【正文】 感染 是早產兒護理中極為重要的一環(huán)，必須做好早產兒室的日常清潔消毒工作。維持血氧飽和度在85%92%之間。 維持正常呼吸（1）保持呼吸道通暢，患兒頭偏向一側或采用仰臥位，及時清理口鼻分泌物，防止嘔吐窒息；有窒息者立即用氣管插管或導管吸出黏液及羊水，并及時吸氧。C嘔吐、腹脹、胃殘余量增加、血便或大便隱血陽性提示新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC），應暫時停止喂養(yǎng)。鼻飼喂養(yǎng)是否耐受應遵循以下原則：a觀察胃殘留量：正常殘留量02ml/kg，超過正常值應減量或停喂一次；胃殘留量大于正常值或大于喂養(yǎng)量的50%，或合并腹脹，是監(jiān)測喂養(yǎng)不耐受的重要指標。2）有吞咽能力但吸吮力弱者，可用滴管滴喂。（3）喂養(yǎng)方法：首選母乳，若無母乳，應選用早產兒配方奶粉。產傷患兒延遲3天開奶，待生理鹽水洗胃清亮，大便隱血轉陰后酌情開奶。體重在1500g以上，無青紫、窒息及嘔吐癥狀者，于生后2小時開始試喂養(yǎng)等滲（5%）糖水，無嗆吐者可開始喂奶；危重，異常分娩，呼吸＜35次/分或＞60次/分，體重在1500g以下，有青紫癥狀者可適當延緩喂奶時間，由靜脈補充營養(yǎng)。（2）對體溫不升或體溫較低者，應緩慢復溫，根據胎齡、日齡、出生體重選擇暖箱或輻射臺保暖。早產兒護理常規(guī) 執(zhí)行新生兒一般護理常規(guī)。 家庭心理支持，耐心進行出入院宣教。九、 健康教育 促進母嬰情感建立，有條件者提供母乳喂養(yǎng)區(qū)，指導母乳喂養(yǎng)。 保持病區(qū)安靜，減少刺激。 用棉布和棉花制作鳥巢，鋪墊在暖箱內，模擬子宮環(huán)境，使患兒有邊際感。 及時關好暖箱、藍光箱及輻射臺側門，避免讓新生兒處于危險環(huán)境。根據患兒病情每日沐浴一次，保持頸部、腋下、腹股溝、后頸部等皮膚皺褶處清潔干燥；便后及時更換尿布，并用溫水擦洗臀部，局部涂以皮膚保護劑；臍帶未脫者，保持干燥，防止感染，每日遵醫(yī)囑給予臍部護理；保持口腔清潔，每日遵醫(yī)囑口腔護理。六、 預防感染 嚴格執(zhí)行新生兒中心消毒隔離制度，接觸患兒前必須洗手戴口罩。 勤巡視 做好各種記錄，及時處理危急情況。 監(jiān)測體重 定時、固定測量工具。（2）奶量：根據早產兒耐受力而定，以不發(fā)生胃儲留及嘔吐為原則。3）間隙胃管法：操作簡單，可較快地促進腸道成熟。（1）方法:1)經口喂養(yǎng)：適用于吸吮、吞咽功能較好的早產兒。（3）標準：喂奶后安靜、無腹脹，體重增長理想（1530g/d，生理性體重下降期除外）。 足月配方奶（1）方法：3小時一次，每日7—8次。體溫低于36℃者應加強保暖，遵醫(yī)囑入暖箱或輻射臺保暖。三、 維持體溫穩(wěn)定 維持室內溫度22—24℃，相對濕度55%—65%，維持患兒適中環(huán)境溫度（是指能維持正常體核及皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度，在此溫度下，機體耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝率最低）。 發(fā)紺時給予吸氧，嚴格控制吸氧濃度。 舒適體位：取仰臥位，肩下置軟墊，避免頸部彎曲。 核對患兒手腕帶床號、姓名、性別、年齡、住院號，均與床位一覽卡、床頭卡、入院病歷保持一致。新生兒一般護理常規(guī)一、 入院后處理 給患兒更衣，擦浴，剪指甲，觀察全身情況，如有異常及時告知家屬及醫(yī)生，衣物交家屬保管。 監(jiān)測患兒體溫、呼吸、心率、體重等。二、 維持有效呼吸 及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。 避免物品阻擋口鼻腔或按壓患兒胸部。 呼吸暫停處理：托背、彈足底，出現青紫需要簡易復蘇氣囊給氧；藥物治療。 發(fā)熱者行物理降溫，禁用藥物降溫及酒精擦浴，半小時后復測體溫，并在體溫記錄單上做好標記，醫(yī)囑與降溫標志時間保持一致，做好護理記錄。四、 合理喂養(yǎng)：喂奶時頭偏向一側，喂奶后豎抱患兒輕拍背部，取右側臥位。（2）奶量：根據所需熱量及嬰兒耐受情況計算，從小量漸增。 早產兒配方奶 根據早產兒生理特點設計。2）胃管喂養(yǎng)：適用于吸吮、吞咽功能不協調的小早產兒。4)持續(xù)胃管法：不易引起腹脹，發(fā)生殘余奶、消化道出血和腹瀉癥狀的頻率明顯少于間歇鼻飼法。 補充維生素、微量元素等。五、 密切觀察病情變化 密切觀察 呼吸、體溫、脈搏、進食情況、精神狀態(tài)、皮膚顏色、肢端循環(huán)、大小便等，加強補液管理，嚴格控制輸液速度。高危兒病情變化者應及時轉入新生兒監(jiān)護病房（NICU）進行監(jiān)護。 保持皮膚清潔。七、 確保安全 及時修剪患兒指甲及醫(yī)護人員指甲，避免劃傷患兒皮膚。八、 運用“發(fā)展性照顧”模式，促進患兒身心健康發(fā)展。必要時給予撫觸訓練。 在暖箱上覆蓋遮光布，減少燈光刺激。 宣講育兒保健知識。 知道完善新生兒篩查。 保暖（1）維持室內溫度24—26℃，環(huán)境相對濕度55%—65%，維持患兒適中溫度。 喂養(yǎng)（1）喂養(yǎng)開始時間：目前多主張早起、足量喂養(yǎng)。如有應激性潰瘍、消化道出血者應禁食。（2）喂奶間隔時間：出生體重＜1000g者，每小時喂奶一次；10001500g者，；2000g以上者，每3小時喂奶一次。1）吸吮及吞咽反射良好者可直接喂母乳或奶瓶喂養(yǎng)。3)若吸吮及吞咽反射差，但胃腸功能正常者，可采用鼻飼喂養(yǎng)，注奶前須回抽胃內容物，了解胃排空情況，酌情調整注入奶量。b觀察腹脹：間斷監(jiān)測腹圍，固定測量部位、時間，應減量或停喂一次。4）極低體重兒胃排空時間長，管飼喂奶后出現氣急等癥狀可采用空腸喂養(yǎng)法。（2）給氧：勿常規(guī)使用，僅在患兒出現青紫及呼吸困難癥狀時才吸氧，不宜長期持續(xù)使用，監(jiān)測吸入氧濃度。（3）患兒發(fā)生呼吸暫停時，應先彈足底、拍背或刺激呼吸，立即給予吸氧或用面罩加壓給氧，使其恢復自主