【正文】 第一部分 科室常見病中醫(yī)護(hù)理常規(guī)一、中 風(fēng) 因素體痰熱內(nèi)盛、陰虛陽(yáng)亢或氣血虧虛，遇飲食、情志、勞倦誘因等所致。以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、語(yǔ)言蹇澀，或僅見口眼歪斜為主要臨床表現(xiàn)。病位在腦，涉及肝腎。腦血管意外可參照本病護(hù)理。 一、護(hù)理評(píng)估 、意識(shí)、神志、瞳孔、肢體活動(dòng)、語(yǔ)言表達(dá)等情況。 、排泄等情況。 。 ：風(fēng)火蔽竅、痰火閉竅、痰濕蔽竅、元?dú)馑≈信K腑證；肝陽(yáng)暴亢、風(fēng)痰阻絡(luò)、痰熱腹實(shí)、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動(dòng)之中經(jīng)絡(luò)證。 二、護(hù)理要點(diǎn) （1）按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。 （2）臥床休息，取適宜體位，避免搬動(dòng)。若嘔吐、流涎較多者，可將其頭偏向一側(cè)，以防發(fā)生窒息；對(duì)煩躁不安者，應(yīng)加床擋保護(hù)。 （3）注意患肢保暖防寒，保持肢體功能位置。 （4）加強(qiáng)口腔、眼睛、皮膚及會(huì)陰的護(hù)理。用鹽水或中藥液清洗口腔；眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水濕紗布；保持床單位清潔，定期為患者翻身拍背；尿失禁者給予留置導(dǎo)尿，定期進(jìn)行膀胱沖洗。 （5）伴神昏者參照神昏護(hù)理。 ，做好護(hù)理記錄 （1）密切觀察患者意識(shí)、生命體征、神志、瞳孔、四肢活動(dòng)等情況。 （2）發(fā)生頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、嘔吐、嘔血時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。 （1）服中藥后避免受風(fēng)寒，汗出后用干毛巾擦干。 （2）服藥后觀察患者病情的逆順變化。 （3）及時(shí)記錄服至寶丹、牛黃清醒丸、蘇合香丸等辛香開竅、急救醒腦之品的時(shí)間，神志清醒后立即報(bào)告醫(yī)師。 （4）服降壓藥、脫水藥時(shí)，應(yīng)觀察血壓變化，防止頭暈，注意安全。 （1）飲食宜清淡、少油膩、易消化，以新鮮蔬菜、水果為主。 （2）昏迷和吞咽困難者，可采取鼻飼，以保持營(yíng)養(yǎng)。 （1）中風(fēng)患者多為心火暴盛，應(yīng)耐心做好情志護(hù)理。解除患者的恐懼、急躁等情緒，避免不良刺激。 （2）對(duì)神志清醒患者及家屬進(jìn)行精神安慰，使其消除緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，積極治療。 （癥）護(hù)理 （1）高熱者，頭部給予冰袋冷敷。 （2）元?dú)馑≌?，突然出現(xiàn)昏仆、不省人事、目合口開、手撒肢冷、脈微欲絕時(shí)，遵醫(yī)囑艾灸等救治。 （3）尿潴留者可按摩腹部，虛者可加艾灸，必要時(shí)遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿。 （4）便秘者，遵醫(yī)囑給予通便中藥內(nèi)服。 三、健康指導(dǎo) ，避免急躁惱怒情志過激而使疾病再度復(fù)發(fā)。 ，避免過勞，適當(dāng)休息。隨天氣變化增減衣被，注意保暖。 、低脂肪、低膽固醇食物為宜，多吃新鮮水果、蔬菜及豆制品，不宜過飽，忌食辛辣、刺激之品，戒煙酒。，避免用力過度，以免再發(fā)腦出血。經(jīng)常食用含粗纖維素多的新鮮蔬菜、水果，以潤(rùn)腸通便。 ，按時(shí)服藥，注意血壓變化，定期到醫(yī)院復(fù)查。 ，適當(dāng)參加鍛煉，加強(qiáng)肢體功能活動(dòng)。 二、眩 暈因風(fēng)陽(yáng)上擾、痰瘀內(nèi)阻，使腦竅失養(yǎng)，腦髓不充所致。以頭暈?zāi)垦！⒁曃镄D(zhuǎn)為主要臨床表現(xiàn)。病位在肝、腎、脾。內(nèi)耳性眩暈、頸椎病、椎基底動(dòng)脈供血不足等可參照本病護(hù)理 一、護(hù)理評(píng)估 、程度、誘發(fā)因素、伴發(fā)癥狀。 。 。 ：風(fēng)陽(yáng)上擾證、痰濁上夢(mèng)證、肝腎陰虛證。 二、護(hù)理要點(diǎn) （1）按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。 （2）重癥宜臥床休息，輕癥可閉目養(yǎng)神。 （3）改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，眩暈嚴(yán)重的者座椅、床鋪避免晃動(dòng)。 ，做好護(hù)理記錄 （1）觀察眩暈發(fā)作時(shí)間、程度、誘發(fā)因素、伴發(fā)癥狀及血壓等變化。 （2）出現(xiàn)頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊、語(yǔ)言蹇澀、肢體麻木或行動(dòng)不便、血壓持續(xù)上升時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。 （1）中藥湯劑宜溫服，觀察藥后效果及反用。 （2）眩暈伴嘔吐者中藥宜冷服，或姜汁滴舌后服用，采用少量頻服。 4. 飲食護(hù)理 （1）飲食宜清淡，忌食辛辣、肥膩、生冷、煙酒之品。 （2）風(fēng)陽(yáng)上擾者，可食滋陰潛陽(yáng)之品。 （3）氣血虧虛者，多食血肉有情之品。 （4）腎陰不足者，多食滋陰益腎之品。 5. 情志護(hù)理 （1）關(guān)心體貼患者，使其心情舒暢。 （2）對(duì)肝陽(yáng)上亢、情緒宜激動(dòng)者，減少情緒激動(dòng)的刺激，掌握自我調(diào)控能力。 （3）對(duì)眩暈較重，易心煩、焦慮者，需介紹有關(guān)疾病知識(shí)和治療成功的經(jīng)驗(yàn)，以增強(qiáng)其信心。 （癥）施護(hù) （1）眩暈而昏仆不知人事，急按人中穴。 （2）眩暈伴惡心嘔吐者，遵醫(yī)囑針刺或用梅花針叩打穴位。 三、健康指導(dǎo) 、樂觀。 ，切忌過勞和縱欲過度。 ，增強(qiáng)體質(zhì)。 ，外出時(shí)佩戴變色眼鏡。 。 ，定期測(cè)量血壓。三、消 渴 消渴是以多飲、多食、多尿和形體消瘦為特征。以口渴引飲為上消，善食易饑為中消，飲一溲一為下消，統(tǒng)稱消渴為主要臨床表現(xiàn)。病位在肺、胃、腎。糖尿病、尿崩癥等可參照本病護(hù)理。 護(hù)理評(píng)估 ，家族史。 、患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度及生活自理能力。 。 。 ：燥熱傷肺證、胃燥津傷證、腎陰虧虛證、陰陽(yáng)兩虛癥、陰虛陽(yáng)浮證。 護(hù)理要點(diǎn) (1) 一般護(hù)理 。 。 ，每周定時(shí)測(cè)體重。 (2)病情觀察，做好護(hù)理記錄 、視力、血壓、舌脈、皮膚等情況。 、出虛汗、軟弱無(wú)力等低血糖現(xiàn)象時(shí)，報(bào)告醫(yī)師,并配合處理。 、食欲不振、惡心嘔吐、煩躁不安、呼出爛蘋果氣味時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。 、呼吸深快、血壓下降、肢冷、脈微欲絕時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。 (3)給藥護(hù)理 嚴(yán)格按醫(yī)囑服用降糖類藥物。 (4)飲食護(hù)理 ，控制總熱量。 、煙酒，少食煎炸食物。 、水煮蔬菜類食物。 (5)情志護(hù)理 增強(qiáng)與慢性疾病做斗爭(zhēng)的信心，保持樂觀情緒，將積極配合治療。 (6)臨癥(施)護(hù)。 （燥熱傷肺證），遵醫(yī)囑給予中藥泡水代茶飲。 （胃燥津傷證），大便秘結(jié)時(shí)，可食用多纖維蔬菜或遵醫(yī)囑口服通便藥。 （腎陰虧虛證，）可進(jìn)行穴位艾灸；口渴時(shí)遵醫(yī)囑給予中藥泡水代茶飲。 ，按神昏常規(guī)護(hù)理進(jìn)行。 ，立即給予糖水或果汁、巧克力、餅干等，必要時(shí)遵醫(yī)囑給藥。 、癤腫、癰疽者，囑患者切勿搔抓，以免引起皮膚感染。 (7)健康指導(dǎo) ，使患者合理安排每日膳食。 。 。 ，如眼部病變，足部感染等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。 ，勤洗澡、理發(fā)、修剪指甲；內(nèi)衣，鞋襪要柔寬松；趾端要保暖。 ，隨身攜帶糖尿病治療保健卡，以防發(fā)生低血糖時(shí)，可采取急救措施。 ，以不感到疲勞為宜。四、胸 痹 因邪痹心絡(luò)，氣血不暢所致。以胸悶胸痛，甚則胸痛徹背，喘息不得平臥為主要臨床表現(xiàn)。病位在心。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心包炎、心肌病等可參照本病護(hù)理。 一、護(hù)理評(píng)估 、部位、性質(zhì)，是否有輻射，伴隨癥狀及緩解的方法。 。 。 ：心血瘀阻證、寒凝心脈證、痰濁內(nèi)阻證、心氣虛弱證、心腎陰虛證、心腎陽(yáng)虛證。 二 、護(hù)理要點(diǎn) （1）按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。 （2） 床邊監(jiān)測(cè)配備必要的搶救設(shè)備和用物。 （3）臥床休息，協(xié)助日常生活，避免不必要的翻動(dòng)，限制探視，防止情緒波動(dòng)。 （4）保持大便通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。 ，做好護(hù)理記錄。 （1）密切觀察胸痛部位、性質(zhì)、時(shí)間及放輻射的部位。 （2）觀察患者心率、心律、血壓，及有無(wú)頸靜脈怒張。 （3）觀察患者心電圖變化，發(fā)現(xiàn)異常波形時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，配合處理。 （4）觀察患者24小時(shí)出入量，發(fā)現(xiàn)尿量減少，報(bào)告醫(yī)師。 中藥湯劑一般溫服。寒凝心脈、心氣虛弱、心腎陽(yáng)虛這中藥湯劑宜趁熱服。 （1）少量多餐，宜進(jìn)食低脂、低膽固醇、低熱量、高維生素、清淡、易消化的食物，避免飲食國(guó)寶級(jí)服用刺激性的酸、辣食物。 （2）心衰者宜低鹽飲食。 避免情緒緊張及不良刺激。指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的方法，如轉(zhuǎn)移法、音樂療法、談心釋放等。 （癥）監(jiān)護(hù) （1）寒凝心脈、心氣虛弱、心腎陽(yáng)虛者，注意防寒保暖，發(fā)作時(shí)絕對(duì)臥床休息，可予熱敷、熱熨。 （2）心血瘀阻者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予中藥泡茶飲。 （3）疼痛時(shí)，遵醫(yī)囑給與及時(shí)有效、緩解疼痛的藥物。 （4）喘息不得臥者，給予吸氧半臥位。 （5）心跳驟停時(shí)立即采取緊急措施，并報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行搶救。 三、健康指導(dǎo) （1）保持大便通暢，囑患者排便時(shí)勿屏氣，不暢時(shí)可用開塞露。 （2）合理調(diào)整飲食，適當(dāng)控制飲食量，禁忌刺激性食物及煙、酒，少食動(dòng)物脂肪及膽固醇含量較高的食物，多吃蔬菜水果。 （3）避免緊張、勞累、情緒激動(dòng)、便秘、感染等誘發(fā)因素。 （4）注意勞逸結(jié)合，康復(fù)期適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。 （5）指導(dǎo)患者家屬在病情突然變化時(shí)的簡(jiǎn)易應(yīng)急措施。第二部分 中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 一、中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī) ，初步分診。根據(jù)患者病情，送至搶救室或觀察室，并立即通知醫(yī)師。 、給藥、配血、輸血及相應(yīng)準(zhǔn)備。 (1)環(huán)境清潔、舒適、安靜，空氣流通。 (2)根據(jù)病證性質(zhì)，調(diào)節(jié)病室內(nèi)溫濕度。 (3)每日定時(shí)空氣消毒。 (1)介紹主管醫(yī)師、護(hù)士。 (2)介紹就診環(huán)境及設(shè)施的使用方法。介紹作息時(shí)間及相關(guān)制度。 ，做好護(hù)理記錄 (1)測(cè)量即刻體溫、脈搏、呼吸、血壓。 (2)新入急診室患者每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸4次，連續(xù)3日。 (3)℃以上者，每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸4次。 (4)若體溫39℃以上者，每4小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。 (5)留觀患者體溫正常3日后，每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。 (6)危重患者生命體征監(jiān)測(cè)遵醫(yī)囑執(zhí)行。 。 。 ，做好護(hù)理記錄，注明執(zhí)行時(shí)間。 (1)嚴(yán)密觀察患者生命體征、瞳孔、神志、舌脈等變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師 。 (2)根據(jù)病情，給予正確體位。對(duì)煩躁不安患者加床欄或用約束帶妥善約束，防止發(fā)生意外。 (3)注意觀察分泌物、排泄物。對(duì)疑似服毒、診斷不明的昏迷患者，按病情及時(shí)收集相應(yīng)標(biāo)本送檢。 (4)注意治療效果及藥物不良反應(yīng)等，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。 (5)隨時(shí)檢查各種管道是否通暢，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。 (6)對(duì)診斷不明的急腹痛患者禁用鎮(zhèn)痛藥物。 (7)及時(shí)了解患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問題，應(yīng)及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告。 ，注意觀察用藥后的效果及反應(yīng)，并向患者做好藥物相關(guān)知識(shí)的宣教，指導(dǎo)飲食宜忌。 ，做好情志護(hù)理。 ，對(duì)患者或家屬進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)，使之對(duì)疾病、治療、護(hù)理等知識(shí)有一定了解，積極配合治療。 ，遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備，并通知手術(shù)室。 、轉(zhuǎn)院的垂?；颊咦龊米o(hù)送及交接工作。 (1)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。 (2)做好病床單位的終末消毒處理。 ，并征求意見。二、高 熱因外感六淫、疫癘之毒及飲食不潔等所致。以體溫升高在39℃以上為主要臨床表現(xiàn)。病位在表或在里。急性感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱可參照本病護(hù)理。 (1)生命體征。 (2)伴隨癥狀及生活自理能力。 (3)心理社會(huì)狀況。 (4)辨證：表熱證、半表半里證、里熱證。 一般護(hù)理 (1)按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。 (2)高熱期間應(yīng)臥床休息。 (3)煩躁不安者，應(yīng)實(shí)施保護(hù)性措施。 (4)對(duì)于時(shí)行疫癘引發(fā)的高熱，按呼吸道傳染病隔離。 (5)持續(xù)高熱不退或汗出較多者應(yīng)避風(fēng)，及時(shí)更換衣被，用溫水擦身，定時(shí)變換體位。 ，做好護(hù)理記錄 (1)體溫驟降、大汗淋漓、面色蒼白、四肢厥冷、煩躁不安等情況。 (2)神昏譫語(yǔ)、肢體抽搐等情況。 (3)吐血、咯血、衄血、便血、溺血等情況。 (4)高熱不退、大吐、大瀉等情況。 (5)高熱、喘促、不能平臥、汗出等情況。 湯劑一般溫服，高熱有汗煩渴者可凉服。服解表藥后，宜少量飲溫?zé)衢_水或熱粥，以助汗出。 (1)飲食宜清淡、細(xì)軟、易消化，宜食高熱量、高蛋白、高維生素食物。多吃蔬菜、水果，忌食煎炸、油膩之品。 (2)外感高熱，宜進(jìn)熱湯，多飲溫開水以助汗出。 (3)鼓勵(lì)患者多飲水及果汁飲料，亦可選用蘆根湯、淡鹽水等以養(yǎng)陰增液。 內(nèi)傷發(fā)熱多病程長(zhǎng)，患者常有煩躁、焦慮等情緒改變，安慰患者樹立信心，提高對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，積極配合治療。 6.臨證（癥）施護(hù) (1).發(fā)熱惡寒重、頭痛、四肢酸痛、無(wú)汗者，遵醫(yī)囑給予背部刮痧，以助退熱。 (2).壯熱者，遵醫(yī)囑用物理降溫、藥物降溫或針刺降溫。 (1).保持心情舒暢，怡養(yǎng)情操，利于康復(fù)。 (2).注意病愈初期的休養(yǎng)，避免過勞，適當(dāng)活動(dòng)。注意保暖，慎風(fēng)寒，以免復(fù)感外邪。 (3).飲食宜清淡、少油膩、易消化。多食蔬菜、水果，忌食辛辣、油膩之品，忌煙酒。 (4).根據(jù)自身?xiàng)l件進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。 (5).積極治療原發(fā)病。 (6).堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥、治療，定期到門診復(fù)查。三、脫 證 因邪毒侵?jǐn)_，臟腑敗傷，氣血受損，陰陽(yáng)互不維系所致。以突然汗出、目合口開、二便自遺、脈微欲絕為主要臨