不同對心輸出量的影響，更準(zhǔn)確地反映了心臟泵血功能。 用溫度稀釋法所得的結(jié)果實際上是右室輸出量。 ②肺靜脈阻塞。 反映右心室后負(fù)荷及肺血管阻力的大小，；在肺實質(zhì)及肺血管無病變情況下，它在一定程度上反映左心室前負(fù)荷。心包積液及右心衰竭時可造成相對性右室前負(fù)荷增加，右室流入道狹窄(如三尖瓣狹窄)時右房壓不能完全代表右室前負(fù)荷。 3．中心靜脈壓(CVP) 正常值：～(5～12cmH20)。 心排量、全身血管阻力、大動脈壁彈性、循環(huán)容量及血液粘度等均可影響動脈血壓，其關(guān)系可用以下公式表示：平均動脈壓＝心輸出量全身血管阻力＋右房壓。ICU血流動力學(xué)監(jiān)測2008610 15:47　 【大 中 小】【我要糾錯】一、適應(yīng)癥 用于心肌梗死、心力衰竭、急性肺水腫、急性肺動脈栓塞、各種原因?qū)е碌男菘?、心跳呼吸驟停、嚴(yán)重多發(fā)傷、多器官功能衰竭、重大手術(shù)圍手術(shù)期等危重病癥需嚴(yán)密監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)功能變化者，以便指導(dǎo)心血管活性藥物的應(yīng)用?！　「黝惔蟪鲅?、突然昏迷、抽搐、呼吸衰竭的患者。具體有：　　急需心肺腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后患者。ICU定義2008619 11:18　 【大 中 小】【我要糾錯】　　ICU即重癥監(jiān)護(hù)病房（intensivecareunit，ICU）的簡稱。ICU形式2008619 11:23　 【大 中 小】【我要糾錯】　　各醫(yī)院根據(jù)任務(wù)和需要不同，ICU模式和內(nèi)容也不統(tǒng)一?！　∫话鉏CU以4～10張床位為一個ICU病區(qū)，每個單元設(shè)有4張床較合理。最佳滿足醫(yī)護(hù)、病人及家屬三方需要的規(guī)定尚需進(jìn)一步探討。病人家屬可留下電話、地址或在病室外等候。并保證臨床治療質(zhì)量，以征得其他科室的信任和協(xié)作，為以后的病人來源打下基礎(chǔ)?！　《?、病人來源　　為滿足最高的平均床位使用率，必須有較廣泛的病人來源?！　「巍⒛I功能衰竭，消化道大出血?！　∷行枰O(jiān)測及臟器功能支持設(shè)備、隨時有危及生命可能的病人均為ICU收治對象。在發(fā)達(dá)國家，ICU工作人員還包括物理治療醫(yī)師、呼吸治療醫(yī)師、藥師、營養(yǎng)師、社會學(xué)工作者、秘書等?！　⒉v交到病房主管班護(hù)士手中，清點(diǎn)好平車上物品返回ICU。　　【到病房轉(zhuǎn)病人】　　下達(dá)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，退陪護(hù)證、醫(yī)保證（登記本要簽字），通知相關(guān)科室要轉(zhuǎn)出病人姓名，大約轉(zhuǎn)出時間，是否備微量泵等，并通知家屬在門口等候?！　“仓煤貌∪?，記錄特護(hù)記錄單，處理臨時醫(yī)囑，并隨時觀察病人病情變化?！　「鶕?jù)病情需要，先接好呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀（心電、血壓、血氧飽和度），檢查引流管并妥善固定，從頭到腳細(xì)致檢查病人皮膚。　　交班過程中有疑問必須弄清楚后交班者方可離去，交接班時由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。在嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔度制度的前提下充分發(fā)揮家屬的積極作用,滿足患者情感和精神上的需要,給患者以支持和力量,同時加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員熟練掌握監(jiān)護(hù)急救技能,將家屬帶來的消極影響降到最低。因此要求醫(yī)護(hù)人員正確認(rèn)識睡眠對危重患者精力儲備的重要性。 3. 3 　營造良好的室內(nèi)小氣候　有條件者將穩(wěn)定期患者與危重患者隔開,使他們在輕松的環(huán)境下早日康復(fù)。 3. 2 　營造良好的治療護(hù)理環(huán)境　協(xié)助患者取舒適的臥位姿勢,做好晨、晚間護(hù)理及各種基礎(chǔ)護(hù)理。 3 　改進(jìn)方法醫(yī)院可以在適當(dāng)?shù)臅r間,開設(shè)探視通道,在不影響正常治療護(hù)理工作的情況下滿足患者及家屬的需求。 ①希望護(hù)士做好患者的各項護(hù)理工作好的護(hù)理質(zhì)量是使患者及家屬放心的根本,其中包括過硬的護(hù)理技術(shù)和良好的服務(wù)態(tài)度。 主要是因為對患者在ICU 的病情、治療、護(hù)理措施及自己的親人是否得到良好的照顧等情況不了解,加之承擔(dān)較高的醫(yī)療費(fèi)用,由此而產(chǎn)生懷疑態(tài)度。 ICU 的住院患者病情危重,免疫力低下,易遭受獲得性感染,加重原發(fā)病。同時,患者病情變化快,隨時面臨死亡,患者和家屬都體驗著巨大的恐懼、焦慮所帶來的壓力。 楚娜莎）來源： CHKD期刊全文庫《中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志》2010年第3期 發(fā)布時間: 201084 10:50:54您是第 760ICU探視制度對患者及家屬的影響分析九、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度(一) 醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對不能診治的病員，由科內(nèi)討論或由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科報請院長或主管業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)，提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。（五）值班醫(yī)師負(fù)責(zé)急診入院病人的初步診斷治療，應(yīng)完成急診入院病歷。（二）值班醫(yī)師每日在下班前到崗，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作，巡視病房。主治醫(yī)師、總住院醫(yī)師、護(hù)士長及有關(guān)人員應(yīng)隨同查房。(二) 住院總醫(yī)師或值班醫(yī)師要帶領(lǐng)住院、進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)師進(jìn)行晚間查房。(七) 糾紛一經(jīng)調(diào)查核實后要給病人家屬答復(fù)，對糾紛的處理要做到分析有依據(jù)，定性有原則，處理有政策。(五) 對死亡的糾紛，要動員家屬在48小時內(nèi)進(jìn)行尸體解剖，以查明死因，如家屬不同意尸檢則無法追究責(zé)任，其后果由不同意尸檢者負(fù)責(zé)。(三) 凡有糾紛的病歷由醫(yī)務(wù)科通知病案室進(jìn)行封存，病歷封存后除主管醫(yī)療糾紛的有關(guān)人員審閱外任何個人無權(quán)借閱。六、醫(yī)療糾紛的接待與處理制度(一) 接待人員責(zé)任心要強(qiáng)，對來訪者要耐心聽，認(rèn)真記，對任何問題不可輕意表態(tài)，多做疏導(dǎo)工作。(八) 護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。涉及各種糾紛的病員救治要及時向醫(yī)務(wù)處及有關(guān)部門報告。(二) 為保證重癥監(jiān)護(hù)良好的工作環(huán)境，防止交叉感染，本室不留陪侍人，家屬可留電話，保持聯(lián)系。當(dāng)適應(yīng)證及轉(zhuǎn)出方向發(fā)生分歧無法解決時，由ICU主任決定，權(quán)力與責(zé)任同在。四、ICU病人的管理(一) ICU職責(zé)：維護(hù)重要臟器功能、生命體征穩(wěn)定、糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)、營養(yǎng)支持、感染防治、各種檢測、監(jiān)護(hù)等。(十九)嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)征；(二十)心肺腦復(fù)蘇術(shù)后；(二十一)重大手術(shù)、操作、全麻等術(shù)后。三、ICU收治原則及疾病范圍ICU是收治危重病人的地方，凡生命體征不穩(wěn)定且有搶救希望者，可入ICU。(二) 病房小藥柜，應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥和保管工作。要保持病房整潔安靜，不準(zhǔn)吸煙、飲酒。(ICU)規(guī)章制度一、探視、陪伴制度(一) 探視病員要按規(guī)定時間，每次兩人。(三) 探陪人員必須遵守院規(guī)，聽從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄，不得私自將病員帶出院外，不要談?wù)撚械K病員健康和治療的事宜，不在病員床上睡覺。二、 病房小藥柜管理制度(一) 病房小藥柜所有藥品，只能供應(yīng)住院病員按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。(五) 藥劑科對病房小藥柜，要定期檢查核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象，毒、麻、限劇藥品管理是否符合規(guī)定。(十七)擠壓綜合征；(十八)脂肪栓塞綜合征。3．經(jīng)濟(jì)條件不許可者。當(dāng)治療方案出現(xiàn)分歧時，可通過院內(nèi)會診。(五) ICU與臨床科室實施利益共享，風(fēng)險共擔(dān)的分配原則五、病房管理制度(一) 病房由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主治或高年住院醫(yī)師積極協(xié)助。(四) 涉及重大搶救事宜，需立即報請科主任，并報醫(yī)務(wù)處及有關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)，親臨參加指揮救治。(七) 工作人員必須堅守崗位，認(rèn)真履行交接班制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程，并應(yīng)逐步建立各種危重病員的搶救程序及重癥監(jiān)護(hù)規(guī)范。(九) 本室各類搶救器材及藥品要準(zhǔn)備完善，保證專人管理、放置固定、隨時可用，并有專人檢查，及時補(bǔ)充、更新、維修和消毒。在醫(yī)療糾紛未經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會討論和作出明確結(jié)論前，任何科室和個人不能對糾紛擅自作肯定性答復(fù)。如因藥物引起糾紛，一定要保存好空安瓿或?qū)嵨铮喝绺鞣N儀器引起的糾紛，一定要有證人經(jīng)過現(xiàn)場檢查后，方可撤離現(xiàn)場。對在住院期間失蹤的病員要及時設(shè)計尋找并上報保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。七、查房制度(一) 住院醫(yī)師每個工作日參加查房，觀察病情變化，進(jìn)行診斷、治療，了解傷病員的思想、生活情況：上級醫(yī)師查房時，經(jīng)治醫(yī)師要做好準(zhǔn)備，報告病情。(四) 科主任、正(副)主任醫(yī)師每周對本科病員查房1次或副主任醫(yī)師每周查房二次，檢查醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，解決疑難問題，有