【正文】 36 新生兒科 。保持合適的氣管插管位置：必要時重新固定，防止插管脫出，防止呼吸機管道扭曲。保持呼吸道通暢：定時翻身拍背吸痰，痰液粘稠時先向氣管內(nèi)滴入生理鹽水，每次吸痰不超過15秒，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。嚴(yán)密觀察病情（1）聽診雙側(cè)呼吸音，觀察雙側(cè)胸廓擴張度是否一致。（4）監(jiān)測血氧飽和度，每天兩次監(jiān)測動態(tài)并登記二氧化碳分壓值。（2）每小時記錄生命體征，包括呼吸、心率、血壓、膚色、呼吸機參數(shù)、輸液速度、輸液量，以及胸廓運動及呼吸音。按時預(yù)防接種。【健康教育】向患兒家長介紹有關(guān)硬腫癥的疾病知識和育兒知識，注意保暖，維持體溫在36℃—37℃。記錄入院后第一次排尿的時間及量，尿少及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予利尿劑，觀察用藥療效。此類患兒反應(yīng)差，呼吸表淺，循環(huán)不良，如面色突然發(fā)青、發(fā)灰是內(nèi)出血的先兆，應(yīng)立即通知醫(yī)生，進(jìn)行處理?；純褐w活動差，要勤變換體位，防止皮膚壓傷；做好口腔、臍部、臀部皮膚護(hù)理，防止各種并發(fā)癥。 密切觀察病情變化，患兒入院后即測量生命體征，給予低流量吸氧，觀察患兒的呼吸及肺部體征、四肢皮膚顏色與溫度、硬腫減輕和消失情況、尿量等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生?！咀o(hù)理評估】一般根據(jù)體溫、硬腫范圍和器官功能（反應(yīng)、心率、血生 化、尿量等）分為輕度、中度、重度?！九R床表現(xiàn)】L、患兒表現(xiàn)為食欲缺乏或拒乳，反應(yīng)差，不吃不哭或哭聲微弱，心率減慢，尿少，體溫低于35℃，重者甚至低于30℃．肢體涼，皮膚硬腫，顏色暗紅，按之如橡皮樣，有凹陷性水腫。 新生兒硬腫癥的護(hù)理常規(guī)【概念】新生兒硬腫癥又稱新生兒皮脂硬化癥，多見于早產(chǎn)兒。根據(jù)家長的接受程度，介紹病情，講清治療、護(hù)理方法，使其主動配合。孩子出生如發(fā)現(xiàn)皮膚、臍部、消化道、眼站膜感染或皮膚、黏膜損傷，要立即到醫(yī)院就診。熱心接待家長，鼓勵他們說出內(nèi)心的感受及需詢問的問題并耐心解答。驚厥時及時給予止驚藥物。加強營養(yǎng)支持：不能吸吮的患兒給鼻飼喂養(yǎng)，必要時給靜脈高營養(yǎng)；嘔吐頻繁者，將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸入氣管造成窒息。【護(hù)理措施】密切觀察病情變化，監(jiān)測體溫的動態(tài)變化，每4h測體溫 1次，體溫高者，給予溫水浴或減少蓋被等物理降溫措施，并記錄降溫效果；體溫不升者，給予保暖。?？魄闆r：監(jiān)測體溫，觀察患兒的精神狀態(tài)，有無嗜睡、易激惹、尖叫及哭聲發(fā)直；觀察眼睛有無上斜、凝視等異常表現(xiàn)，驚厥有無固定的模式，有無呼吸暫停。多于生后17d發(fā)病，中毒癥狀重，黃疸加深。常繼發(fā)于新生兒敗血癥或神經(jīng)系統(tǒng)有缺陷者，不易早發(fā)現(xiàn)，治療不及時死亡率高．幸存者往往留有后遺癥。 新生兒化膿性腦膜炎的護(hù)理常規(guī)【概念】新生兒化膿性腦膜炎是化膿菌感染引起的腦膜炎癥。 鼓勵母乳喂養(yǎng)或給予母乳化配方奶喂養(yǎng)，多曬太陽保證鈣的攝入；嬰兒自出生后l周開始每日補充維生素D 400IU，早產(chǎn)兒每日補充800IU，及時添加輔食?！窘】到逃繃谠袐D在懷孕末期注意補鈣，多食含鈣食物如牛奶、雞蛋、魚等。心率低于80次/分，應(yīng)停止使用；同時嚴(yán)禁外滲，以免引起壞死；推藥完畢，常規(guī)用50%的硫酸鎂濕敷。低血鈣的患兒需靜脈補鈣時，家長簽署知情同意書后，遵醫(yī)囑補鈣。觀察病情變化，抽搐患兒要記錄抽搐次數(shù)，每次持續(xù)時間及特點，積極配合治療。實驗室檢查：血鈣或離子鈣水平是否低于正常。【護(hù)理評估】一般情況：了解母親孕期有無糖尿病或妊娠高血壓，患兒是否早產(chǎn)兒及是否有窒息史。 【臨床表現(xiàn)】 患兒表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉的興奮性增高，驚跳，手足抽搐、震顫、驚厥等，嚴(yán)重者出現(xiàn)喉痙攣和呼吸暫停。 新生兒低鈣的護(hù)理常規(guī)【概念】。當(dāng)患兒有感染灶如臍炎、口腔炎、皮膚小膿皰、膿頭痱子、眼瞼炎等，及時就醫(yī)，妥善處理，以防感染擴散。注意保護(hù)皮膚、黏膜、臍部免受感染或損傷。孩子出生后做好保護(hù)性隔離，謝絕有呼吸道感染和皮膚感染的人員探視，每次換尿布、喂奶前后要洗手。【健康教育】做好圍生期保健工作，發(fā)現(xiàn)孕婦有感染性疾病，應(yīng)立即在醫(yī)生指導(dǎo)下及時治療。皮膚小膿皰可用75%的酒精消毒后，用無菌針頭刺破，拭去膿液，然后涂抗生素軟膏。做好皮膚護(hù)理，對患有臍炎，膿皰，皮疹等皮膚感染者，應(yīng)做好局部皮膚護(hù)理。加強喂養(yǎng)，食欲不好者可少量多次喂養(yǎng)。在靜脈應(yīng)用抗生素之前抽取血培養(yǎng)，以提高陽性率，并準(zhǔn)確采集各種檢驗標(biāo)本。保持靜脈輸液通暢，按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。密切觀察病情變化，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓、精神、面色神志的變化。實驗室檢查：在應(yīng)用抗生素前取血做培養(yǎng)可查明致病菌。了解家長對本病病因、性質(zhì)、護(hù)理、預(yù)后知識的認(rèn)知程度。還可出現(xiàn)中毒性腸麻痹、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、腦膜炎等并發(fā)癥。體格健壯的新生兒可伴有發(fā)熱，但體弱兒、早產(chǎn)兒多為體溫不升；常出現(xiàn)黃疸加重或原已消退后又再次出現(xiàn)黃疸，隨著病情進(jìn)展還可出現(xiàn)肝大、脾大、皮膚出血點和淤斑，甚至彌漫性血管內(nèi)凝血?！九R床表現(xiàn)】新生兒敗血癥常缺乏典型的癥狀，特別是早期常因為沒有特異性的癥狀而被忽視，以致延誤診治。新生兒敗血癥的護(hù)理【概念】新生兒敗血癥指新生兒期細(xì)菌侵入血循環(huán)并在其中生長繁殖、產(chǎn)生毒素所造成的全身性感染。母親哺乳期特別注意不能吃蠶豆及其制品、也不能服用具有氧化作用的藥物（如磺胺藥、阿司匹林等），以防急性溶血的再次發(fā)生?！窘】到逃孔龊卯a(chǎn)前檢查及孕婦預(yù)防性服藥，生后盡早喂奶，可誘導(dǎo)建立正常的腸道菌群，刺激腸蠕動以利于排便，減少膽紅素的肝腸循環(huán)。四、藥物治療護(hù)理：合理安排補液計劃，及時糾正酸中毒。向家長講解母乳喂養(yǎng)的好處及正確喂養(yǎng)的方法。光療結(jié)束，清潔暖箱。定時監(jiān)測并記錄患兒及箱溫的變化，冬天注意保暖，夏天注意防熱，℃時，應(yīng)暫停光療，經(jīng)處理體溫恢復(fù)正常后再繼續(xù)光療。二、癥狀的護(hù)理：黃疸的護(hù)理:根據(jù)患兒皮膚黃染的部位與范圍，監(jiān)測血清膽紅素，判斷其發(fā)展速度。注意觀察患兒大小便的性狀、量與次數(shù)，如發(fā)現(xiàn)有大便延遲情況，應(yīng)給予灌腸，及時促進(jìn)大小便及膽紅素的排出。注意觀察患兒的精神反應(yīng)，有無嗜睡、發(fā)熱、嘔吐、驚厥等，哭聲有無異常，及擁抱、吞咽、吸吮反射有無異常，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。實驗室檢查：及時監(jiān)測和動態(tài)觀察直接膽紅素和間接膽紅素 。?？魄闆r：黃疸出現(xiàn)的時間、程度、進(jìn)展的快慢，以及波及的范圍。起新生兒病理性黃疽的原因很多，主要分為非感染性和感染性兩種。嬰兒一般情況好，精神好，吃奶好。前者一般不需要治療，而后者應(yīng)積極尋找病因，給予治療，否則易導(dǎo)致膽紅素腦病而引起死亡或嚴(yán)重后遺癥。新生兒黃疸的護(hù)理常規(guī)【概念】新生兒黃疸是由于新生兒時期體內(nèi)膽紅素的累積引起皮膚、鞏膜或其他器官黃染的現(xiàn)象。給予安慰，減輕家長的焦慮，鼓勵堅持治療的和隨訪，心解答家屬的問題，幫助其增強戰(zhàn)勝疾病的信心?！窘】到逃考訌妵诒＝」ぷ鳎瑴p少異常分娩所致的產(chǎn)傷和窒息． 對不正常產(chǎn)嬰兒加強護(hù)理，常規(guī)給維生素Kl預(yù)防。病情恢復(fù)后，向家長講解母乳喂養(yǎng)的好處及正確喂養(yǎng)的方法。三、飲食及營養(yǎng)護(hù)理病重期間應(yīng)禁食，遵醫(yī)囑給予補液及靜脈高營養(yǎng)液，保證患兒的生長發(fā)育。側(cè)臥，盡量減少搬動，喂奶時不能抱喂；除臀部護(hù)理外，免去其他一切清潔護(hù)理；各項護(hù)理操作動作輕柔，集中進(jìn)行，以免引起患兒煩躁不安而加重顱內(nèi)出血。二、癥狀護(hù)理：根據(jù)缺氧情況，給予氧氣吸入，注意用氧方式及流量，癥狀好轉(zhuǎn)后及時停氧?！咀o(hù)理措施】一、病情觀察注意觀察患兒的生命體征，體溫、脈搏、呼吸、血壓等，觀察精神反應(yīng)，哭聲及擁抱，吞咽、吸吮反射。(4)評估有無缺氧、循環(huán)衰竭及程度。(2)評估肌張力及肢體活動情況，有無肌張力減低或消失，觀察并記錄驚厥的次數(shù)。【護(hù)理評估】一般情況：詢問孕婦圍生期健康史，胎兒有無害內(nèi)窘迫，患兒有無窒息史，有無產(chǎn)傷和窒息等不正常生產(chǎn)史及家長對該病預(yù)后的認(rèn)識程度?！九R床表現(xiàn)】意識改變：出生后興奮或嗜睡，易激惹、表情淡漠、雙眼凝視、斜視、震顫、肌張力早期增高以后降低。指導(dǎo)家長掌握康復(fù)干預(yù)的措施，積極配合醫(yī)生進(jìn)行腦癱康復(fù)治療。此病常見后遺癥有腦性癱瘓、腦積水、智