【正文】 【臨床表現(xiàn)】新生兒敗血癥常缺乏典型的癥狀，特別是早期常因?yàn)闆]有特異性的癥狀而被忽視，以致延誤診治。新生兒科新生兒敗血癥的護(hù)理【概念】新生兒敗血癥指新生兒期細(xì)菌侵入血循環(huán)并在其中生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素所造成的全身性感染。母親哺乳期特別注意不能吃蠶豆及其制品、也不能服用具有氧化作用的藥物（如磺胺藥、阿司匹林等），以防急性溶血的再次發(fā)生?！窘】到逃孔龊卯a(chǎn)前檢查及孕婦預(yù)防性服藥，生后盡早喂奶，可誘導(dǎo)建立正常的腸道菌群，刺激腸蠕動(dòng)以利于排便，減少膽紅素的肝腸循環(huán)。四、藥物治療護(hù)理：合理安排補(bǔ)液計(jì)劃，及時(shí)糾正酸中毒。向家長(zhǎng)講解母乳喂養(yǎng)的好處及正確喂養(yǎng)的方法。光療結(jié)束，清潔暖箱。定時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄患兒及箱溫的變化，冬天注意保暖，夏天注意防熱，℃時(shí)，應(yīng)暫停光療，經(jīng)處理體溫恢復(fù)正常后再繼續(xù)光療。二、癥狀的護(hù)理：黃疸的護(hù)理:根據(jù)患兒皮膚黃染的部位與范圍，監(jiān)測(cè)血清膽紅素，判斷其發(fā)展速度。注意觀察患兒大小便的性狀、量與次數(shù)，如發(fā)現(xiàn)有大便延遲情況，應(yīng)給予灌腸，及時(shí)促進(jìn)大小便及膽紅素的排出。注意觀察患兒的精神反應(yīng)，有無嗜睡、發(fā)熱、嘔吐、驚厥等，哭聲有無異常，及擁抱、吞咽、吸吮反射有無異常，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。實(shí)驗(yàn)室檢查：及時(shí)監(jiān)測(cè)和動(dòng)態(tài)觀察直接膽紅素和間接膽紅素。專科情況：黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、程度、進(jìn)展的快慢，以及波及的范圍。起新生兒病理性黃疽的原因很多，主要分為非感染性和感染性兩種。嬰兒一般情況好，精神好，吃奶好。前者一般不需要治療，而后者應(yīng)積極尋找病因，給予治療，否則易導(dǎo)致膽紅素腦病而引起死亡或嚴(yán)重后遺癥。新生兒科新生兒黃疸的護(hù)理常規(guī)【概念】新生兒黃疸是由于新生兒時(shí)期體內(nèi)膽紅素的累積引起皮膚、鞏膜或其他器官黃染的現(xiàn)象。給予安慰，減輕家長(zhǎng)的焦慮，鼓勵(lì)堅(jiān)持治療的和隨訪，心解答家屬的問題，幫助其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心?！窘】到逃考訌?qiáng)圍生期保健工作，減少異常分娩所致的產(chǎn)傷和窒息．對(duì)不正常產(chǎn)嬰兒加強(qiáng)護(hù)理，常規(guī)給維生素Kl預(yù)防。病情恢復(fù)后，向家長(zhǎng)講解母乳喂養(yǎng)的好處及正確喂養(yǎng)的方法。三、飲食及營(yíng)養(yǎng)護(hù)理病重期間應(yīng)禁食，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液及靜脈高營(yíng)養(yǎng)液，保證患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。側(cè)臥，盡量減少 搬動(dòng)，喂奶時(shí)不能抱喂；除臀部護(hù)理外，免去其他一切清潔護(hù)理；各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，22新生兒科 集中進(jìn)行，以免引起患兒煩躁不安而加重顱內(nèi)出血。二、癥狀護(hù)理：根據(jù)缺氧情況，給予氧氣吸入，注意用氧方式及流量，癥狀好轉(zhuǎn)后及時(shí)停氧?！咀o(hù)理措施】一、病情觀察注意觀察患兒的生命體征，體溫、脈搏、呼吸、血壓等，觀察精神反應(yīng)，哭聲及擁抱，吞 咽、吸吮反射。(4)評(píng)估有無缺氧、循環(huán)衰竭及程度。(2)評(píng)估肌張力及肢體活動(dòng)情況，有無肌張力減低或消失，觀察并記錄驚厥的次數(shù)?！咀o(hù)理評(píng)估】一般情況：詢問孕婦圍生期健康史，胎兒有無害內(nèi)窘迫，患兒有無窒息史，有無產(chǎn)傷和窒息等不正常生產(chǎn)史及家長(zhǎng)對(duì)該病預(yù)后的認(rèn)識(shí)程度?！九R床表現(xiàn)】意識(shí)改變：出生后興奮或嗜睡，易激惹、表情淡漠、雙眼凝視、斜視、震顫、肌張力早期 增高以后降低。指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握康復(fù)干預(yù)的措施，積極配合醫(yī)生進(jìn)行腦 癱康復(fù)治療。此病常見后遺癥有腦性癱瘓、腦積水、智能低下、癲癇等，如腦室周圍白質(zhì)軟化可能遺有 運(yùn)動(dòng)障礙。發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)次數(shù)增加或減少，及早就診。(五)向患兒家長(zhǎng)耐心細(xì)致解答病情，以取得理解。(三)營(yíng)養(yǎng)與飲食的護(hù)理新生兒科 遵醫(yī)囑給予足夠的液體及營(yíng)養(yǎng)，喂奶以少量多次為宜，喂奶時(shí)，密切觀察患兒的病情變化，易嗆咳者要給予體位喂養(yǎng)。加強(qiáng)巡視，取側(cè)臥位，備好搶救藥物，及時(shí)進(jìn)行搶救。密切觀察患兒病情變化，如有窒息發(fā)生，及時(shí)清理呼吸道，保持呼吸道通暢。觀察患兒尿量的變化，記錄24小時(shí)出入量。【護(hù)理措施】(一)病情觀察注意患兒的呼吸道癥狀，呼吸困難程度，有無紫紺、三凹征、鼻翼煽動(dòng)、氣促、喘息、咳 嗽及嗆奶等癥狀，及其嚴(yán)重程度與缺氧癥狀，如有異常積極進(jìn)行救治?！咀o(hù)理評(píng)估】一般情況：詢問孕婦圍生期健康史，患兒有無窒息史，有無嚴(yán)重的心動(dòng)過緩或心搏驟停史，了解家長(zhǎng)對(duì)該病預(yù)后的認(rèn)知程度。重度表現(xiàn)意識(shí)不清，肌張力松軟，肢體自發(fā)動(dòng)作消失，瞳孔不等大，對(duì)光反應(yīng)差，呼吸不規(guī)則或暫停。【臨床表現(xiàn)】輕者表現(xiàn)為興奮、易激惹、肢體及下頜顫動(dòng)，擁抱反射活躍，肌張力正常，腦電圖基本正常。新生兒科 新生兒缺血缺氧性腦病的護(hù)理常規(guī)【概念】新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是指在圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害。一旦出現(xiàn)腹脹應(yīng)警惕NEC的發(fā)生。大便潛血陰性、腹脹好轉(zhuǎn)后，開始喂奶，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，并嚴(yán)密觀察腹部情況。（4）加強(qiáng)保護(hù)性隔離，預(yù)防交叉感染。（2）發(fā)現(xiàn)全身情況及腹脹情況無好轉(zhuǎn)，有腸梗阻，腹膜炎體征時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)生。密切觀察病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生。禁食 禁食期間由靜脈保證液體量，并補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)，高脂肪物質(zhì)，由輸液泵嚴(yán)格按照醫(yī)囑 輸入，做好口腔護(hù)理?！咀o(hù)理措施】胃腸減壓，改善腸腔血液供應(yīng)。（3）便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室診斷：（1）血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常、升高或減低。全身癥狀：早期可有反應(yīng)差、嗜睡、體溫不穩(wěn)、呼吸暫停、心動(dòng)過緩等。無嘔吐的患兒常可自胃中抽出含膽汁或帶咖啡樣胃內(nèi)物?！咀o(hù)理評(píng)估】腹脹：常為首發(fā)癥狀，伴腸鳴音減弱或消失。輕者僅有腹脹，嚴(yán)重病例癥狀迅速加重，腹脹如鼓，腸鳴音減弱，甚至消失，早產(chǎn)兒NEC腹脹不典型。在新生兒腹瀉流行時(shí)NEC也可呈小流行，流行時(shí)無性別、年齡和季節(jié)的差別。新生兒科新生兒壞死性小腸炎的護(hù)理常規(guī)【概念】新生兒壞死性小腸炎是以胃腸道缺血性壞死，常并發(fā)腸穿孔為特征，以腹脹、嘔吐、腹瀉、便血為主要表現(xiàn)，目前病因尚未明了。新生兒科 【健康教育】介紹合理喂養(yǎng)的方法及喂奶前后患兒的最佳體位。嚴(yán)重嘔吐時(shí)，要及時(shí)給予靜脈補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，保證靜脈液體通暢，觀察脫水情況，記出入量。加強(qiáng)喂養(yǎng)，少量多餐。抽出胃內(nèi)容物，用溫鹽水洗胃，用10ml注射器沖洗，注入和抽吸液體時(shí)動(dòng)作要輕柔，勿用力抽吸，以防損傷胃粘膜，直至洗凈胃內(nèi)容物。觀察嘔吐物的顏色、性狀、量、次數(shù)以及時(shí)間，保持呼吸道通?！咀o(hù)理措施】按醫(yī)囑洗胃，禁食或試喂奶。了解胎糞排出情況，伴隨癥狀，患兒哭鬧程度，有無外科情況。通常在1至2天內(nèi)，將咽下的羊水及產(chǎn)道內(nèi)容物以及血液吐凈后，嘔吐即停止。胎糞狀況排出正常，有時(shí)可排黑便，大便潛血陽(yáng)性。開始喂奶后嘔吐常加重，進(jìn)奶后即吐出。主要特點(diǎn)為因吞入大量羊水，出生后即出現(xiàn)嘔吐，進(jìn)食后嘔吐加重，嘔吐內(nèi)容為羊水，也可帶血，持續(xù)1至2天后多自愈。向家長(zhǎng)講解所用藥物的注意事項(xiàng)。定期復(fù)查，調(diào)整心功能到最好狀態(tài)。1準(zhǔn)確記錄出入量，水腫患兒每日清晨空腹稱體重。1給患兒制造一個(gè)舒適安靜的環(huán)境，避免哭鬧煩躁，哭鬧時(shí)及時(shí)給予安撫，使其保持安靜。應(yīng)用洋地黃類藥物前，要測(cè)脈搏與心率，如心率慢，嬰兒低于120次/分，脈搏不規(guī)則或 驟然增快，應(yīng)暫停給藥并報(bào)告醫(yī)生。靜脈輸液速度宜慢，根據(jù)醫(yī)囑、病情調(diào)節(jié)滴速，有條件盡量使用微量泵。根據(jù)心功能每24小時(shí)測(cè)脈搏一次，每次一分鐘，并注意脈搏節(jié)律、強(qiáng)弱，必要時(shí)聽心音、心率。有心功能不全者，取半臥位，避免著涼?！咀o(hù)理措施】嚴(yán)密觀察病情，注意無菌操作。?？魄闆r：檢查生長(zhǎng)發(fā)育的情況，皮膚黏膜有無發(fā)紺及其程度，聽診心臟雜音的性質(zhì)和程度?！九R床特點(diǎn)】主要癥狀及體征，氣促，紫紺，喂養(yǎng)困難，煩躁不安，嚴(yán)重出現(xiàn)窒息，心衰。做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。保證營(yíng)養(yǎng)供給，合理喂養(yǎng)，嚴(yán)格記錄出入量。持續(xù)氣道正壓（CPAP)：一般供氧不能緩解呼吸暫停者可用CPAP，常用的是雙側(cè)鼻塞或氣 管內(nèi)插管方法。將患兒置于振動(dòng)水床，可以通過增加前庭的位覺刺激而增加呼吸中樞的傳感神經(jīng)沖動(dòng)，減少呼吸暫停的發(fā)作?！咀o(hù)理措施】對(duì)高危新生兒均進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸暫停通知醫(yī)生及時(shí)救治。新生兒科 新生兒呼吸暫停的護(hù)理常規(guī)【概念】新生兒呼吸暫停是指早產(chǎn)兒呼吸停止超過20秒，足月小兒呼吸停止超過15秒；或呼吸停止不超過15～20秒，但伴有心跳減慢，皮膚青紫或蒼白，肌張力減低。向家長(zhǎng)講述疾病的有關(guān)知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)，如出現(xiàn)拒食、呼吸急促、流涕、咳嗽或面色改變應(yīng)盡早就診。每次哺乳時(shí)應(yīng)將孩子抱起，以正確姿勢(shì)進(jìn)行喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒或體溫不升者應(yīng)有保溫措施，℃經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣，避免與有上呼吸道感染或其他傳染病的人接觸?！窘】到逃慷ㄆ谧霎a(chǎn)前檢查，孕婦有感染性疾病要早做治療。注意觀察藥物的療效與副作用。革蘭士陰性桿菌和綠膿桿菌可用頭孢三類。靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)注意無菌操作，注意保護(hù)血管，防止外滲，并根據(jù)營(yíng)養(yǎng)液的成分給予避光輸液。喂養(yǎng)時(shí)注意觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢，如有異常及時(shí)給予處理，對(duì)無法經(jīng)口喂養(yǎng)的患兒可給予鼻飼。遵醫(yī)囑給予抗生素的治療。定時(shí)翻身拍背，痰液粘稠時(shí)給予霧化吸入，促使痰液排出，必要時(shí)吸痰，注意 無菌原則。觀察患兒生命體征的變化，每24小時(shí)記錄一次，注意觀察精神反應(yīng)，哭聲，擁抱，吞咽，吸吮等反射情況。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：有無胸部X線紋理增粗或肺部片狀陰影、外周血白細(xì)胞增高及病原學(xué) 檢查異常?！咀o(hù)理評(píng)估】一般情況：詢問患兒出生時(shí)有無吸入污染的羊水，喂養(yǎng)時(shí)有無乳汁吸入，有無斷臍不潔史，有無接觸上呼吸道感染的患者等；了解家長(zhǎng)對(duì)疾病的病因及防護(hù)知識(shí)的認(rèn)知程度。足月兒常發(fā)熱，也可體溫正常，早產(chǎn)兒多體溫不升?？沙霈F(xiàn)體溫不穩(wěn)、黃疸加重、中毒性腦病、中 毒性腸麻痹、心力衰竭、休克等?！九R床表現(xiàn)】宮內(nèi)感染引起肺炎：生后1224小時(shí)出現(xiàn)癥狀表現(xiàn)為在復(fù)蘇或出生后出現(xiàn)呼吸困難伴發(fā)紺、呻吟、嗆咳等常無咳嗽等呼吸道癥狀，反應(yīng)差，少哭，面色及全身皮膚青紫或蒼白，時(shí)有呼 吸暫停?；純翰∮鲈簳r(shí)告知家屬，注意觀察孩子的眼神靈活程度、四肢的活動(dòng)情況，如有異常及 時(shí)就診。臨產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦情緒要穩(wěn)定：因過度換氣后的呼吸暫?？墒固旱难醴謮航抵廖ｋU(xiǎn)水平。（五）、心理護(hù)理做好心理護(hù)理，每天對(duì)患兒進(jìn)行撫觸，給予一定的皮膚安慰，向家長(zhǎng)講解疾病知識(shí)，緩解家長(zhǎng)緊張焦慮情緒，使其配合治療，促進(jìn)患兒的康復(fù)。（四）、藥物的治療保持靜脈輸液的通暢，對(duì)于胸外按壓不能恢復(fù)血液循環(huán)時(shí)，可靜脈或氣管內(nèi)給予1:10000的腎上腺素；對(duì)于呼吸暫停窒息的新生兒給予氨茶堿靜脈滴注，維持量2mg/kg。無法從胃腸道給予營(yíng)養(yǎng)的及時(shí)補(bǔ)充靜脈營(yíng)養(yǎng)。新生兒科保暖，防止體溫過低：注意患兒的排泄情況，出入量是否平衡，尿便是否正常，有無脫水 及酸堿中毒的表現(xiàn)。密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)呼吸、心率的變化，每24小時(shí)記錄一次。對(duì)于無呼吸或心率低于100次/分，應(yīng)立即給予人工面罩氣囊復(fù)蘇器進(jìn)行 復(fù)蘇，建立有效的人工呼吸，必要時(shí)給予氣管插管保持呼吸通暢，當(dāng)心率低于60次/分，立 即進(jìn)行胸外按壓，人工呼吸與按壓比例為1:3，及時(shí)開放靜脈通路，遵醫(yī)囑給予各種搶救藥物。觀察意識(shí)狀態(tài)，瞳孔，前囟張力及肌張力情況。【護(hù)理措施】（一）病情觀察注意窒息患兒生命體征的變化，注意呼吸的次數(shù)、節(jié)律、深淺度，有無缺氧的表現(xiàn)如：口 周發(fā)紺、精神萎靡、皮膚發(fā)花等。（3）有無肌張力增強(qiáng)或肌肉松弛。?？魄闆r（1）患兒呼吸的深淺、次數(shù)，有無喘息性呼吸、呼吸暫停及抑制。新生兒科新生兒窒息的護(hù)理常規(guī)【概念】新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫和娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙。幫助家長(zhǎng)了解病情及治療過程，以取得最佳合作，同時(shí)做好育兒知識(shí)宣傳工作?！窘】到逃糠乐乖绠a(chǎn)是預(yù)防本病的關(guān)鍵，選擇性剖腹產(chǎn)可能推遲到37周。維持營(yíng)養(yǎng)、體液及電解質(zhì)的平衡。遵醫(yī)囑給予氣管內(nèi)滴入肺表面活性物質(zhì)，滴注前徹底清理呼吸道，滴注速度要慢，并與吸 氣同步，滴注時(shí)變動(dòng)患兒體位，從仰臥轉(zhuǎn)至右側(cè)再到左側(cè)，最后在平臥，使藥液較均勻的進(jìn) 入各肺葉，在滴注后用氣囊加壓給氧使其充分彌散。供氧：根據(jù)病情及血?dú)夥治霾扇〔煌墓┭醴椒ê驼{(diào)節(jié)氧流量，氧分壓維持在5070mmHg，避免氧中毒的發(fā)生。置患兒于暖箱中，保持中性環(huán)境溫度，相對(duì)濕度5565%，維持體溫在3637℃減少耗氧量。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：X線胸片可協(xié)助診斷，血?dú)夥治隹蓞f(xié)助判斷缺氧程度?！咀o(hù)理評(píng)估】一般情況：詢問患兒的胎齡、有無肺部感染史、孕婦有無糖尿病等；了解家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn) 知程度。低氧血癥：表現(xiàn)為發(fā)紺，嚴(yán)重時(shí)面色青灰，常伴有四肢松弛。多見于早產(chǎn)兒、過低體重兒或過期產(chǎn)兒。及時(shí)和家屬溝通，讓其及時(shí)了解患兒的病情進(jìn)展和改善情況。預(yù)防和控制妊娠高血壓綜合征，預(yù)防胎盤早期剝離，治療前置胎盤，糾正貧血，加強(qiáng)心臟病孕婦管理。加強(qiáng)健康宣教，注意休息，避 免感染，孕期后3個(gè)月暫停房事。（五）心理護(hù)理做好心理護(hù)理，每天對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行撫觸，給予一定的皮膚安慰，向家長(zhǎng)講解早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)，緩解家長(zhǎng)緊張焦慮情緒，使其配合治療，促進(jìn)早產(chǎn)兒的康復(fù)。（四）藥物治療護(hù)理補(bǔ)充維生素K1，連用三天，十五天后加維生素A和D，早產(chǎn)兒可根據(jù)情況適當(dāng)加量，四周 后補(bǔ)充鐵劑、維生素E及葉酸。（三）營(yíng)養(yǎng)及飲食護(hù)理新生兒科 合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)。住暖箱的患兒，每日對(duì)暖箱清潔擦 拭一次，出箱后做終末消毒。保護(hù)性隔離，嚴(yán)格無菌操作，接觸早產(chǎn)兒前后要洗手，病室定期消毒。小于1000 克者，箱溫保持在3436℃。觀察早產(chǎn)兒有無皮膚黃染、皮疹，觀察臍部情況，進(jìn)食情況，無吸吮無力、拒乳等?！咀o(hù)理措施】（一）病情觀察觀察早產(chǎn)兒的精神狀況及擁抱、吸吮、吞咽反射是否正常，觀察新生兒體溫及暖箱使用情 況，吸氧方式及氧流量情況。?？魄闆r：評(píng)估患兒的體重、外觀特征是否符合胎齡、生命體征有無異常、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、各系統(tǒng)功能狀況。生理特點(diǎn)：呼吸快而淺、體溫不升、吸吮、吞咽能力差，消化吸收功能差，對(duì)各種感染的抵抗力弱。新生兒科早產(chǎn)兒的護(hù)理常規(guī)【概念】早產(chǎn)兒是指胎齡不滿37周小于259天的活產(chǎn)新生兒。五、藥物的治療護(hù)理藥物治療時(shí)，注意觀察藥物的作用及副作用。新生兒科