【正文】 復(fù)循環(huán)：胸外心臟按壓。【護(hù)理措施】 （1）復(fù)蘇：積極配合醫(yī)生，按A、B、C、D、E程序進(jìn)行復(fù)蘇。、呼吸、心率、四肢肌張力及對刺激的反應(yīng)等。第七節(jié)新生兒窒息【概念】新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或分娩過程中引起的呼吸循環(huán)障礙，是造成傷殘和死亡的主要原因之一。盡量避免應(yīng)用廣譜抗生素、類固醇激素及免疫抑制劑。，口腔護(hù)理每日3次，用1%～4%碳酸氫鈉清洗口腔，預(yù)防感染。，用“84”消毒液浸泡30分鐘,再煮沸消毒。、護(hù)理方法的了解程度。有無長期應(yīng)用廣譜抗生素，糖皮質(zhì)激素的用藥史。【評估要點(diǎn)】，有無奶具消毒習(xí)慣。可發(fā)生于嚴(yán)重營養(yǎng)不良、長期腹瀉、長期應(yīng)用廣譜抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素的小兒。，須做好產(chǎn)前監(jiān)測與處理。：保持室內(nèi)空氣清新，陽光充足。新生兒溶血病的小兒，一般生后2～3月內(nèi)沒1～2周復(fù)查一次血紅蛋白，若血紅蛋白將至8g以下，應(yīng)輸血糾正貧血。強(qiáng)調(diào)鐵劑的應(yīng)用。【出院指導(dǎo)】：出院時(shí)黃疸輕，日齡已大，可不必再服退黃藥。光療時(shí)做好眼部護(hù)理和皮膚護(hù)理，換學(xué)時(shí)嚴(yán)格無菌操作。輸液應(yīng)注意輸液速度。，給予血漿、蛋白和肝酶誘導(dǎo)劑，白蛋白稀釋至5%靜脈輸注，輸注4小時(shí)?！咀o(hù)理措施】，有無拒食、嗜睡、及張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)。、治療及預(yù)后的認(rèn)識程度?！驹u估要點(diǎn)】、早產(chǎn)及死胎、死產(chǎn)史、患兒的兄弟姐妹在新生兒期死亡或者明確有新生兒溶血病者均應(yīng)警惕母子血型不合性溶血病的發(fā)生。，曾用氧者，在生后4周內(nèi)或胎齡32周到眼科進(jìn)行眼底檢查?！境鲈褐笇?dǎo)】，溫度適宜，注意保暖，防止呼吸道感染。保持呼吸道通暢，側(cè)臥位或者頭高側(cè)臥位。密切觀察病情：注意呼吸方式、節(jié)律、有無三凹征及心率、膚色、四肢肌張力、呻吟等，病情有變化及時(shí)通知醫(yī)生，做好病情記錄。：了解血?dú)?、電解質(zhì)和酸堿平衡情況，胸片等。吸氣時(shí)浮動的胸壁塌陷，呼氣時(shí)則向外隆起，這種現(xiàn)象恰與正常呼吸運(yùn)動相反，稱之為反常呼吸或矛盾呼吸）等。、體征皮膚胎齡，生命體征，觀察呼吸狀況，是否存在氣促、鼻煽和青紫。【評估要點(diǎn)】：詢問出生史，了解孕周，出生后幾小時(shí)出現(xiàn)癥狀。第四節(jié)新生兒呼吸窘迫綜合征【概念】新生兒呼吸窘迫綜合征簡稱RDS，又稱肺透明膜病，多見于早產(chǎn)兒。：出院時(shí)根據(jù)隨訪卡上的要求按時(shí)來院復(fù)查。：服藥時(shí)不宜與奶同服，用藥要根據(jù)醫(yī)囑的囑咐，不宜隨意增減。：向家長講述疾病的有關(guān)知識和護(hù)理要點(diǎn)，及時(shí)讓家長了解患兒病情，指導(dǎo)家長閱讀有關(guān)育兒知識。重癥予以鼻飼或靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)與液體。，體溫過高時(shí)采取物理降溫或藥物降溫，體溫過低給予保暖。（2）保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，經(jīng)常翻身，減少肺部淤血。（4）對痰液過多、無力排出者及時(shí)吸痰，但應(yīng)注意勿損傷黏膜及引起小兒疲勞。（3）經(jīng)常更換體位，預(yù)防肺內(nèi)分泌物堆積并改善受壓部位的肺擴(kuò)張?！咀o(hù)理措施】 （1）抬高頭肩部，取側(cè)臥位。【評估要點(diǎn)】、生殖系統(tǒng)感染史，有無早破水、宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時(shí)窒息，生后有無感染接觸史。第三節(jié)新生兒肺炎【概念】新生兒肺炎是一種常見病。：按時(shí)來院復(fù)查黃疸消退情況。，向患兒家長講解病情、治療效果及預(yù)后，已取得家長配合。（2）如有心衰表現(xiàn)，給予利尿劑和洋地黃類藥物，并密切觀察用藥反應(yīng)，隨時(shí)調(diào)整劑量以防中毒。（3）給白蛋白和肝酶誘導(dǎo)劑；糾正酸中毒，利于膽紅素和白蛋白結(jié)合，減少膽紅素腦病的發(fā)生?！咀o(hù)理措施】，與反腐膽紅素腦?。?）密切觀察病情，注意皮膚、鞏膜、大小便的色澤變化及神經(jīng)系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，若有異常立即報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。、范圍，有無肝脾腫大情況，有無煩躁、肌張力增高，前囟增高的表現(xiàn)。詢問母乳喂養(yǎng)情況，是否為母乳性黃疸以及母嬰血型情況。可分為病理性和生理性兩大類，前者可致膽紅素腦病而引起死亡或嚴(yán)重后遺癥。勤換尿布，防止臀紅，臀紅時(shí)用遠(yuǎn)紅外線燈或白熾燈每日照射局部；沒3～4小時(shí)為患兒更換體位一次。喂藥時(shí)亦抬高頭部，順口角緩慢喂入，防止嗆咳?；純簯?yīng)抱起喂奶。，測量體溫4次/天；體溫平穩(wěn)3天后改為2次/天；暖箱中患兒測體溫每4小時(shí)一次。母親患傳染病時(shí)，應(yīng)暫停直接喂奶，可吸出母乳經(jīng)消毒后喂給，工作人員如有皮膚病或其他傳染病時(shí)，不應(yīng)接觸患兒。檢查患兒及進(jìn)行治療護(hù)理時(shí)，必須先用消毒液或流動水洗手后方可進(jìn)行。體溫過高，可適當(dāng)物理降溫。第一篇：新生兒科疾病護(hù)理常規(guī)疾 病 護(hù) 理 常 規(guī)2014新生兒科年 10 月新生兒科疾病護(hù)理常規(guī)目錄第一節(jié)新生兒一般護(hù)理常規(guī)................................................................................3 第二節(jié)新生兒黃疸................................................................................................3 第三節(jié)新生兒肺炎................................................................................................5 第四節(jié)新生兒呼吸窘迫綜合征............................................................................6 第五節(jié)第六節(jié)第七節(jié)第八節(jié)第九節(jié)第十節(jié)第十一節(jié)第十二節(jié)第十三節(jié)第十四章新生兒溶血病............................................................................................7 新生兒鵝口瘡............................................................................................9 新生兒窒息..............................................................................................10 新生兒敗血癥..........................................................................................11 新生兒顱內(nèi)出血......................................................................................12 新生兒臍炎..............................................................................................13 新生兒缺氧缺血性腦病......................................................................14新生兒硬腫癥......................................................................................15新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎..................................................................16 早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)....................................................................................18第一節(jié)新生兒一般護(hù)理常規(guī)，按病種隔離，室溫應(yīng)維持在22℃左右，相對濕度55%～60%左右，并需保持空氣新鮮。，應(yīng)設(shè)法保暖或放入新生兒暖箱，保持溫度恒定，并集中操作，防止經(jīng)常開箱，影響保暖。工作人員進(jìn)入新生兒病室應(yīng)戴帽子、口罩，穿隔離衣，著隔離鞋。重癥監(jiān)護(hù)期間，嚴(yán)禁探視。如有感冒，禁止入新生兒病室內(nèi)。，不能吸吮者用滴管或鼻飼。喂奶前換尿布，喂時(shí)防止嗆咳，喂畢后輕拍背部排氣，并使其側(cè)臥位。，每日沐浴一次，保持皮膚皺褶處清潔、干燥，危重者可擦浴，每次大便后清洗臀部，并涂以10%鞣酸軟膏或消毒油劑。第二節(jié)新生兒黃疸【概念】新生兒黃疸是由于新生兒時(shí)期體內(nèi)膽紅素（多為未結(jié)合膽紅素）的累積，而引起皮膚鞏膜的恍然現(xiàn)象?！驹u估要點(diǎn)】，有無家族史。了解患兒生后有無感染中毒癥狀及自身有無先天性膽道疾病。，有無認(rèn)識不足或焦慮。（2）實(shí)施光照療法和換血療法。防止心力衰竭（1）保持室內(nèi)安靜，耐心喂養(yǎng)，減少不必要的刺激，缺氧時(shí)給予吸氧，控制輸液量及輸液速度。（3）密切觀察小兒面色表現(xiàn)、精神狀態(tài)及皮膚完整性情況，監(jiān)測生命體征、尿量及肝脾腫大情況，做好眼部護(hù)理?！境鲈褐笇?dǎo)】：出院時(shí)根據(jù)黃疸情況指導(dǎo)應(yīng)用退黃藥物。3～5天復(fù)查皮膚黃疸情況，肝功未恢復(fù)者一周后復(fù)查肝功。可分為吸入性和感染性。、體溫不升，有無口吐白沫、青紫，有無呼吸急促、暫停、三凹征或胸式呼吸等。（2）分泌物粘稠者可行超聲霧化吸入，以濕化氣道，稀釋痰液，促進(jìn)分泌物排出。呼吸道分泌物多者輕輕拍擊患兒胸、背部促其排出。改善呼吸功能（1）有低氧血癥者，根據(jù)病情和血氧情況采用鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩等方法給氧，重癥并發(fā)呼吸衰竭者，給予正壓通氣。（3）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、抗病毒藥物吧，并密切觀察藥物的作用。少量多餐，細(xì)心喂養(yǎng)，喂哺時(shí)防止窒息。：注意患兒的反應(yīng)、呼吸、心率等變化，若合并心力衰竭，應(yīng)立即吸氧，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿藥物，量和補(bǔ)液速度?！境鲈褐笇?dǎo)】：患兒出院后保持室內(nèi)環(huán)境清新，陽光充足，室溫22～24℃，濕度55%～65%。：耐心喂養(yǎng)，以少量多餐為宜，奶后輕拍小孩背部，排出咽下空氣，避免溢奶，容易吐奶的患兒，抬高肩部。隨時(shí)增添衣物，避免著涼。以進(jìn)行性呼吸困難為主要特征，大多數(shù)患兒在生后1小時(shí)，即出現(xiàn)呼吸窘迫、鼻煽、三凹征、呼氣性呻吟和發(fā)紺，甚至出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭。母親分娩前的用藥史，有無窒息搶救史，母親有無糖尿病病病史。胸廓運(yùn)動，是否有矛盾呼吸（相鄰的多根肋骨多處骨折時(shí)，可造成胸壁浮動。：評估家長對本病的了解程度和對患兒的關(guān)注程度，評估家庭緊急狀況?！咀o(hù)理措施】保持環(huán)境安靜，加強(qiáng)保暖，減少氧耗量。遵醫(yī)囑決定給氧方式和氧流量，監(jiān)測氧濃度。保證營養(yǎng)，遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)。，逐漸增加奶量，鼓勵母乳喂養(yǎng)。第五節(jié)新生兒溶血病【概念】新生兒溶血病是指母嬰血型不合，母親的血型抗體IgG通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)，引起胎兒或新生兒發(fā)生同族免疫反應(yīng)而引起的溶血。，有無貧血、水腫、肝脾腫大情況，對Rh溶血癥更要注意有無心衰、核黃疸的表現(xiàn)。有無認(rèn)識不足或焦慮。、呼吸、心率、尿量、肝臟大小情況，判斷有無心衰。有心衰表現(xiàn)時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予利尿劑和洋地黃類藥，并觀察反應(yīng)，防止中毒。保持安靜，各項(xiàng)操作盡量集中進(jìn)行。，預(yù)防交叉感染，保持臀部及皮膚清潔，避免感染。出院時(shí)黃疸明顯，可能需要服藥3～6天。：懷疑有膽紅素腦病或已確診的患兒應(yīng)加強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)方面的隨訪。：提倡母乳喂養(yǎng)。保持大便通暢，避免受寒和饑餓。第六節(jié)新生兒鵝口瘡【概念】新生兒鵝口瘡是由白色念球菌引起的口腔炎癥。表現(xiàn)為頰粘膜、齒齦、舌、上鄂及咽部出現(xiàn)白色點(diǎn)狀或融合成片的乳凝塊狀物。患兒有無全身疾病，如營養(yǎng)不良、長期腹瀉等病史?！咀o(hù)理措施】：喂奶1～2小時(shí)后，用1%～4%碳酸氫鈉清洗口腔，涂鵝口瘡擦劑（如制霉菌素甘油）。，預(yù)防交叉感染?！境鲈褐笇?dǎo)】～3次至完全消失。，喂奶前應(yīng)洗凈雙手及乳頭，奶具嚴(yán)格消毒?！驹u估要點(diǎn)】，產(chǎn)前胎心胎動以及破膜時(shí)間、胎盤臍帶情況、胎位、產(chǎn)程長短、羊水情況。了解家長對患兒治療預(yù)后的擔(dān)憂及焦慮，后遺癥康復(fù)鍛煉知識的了解程度。A 暢通氣道：①保暖；②減少散熱；③安置體位；④清理呼吸道 B 建立呼吸：①觸覺刺激；②復(fù)蘇器加壓給氧；③喉鏡下經(jīng)喉氣管插管。D 藥物治療：①建立有效的靜脈通路；②保證藥物的應(yīng)用。：可將患兒放于遠(yuǎn)紅外線保暖床上，病情穩(wěn)定后置暖箱中或用暖水袋保暖。：嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作，勤洗手，保持環(huán)境清潔?！境鲈褐笇?dǎo)】，尤其是視、聽、觸覺的干預(yù)。新生兒敗血癥是新生兒期重要感染性疾病之一。是否為早產(chǎn)。，護(hù)理新生兒知識和技能的掌握情況，生活衛(wèi)生習(xí)慣等。（2）患兒體溫易波動，處感染因素外，易受環(huán)境因素影響，當(dāng)體溫偏低或低溫不升（3）嚴(yán)密觀察病情，加強(qiáng)巡視與觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理并與醫(yī)生取得聯(lián)系，病情嚴(yán)重者需專人護(hù)理。：細(xì)心喂養(yǎng)。：如患兒面色出現(xiàn)青灰、嘔吐、腦性尖叫、前囟飽滿、兩眼凝視提示腦膜炎的可能；如患兒面色青灰、皮膚發(fā)花、四肢厥冷、脈搏細(xì)弱、皮膚有出血點(diǎn)等應(yīng)考慮感染性休克或DIC，應(yīng)立即和醫(yī)生取得聯(lián)系。：指導(dǎo)家長正確喂養(yǎng)和護(hù)理患兒，保持清潔衛(wèi)生。，如臍炎應(yīng)每日用3%雙氧水清洗臍部，再涂5%聚維酮碘至臍部完全愈合。，預(yù)防感染，保持皮膚清潔，接觸嬰兒前洗手，避免患病者接觸嬰兒。病因多為缺氧、產(chǎn)后傷，預(yù)后較差?！驹u估要點(diǎn)】，患兒生后有無輸入高滲液體或機(jī)械通氣不當(dāng)?shù)?。評估前囟緊張與否?！咀o(hù)理措施】，頭肩抬高，防止出血加重，減少頭部搬動，避免患兒煩躁，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。缺氧可加重出血，應(yīng)保證供氧。，病情穩(wěn)定后加強(qiáng)功能鍛煉。一般出院后每月復(fù)查一次?！驹u估要點(diǎn)】、臍部護(hù)理方法、次數(shù)及使用藥品、敷料等情況。有無腹脹、腹肌緊張、腹部觸痛、少吃、少哭、少動等?！咀o(hù)理措施】。（2）重癥則輔以抗生素局部濕敷，常用紅霉素或頭孢唑啉。（3）慢性肉芽腫可予以電灼或硝酸銀燒灼。（1）監(jiān)測體溫（2）觀察臍部紅腫、膿性分泌物好轉(zhuǎn)與進(jìn)展情況?！境鲈褐笇?dǎo)】：護(hù)理前洗凈雙手，用3%雙氧水清