新生兒兒科一般護(hù)理常規(guī)(已修改)
2025-07-05 19:51 本頁(yè)面
【正文】 新生兒一般護(hù)理常規(guī)一、 入院后處理 給患兒更衣，擦浴，剪指甲，觀察全身情況，如有異常及時(shí)告知家屬及醫(yī)生，衣物交家屬保管。 監(jiān)測(cè)患兒體溫、呼吸、心率、體重等。 核對(duì)患兒手腕帶床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)，均與床位一覽卡、床頭卡、入院病歷保持一致。二、 維持有效呼吸 及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。 舒適體位：取仰臥位，肩下置軟墊，避免頸部彎曲。 避免物品阻擋口鼻腔或按壓患兒胸部。 發(fā)紺時(shí)給予吸氧，嚴(yán)格控制吸氧濃度。 呼吸暫停處理：托背、彈足底，出現(xiàn)青紫需要簡(jiǎn)易復(fù)蘇氣囊給氧；藥物治療。三、 維持體溫穩(wěn)定 維持室內(nèi)溫度22—24℃，相對(duì)濕度55%—65%，維持患兒適中環(huán)境溫度（是指能維持正常體核及皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度，在此溫度下，機(jī)體耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝率最低）。 發(fā)熱者行物理降溫，禁用藥物降溫及酒精擦浴，半小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫，并在體溫記錄單上做好標(biāo)記，醫(yī)囑與降溫標(biāo)志時(shí)間保持一致，做好護(hù)理記錄。體溫低于36℃者應(yīng)加強(qiáng)保暖，遵醫(yī)囑入暖箱或輻射臺(tái)保暖。四、 合理喂養(yǎng)：喂奶時(shí)頭偏向一側(cè)，喂奶后豎抱患兒輕拍背部，取右側(cè)臥位。 足月配方奶（1）方法：3小時(shí)一次，每日7—8次。（2）奶量：根據(jù)所需熱量及嬰兒耐受情況計(jì)算，從小量漸增。（3）標(biāo)準(zhǔn)：喂奶后安靜、無(wú)腹脹，體重增長(zhǎng)理想（1530g/d，生理性體重下降期除外）。 早產(chǎn)兒配方奶 根據(jù)早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)設(shè)計(jì)。（1）方法:1)經(jīng)口喂養(yǎng)：適用于吸吮、吞咽功能較好的早產(chǎn)兒。2）胃管喂養(yǎng)：適用于吸吮、吞咽功能不協(xié)調(diào)的小早產(chǎn)兒。3）間隙胃管法：操作簡(jiǎn)單，可較快地促進(jìn)腸道成熟。4)持續(xù)胃管法：不易引起腹脹，發(fā)生殘余奶、消化道出血和腹瀉癥狀的頻率明顯少于間歇鼻飼法。（2）奶量：根據(jù)早產(chǎn)兒耐受力而定，以不發(fā)生胃儲(chǔ)留及嘔吐為原則。 補(bǔ)充維生素、微量元素等。 監(jiān)測(cè)體重 定時(shí)、固定測(cè)量工具。五、 密切觀察病情變化 密切觀察 呼吸、體溫、脈搏、進(jìn)食情況、精神狀態(tài)、皮膚顏色、肢端循環(huán)、大小便等，加強(qiáng)補(bǔ)液管理，嚴(yán)格控制輸液速度。 勤巡視 做好各種記錄，及時(shí)處理危急情況。高危兒病情變化者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入新生兒監(jiān)護(hù)病房（NICU）進(jìn)行監(jiān)護(hù)。六、 預(yù)防感染 嚴(yán)格執(zhí)行新生兒中心消毒隔離制度，接觸患兒前必須洗手戴口罩。 保持皮膚清潔。根據(jù)患兒病情每日沐浴一次，保持頸部、腋下、腹股溝、后頸部等皮膚皺褶處清潔干燥；便后及時(shí)更換尿布，并用溫水擦洗臀部，局部涂以皮膚保護(hù)劑；臍帶未脫者，保持干燥，防止感染，每日遵醫(yī)囑給予臍部護(hù)理；保持口腔清潔，每日遵醫(yī)囑口腔護(hù)理。七、 確保安全 及時(shí)修剪患兒指甲及醫(yī)護(hù)人員指甲，避免劃傷患兒皮膚。 及時(shí)關(guān)好暖箱、藍(lán)光箱及輻射臺(tái)側(cè)門，避免讓新生兒處于危險(xiǎn)環(huán)境。八、 運(yùn)用“發(fā)展性照顧”模式，促進(jìn)患兒身心健康發(fā)展。 用棉布和棉花制作鳥巢，鋪墊在暖箱內(nèi)，模擬子宮環(huán)境，使患兒有邊際感。必要時(shí)給予撫觸訓(xùn)練。 保持病區(qū)安靜，減少刺激。 在暖箱上覆蓋遮光布，減少燈光刺激。九、 健康教育 促進(jìn)母嬰情感建立，有條件者提供母乳喂養(yǎng)區(qū)，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。 宣講育兒保健知識(shí)。 家庭心理支持，耐心進(jìn)行出入院宣教。 知道完善新生兒篩查。早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī) 執(zhí)行新生兒一般護(hù)理常規(guī)。 保暖（1）維持室內(nèi)溫度24—26℃，環(huán)境相對(duì)濕度55%—65%，維持患兒適中溫度。（2）對(duì)體溫不升或體溫較低者，應(yīng)緩慢復(fù)溫，根據(jù)胎齡、日齡、出生體重選擇暖箱或輻射臺(tái)保暖。 喂養(yǎng)（1）喂養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間：目前多主張?jiān)缙?、足量喂養(yǎng)。體重在1500g以上，無(wú)青紫、窒息及嘔吐癥狀者，于生后2小時(shí)開(kāi)始試喂養(yǎng)等滲（5%）糖水，無(wú)嗆吐者可開(kāi)始喂奶；危重，異常分娩，呼吸＜35次/分或＞60次/分，體重在1500g以下，有青紫癥狀者可適當(dāng)延緩喂奶時(shí)間，由靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。如有應(yīng)激性潰瘍、消化道出血者應(yīng)禁食。產(chǎn)傷患兒延遲3天開(kāi)奶，待生理鹽水洗胃清亮，大便隱血轉(zhuǎn)陰后酌情開(kāi)奶。（2）喂奶間隔時(shí)間：出生體重＜1000g者，每小時(shí)喂奶一次；10001500g者，；2000g以上者，每3小時(shí)喂奶一次。（3）喂養(yǎng)方法：首選母乳，若無(wú)母乳，應(yīng)選用早產(chǎn)兒配方奶粉。1）吸吮及吞咽反射良好者可直接喂母乳或奶瓶喂養(yǎng)。2）有吞咽能力但吸吮力弱者，可用滴管滴喂。3)若吸吮及吞咽反射差，但胃腸功能正常者，可采用鼻飼喂養(yǎng)，注奶前須回抽胃內(nèi)容物，了解胃排空情況，酌情調(diào)整注入奶量。鼻飼喂養(yǎng)是否耐受應(yīng)遵循以下原則：a觀察胃殘留量：正常殘留量02ml/kg，超過(guò)正常值應(yīng)減量或停喂一次；胃殘留量大于正常值或大于喂養(yǎng)量的50%，或合并腹脹，是監(jiān)測(cè)喂養(yǎng)不耐受的重要指標(biāo)。b觀察腹脹：間斷監(jiān)測(cè)腹圍，固定測(cè)量部位、時(shí)間，應(yīng)減量或停喂一次。C嘔吐、腹脹、胃殘余量增加、血便或大便隱血陽(yáng)性提示新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC），應(yīng)暫時(shí)停止喂養(yǎng)。4）極低體重兒胃排空時(shí)間長(zhǎng)，管飼喂奶后出現(xiàn)氣急等癥狀可采用空腸喂養(yǎng)法。 維持正常呼吸（1）保持呼吸道通暢，患兒頭偏向一側(cè)或采用仰臥位，及時(shí)清理口鼻分泌物，防止嘔吐窒息；有窒息者立即用氣管插管或?qū)Ч芪鲳ひ杭把蛩?，并及時(shí)吸氧。（2）給氧：勿常規(guī)使用，僅在患兒出現(xiàn)青紫及呼吸困難癥狀時(shí)才吸氧，不宜長(zhǎng)期持續(xù)使用，監(jiān)測(cè)吸入氧濃度。維持血氧飽和度在85%92%之間。（3）患兒發(fā)生呼吸暫停時(shí)，應(yīng)先彈足底、拍背或刺激呼吸，立即給予吸氧或用面罩加壓給氧，使其恢復(fù)自主呼吸，并報(bào)告醫(yī)生，配合搶救。預(yù)防感染 是早產(chǎn)兒護(hù)理中極為重要的一環(huán)，必須做好早產(chǎn)兒室的日常清潔消毒
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