【正文】 31。（4）補液管理：建立良好的靜脈通路，注意輸液滴速；準(zhǔn)確記錄24小時出入量。（2）腹脹消失、大便隱血轉(zhuǎn)陰后逐漸恢復(fù)飲食，恢復(fù)喂養(yǎng)從5%葡萄糖溶液開始，喂養(yǎng)2~3次后無腹脹或嘔吐，再改為1:1稀釋配方奶 ，逐漸增加濃度及奶量。每次便后洗凈臀部，保持臀部皮膚完整。（2）觀察記錄患兒大便的次數(shù)、性質(zhì)、顏色及量，了解大便變化過程。三、密切觀察病情（1）當(dāng)患兒出現(xiàn)脈搏細弱、血壓下降、末梢循環(huán)衰竭等中毒性休克癥狀時，立即通知醫(yī)生組織搶救。２、觀察有無嘔吐，嘔吐時將患兒頭偏向一側(cè)，及時清理嘔吐物，保持氣道通暢，記錄嘔吐物的顏色及量。臨床上以腹脹、嘔吐、便血為主要表現(xiàn)，腹部X線平片以腸道充氣、腸壁囊樣積氣為特點。出院時做好宣教，使其掌握關(guān)于膿皰瘡一定的預(yù)防護理知識。護理人員應(yīng)注意監(jiān)測患兒體溫，尿液，大便情況，及全身皮膚破損情況，如發(fā)現(xiàn)新的膿皰，應(yīng)盡量減少摩擦，及時匯報醫(yī)生，再做、必要處理。如已結(jié)痂的創(chuàng)面有感染應(yīng)用無菌鑷子去除原有結(jié)痂，涂以抗生素軟膏抗感染，整個過程注意無菌操作。選擇柔軟的包被，勤換尿布，保持身體清潔干凈 。四、皮膚護理：保持皮膚清潔，干燥，不宜包裹過緊，必要時暴露處理，但要注意隔離。二、環(huán)境保持室溫在24～26℃左右，濕度55～60%，室內(nèi)空氣新鮮，陽光充足，每日通風(fēng)2次，注意避免對流風(fēng)。⑹局部治療：清創(chuàng)；抗生素軟膏。⑷誘發(fā)原因：營養(yǎng)不良，氣候濕熱，過度保暖，皮膚多汗浸漬。⑵感染途徑：主要通過接觸方式傳播，多從帶菌醫(yī)護人員或患兒母親身上感染。嚴(yán)重時可并發(fā)敗血癥、肺炎、腦膜炎等 。本病例隨訪表明先天性梅毒出生后早期診斷，經(jīng)青霉素充分治療者，預(yù)后良好。六、健康指導(dǎo)：青霉素是治療梅毒最有效的藥物，對無嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒，臨床治愈率近100％。三、皮膚護理①皮損明顯者入暖箱暴露皮膚；②斑丘疹處涂紅霉素軟膏，無菌紗布覆蓋，每日換藥一次；③保持患兒安靜，保護四肢防止皮膚抓傷；④加強臀部及皮膚褶皺處護理，保持皮膚清潔干燥，防止繼發(fā)感染；四、梅毒假性麻痹護理①90%患兒有骨損傷，嚴(yán)重時出現(xiàn)梅毒假性麻痹，表現(xiàn)為四肢彎曲狀態(tài)，張力大，不能自然放松伸直，牽拉時劇痛；②治療護理時動作輕柔，避免強行體位，盡量減少患兒的疼痛和不必要的刺激；③患兒出現(xiàn)煩躁不安、哭鬧時，仔細檢查患兒全身情況，出現(xiàn)異常及時處理。醫(yī)療廢物單獨放置，并標(biāo)明傳染性廢物。①護理前后嚴(yán)格洗手，戴手套，貼醒目標(biāo)志，加強自我防護，防止交叉感染。［護理措施］一、執(zhí)行新生兒或早產(chǎn)兒一般護理常規(guī)。新生兒梅毒新生兒梅毒又稱先天性梅毒，又稱胎傳梅毒，是梅毒螺旋體由母體經(jīng)胎盤進入胎兒血液循環(huán)中所致的梅毒。在不允許母乳喂養(yǎng)的情況下，應(yīng)給予母乳化配方奶喂養(yǎng)，保證鈣的攝入。、氧氣、氣管插管、氣管切開等急救購物，一旦發(fā)生喉痙攣等緊急情況，便于爭分奪秒組織搶救。一旦發(fā)現(xiàn)藥液外溢，應(yīng)立即拔針停止注射，局部用25%～50%硫酸鎂濕敷。如心率80次/分，應(yīng)停用。當(dāng)血液中總鈣低于 1. 8～(7～8mg/dl)或游離鈣低于0. 75mmol/L(3mg/dl)時稱低鈣血癥(hypocalcemia)。七、做好家屬接待與解答工作，讓家屬了解治療過程，取得最佳配合，同時做好育兒知識宣傳工作。五、 嚴(yán)密觀察病情有條件者使用監(jiān)護儀和專人守護，隨時掌握病情變化動態(tài)，定期對病人進行評估，分析各種檢查化驗結(jié)果，認真做好護理記錄，與醫(yī)生密切聯(lián)系。三、保暖環(huán)境 溫度最好維持在22～24度，膚溫在36～，～，以減少氧耗；相對濕度在55%～65%，減少水分消耗。3．抽取藥液，從氣管中滴入(患兒分別取平臥、左側(cè)、右側(cè)臥位),然后用復(fù)蘇囊加壓吸氧，有利藥液更好地彌散。二、氣管內(nèi)滴入表面活性物質(zhì) ，即頭稍后仰，使氣道伸直。操作時水封瓶放在距患兒水平位下30～50cm處。49～0用氧流量不少于5升/分，以防止CO2積聚在頭罩內(nèi)。肺部聽診呼吸音低，若出現(xiàn)捻發(fā)音或細濕羅音，則要警惕肺水腫或感染。［臨床表現(xiàn)］出生時可以正常，也可無窒息。主要發(fā)生在早產(chǎn)兒，是新生兒期重要的呼吸系統(tǒng)疾病。胃內(nèi)殘留奶量大于上次喂奶量的1/3，或者出現(xiàn)胃潴留物為膽汁樣，出現(xiàn)進行性腹脹、出現(xiàn)大便潛血或肉眼血樣大便，要及時調(diào)整喂養(yǎng)方案，排除壞死性小腸炎等并發(fā)癥的發(fā)生，并觀察胃管位置，若檢查結(jié)果正常，則繼續(xù)喂養(yǎng)，但奶量應(yīng)減少。巡視患兒時檢查確認胃管插入的長度，防止因患兒躁動使胃管脫出。禁食期間靜脈補充液體和營養(yǎng)物質(zhì)，防止低血糖的發(fā)生，留置胃管，用1%碳酸氫鈉液洗胃，每次注液量視體重、日齡而定，洗胃時注意保持進出液量平衡，洗胃液適當(dāng)加溫，溫度過低易誘發(fā)嘔吐，洗胃的頻率視胃黏膜出血的程度決定，一般每日1～2次。嘔吐后注意觀察患兒心率、呼吸，防止出現(xiàn)低氧血癥。對羊水吸入引起的嘔吐，可用1%的蘇打水或溫鹽水洗胃，以防止吞入的羊水引起嘔吐而嗆入呼吸道。每次吸引時間不超過10秒鐘，動作輕柔，避免損傷黏膜。嘔吐時應(yīng)使患兒保持側(cè)臥位，及時吸出口咽及氣管內(nèi)的嘔吐物，避免吸入。如腹脹持續(xù)時間較長，特別是伴有嘔吐、大便改變、腹壁循環(huán)差或腹壁靜脈充盈明顯等癥狀，要注意有病理性腹脹的可能，應(yīng)密切觀察，及時處理。④預(yù)防交叉感染：護理患兒前后要洗手，新生兒重度窒息后，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重抑制、胃腸道嚴(yán)重缺血再灌注損傷等綜合因素，使患兒產(chǎn)生一種類似于成人的胃癱現(xiàn)象。觀察時不僅要觀察覓食反射，吸吮力及吞咽力，還要觀察患兒有無哭鬧、煩躁。健康早產(chǎn)兒生后4小時觀察無嘔吐，無口周青紫、呼吸暫停等情況，覓食反射明顯，給予開奶。喂奶后抬高頭肩10～15176。③喂養(yǎng)：由于早產(chǎn)兒胃腸吸收能力差，吞咽反射弱，因而易嗆奶；賁門括約肌松弛，幽門括約肌相對緊張，胃容量又小，容易發(fā)生溢乳。把有無皮膚硬腫列入交班內(nèi)容，因新生兒硬腫癥可促使循環(huán)障礙加重而出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍。一、執(zhí)行新生兒一般護理常規(guī)護理病人二、基礎(chǔ)護理 ①保暖：早產(chǎn)兒入院后立即放入暖箱，箱溫視體重、體溫調(diào)節(jié)，一般32～35℃，℃，以保持最低耗氧量。上消化道出血新生兒上消化道出血絕大多數(shù)為早期新生兒，出生后最初2周易出現(xiàn)消化道出血，估計與新生兒出生后數(shù)天的高胃酸有關(guān)，新生兒出生后高胃酸持續(xù)到出生后第 10 天，尤以前2~4天為甚。拔管后立即用凡士林紗布和敷料覆蓋傷口，觀察病人有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫?！∫?、密切觀察病情變化二、保暖:℃.濕度55%65%三、氣