【正文】 生條件較好的醫(yī)療單位，以減少新生兒感染的可能。孩子出生后做好保護(hù)性隔離，謝絕有呼吸道感染和皮膚感染的人員探視，每次換尿布、喂奶前后要洗手。指導(dǎo)家長(zhǎng)正確喂養(yǎng)和護(hù)理患兒，保持清潔衛(wèi)生。注意保護(hù)皮膚、黏膜、臍部免受感染或損傷。每日洗澡，做好口腔、皮膚護(hù)理，在護(hù)理新生兒時(shí)，細(xì)心觀察吃、睡、動(dòng)等方面有無(wú)異常表現(xiàn)，盡可能及早發(fā)現(xiàn)輕微的感染病兆。當(dāng)患兒有感染灶如臍炎、口腔炎、皮膚小膿皰、膿頭痱子、眼瞼炎等，及時(shí)就醫(yī)，妥善處理，以防感染擴(kuò)散。出院2周后復(fù)查，如患兒出現(xiàn)精神、食欲、體溫改變癥狀及時(shí)就診。 新生兒低鈣的護(hù)理常規(guī)【概念】。新生兒早期低血鈣發(fā)生48h內(nèi)，晚期低血鈣發(fā)生在生后48h以后。 【臨床表現(xiàn)】 患兒表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉的興奮性增高，驚跳，手足抽搐、震顫、驚厥等，嚴(yán)重者出現(xiàn)喉痙攣和呼吸暫停。早產(chǎn)兒血鈣低時(shí)常缺乏體征，發(fā)作間期一般情況良好，但肌張力稍高，腱反射增強(qiáng)，踝陣攣可陽(yáng)性?！咀o(hù)理評(píng)估】一般情況：了解母親孕期有無(wú)糖尿病或妊娠高血壓，患兒是否早產(chǎn)兒及是否有窒息史。?？魄闆r：患兒有無(wú)不安、驚跳、肢體震顴、喉痙攣、驚厥等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣或離子鈣水平是否低于正常?！咀o(hù)理措施】病室應(yīng)保持安靜，以免噪音誘發(fā)痙攣，病室內(nèi)應(yīng)備有氧氣及吸引器。觀察病情變化，抽搐患兒要記錄抽搐次數(shù)，每次持續(xù)時(shí)間及特點(diǎn)，積極配合治療。驚厥發(fā)作時(shí)，就地?fù)尵龋^偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。低血鈣的患兒需靜脈補(bǔ)鈣時(shí)，家長(zhǎng)簽署知情同意書后，遵醫(yī)囑補(bǔ)鈣。盡量選擇中心靜脈推鈣，如果用外周靜脈，速度一定要慢，以免引起嘔吐及心臟驟停。心率低于80次/分，應(yīng)停止使用；同時(shí)嚴(yán)禁外滲，以免引起壞死；推藥完畢，常規(guī)用50%的硫酸鎂濕敷。嚴(yán)重低鈣的患兒，盡量減少刺激，以免誘發(fā)喉痙攣，注意呼吸變化?！窘】到逃繃谠袐D在懷孕末期注意補(bǔ)鈣，多食含鈣食物如牛奶、雞蛋、魚等。有小腿抽搐者應(yīng)口服鈣片，以預(yù)防嬰兒早期佝僂?。槐匾獣r(shí)檢測(cè)母親的血鈣、血磷和堿性磷酸酶，預(yù)防新生兒低鈣血癥。 鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)或給予母乳化配方奶喂養(yǎng)，多曬太陽(yáng)保證鈣的攝入；嬰兒自出生后l周開始每日補(bǔ)充維生素D 400IU，早產(chǎn)兒每日補(bǔ)充800IU，及時(shí)添加輔食。 新生兒低鈣血癥驚厥雖然每次發(fā)作時(shí)間不長(zhǎng)，不發(fā)作時(shí)小兒一般情況良好，但家長(zhǎng)仍應(yīng)重視，反復(fù)的驚厥可致腦損傷，引起腦發(fā)發(fā)育障礙，智力低下如發(fā)現(xiàn)小兒煩躁不安、抽搐應(yīng)送醫(yī)院治療。 新生兒化膿性腦膜炎的護(hù)理常規(guī)【概念】新生兒化膿性腦膜炎是化膿菌感染引起的腦膜炎癥。由于新生兒免疫力低下，血腦屏障發(fā)育不完善，易感染革蘭氏陰性桿菌，向周圍鄰近器官擴(kuò)散。常繼發(fā)于新生兒敗血癥或神經(jīng)系統(tǒng)有缺陷者，不易早發(fā)現(xiàn)，治療不及時(shí)死亡率高．幸存者往往留有后遺癥。 【臨床表現(xiàn)】 新生兒化膿性腦膜炎常與敗血癥相似，腦膜刺激征及顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)較晚或不明顯，主要表現(xiàn)為拒奶、吐奶、嗜睡、凝視、尖叫、驚厥、面色青灰及囟門緊張或隆起。多于生后17d發(fā)病，中毒癥狀重，黃疸加深。【護(hù)理評(píng)估】一般情況：監(jiān)測(cè)生命體征是否異常，詢問(wèn)家長(zhǎng)患兒的生產(chǎn)史，評(píng)估患兒有無(wú)皮膚、臍帶、消化道、眼結(jié)膜感染史或皮膚、黏膜損傷史，有無(wú)先天性畸形如顱骨裂、脊柱裂、腦脊膜膨出和皮膚竇道、中耳炎等，以及家長(zhǎng)對(duì)疾病的了解程度。?？魄闆r：監(jiān)測(cè)體溫，觀察患兒的精神狀態(tài)，有無(wú)嗜睡、易激惹、尖叫及哭聲發(fā)直；觀察眼睛有無(wú)上斜、凝視等異常表現(xiàn)，驚厥有無(wú)固定的模式，有無(wú)呼吸暫停。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血、腦脊液化驗(yàn)白細(xì)胞是否異常增高，腦CT檢查有無(wú)異常?！咀o(hù)理措施】密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)體溫的動(dòng)態(tài)變化，每4h測(cè)體溫 1次，體溫高者，給予溫水浴或減少蓋被等物理降溫措施，并記錄降溫效果；體溫不升者，給予保暖。遵醫(yī)囑應(yīng)用足量敏感抗生素，有效控制感染。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：不能吸吮的患兒給鼻飼喂養(yǎng)，必要時(shí)給靜脈高營(yíng)養(yǎng)；嘔吐頻繁者，將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸入氣管造成窒息。保持環(huán)境安靜，各項(xiàng)治療、護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行。驚厥時(shí)及時(shí)給予止驚藥物。發(fā)現(xiàn)患兒前囟持續(xù)飽滿、頭圍迅速增大、反復(fù)嘔吐、驚厥、嗜睡、昏迷、骨縫分離、雙眼落日征，提示有硬腦膜下積液或腦積水的可能，要立即通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。熱心接待家長(zhǎng)，鼓勵(lì)他們說(shuō)出內(nèi)心的感受及需詢問(wèn)的問(wèn)題并耐心解答?！窘】到逃糠置鋾r(shí)要選擇醫(yī)療衛(wèi)生條件較好的醫(yī)療單位，以減少新生兒感染的可能。孩子出生如發(fā)現(xiàn)皮膚、臍部、消化道、眼站膜感染或皮膚、黏膜損傷，要立即到醫(yī)院就診。安慰、關(guān)心家長(zhǎng)，使其接受疾病的事實(shí)，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)家長(zhǎng)的接受程度，介紹病情，講清治療、護(hù)理方法，使其主動(dòng)配合。定期復(fù)診，對(duì)恢復(fù)期和有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的患兒，指導(dǎo)家長(zhǎng)給予相應(yīng)護(hù)理，堅(jiān)持進(jìn)行功能訓(xùn)練，促使其盡快康復(fù)。 新生兒硬腫癥的護(hù)理常規(guī)【概念】新生兒硬腫癥又稱新生兒皮脂硬化癥，多見于早產(chǎn)兒。由于新生兒皮下脂肪所含的不飽和脂肪酸很少，因此熔點(diǎn)較高，于寒冷季節(jié)容易凝固?！九R床表現(xiàn)】L、患兒表現(xiàn)為食欲缺乏或拒乳，反應(yīng)差，不吃不哭或哭聲微弱，心率減慢，尿少，體溫低于35℃，重者甚至低于30℃．肢體涼，皮膚硬腫，顏色暗紅，按之如橡皮樣，有凹陷性水腫。硬腫發(fā)生順序?yàn)椋盒⊥纫淮笸纫煌尾恳幻骖a一上肢—全身，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心、肺、腎多臟器損害，甚至出現(xiàn)DIC。【護(hù)理評(píng)估】一般根據(jù)體溫、硬腫范圍和器官功能（反應(yīng)、心率、血生 化、尿量等）分為輕度、中度、重度?！咀o(hù)理措施】復(fù)溫護(hù)理：輕者可用熱水袋（5070℃）在46h內(nèi)使體溫升至36℃；中度、重度者，先將患兒置于室溫2428℃的房間內(nèi)1h，再放人預(yù)熱至30℃或高于體溫l℃2℃的溫箱，不可升溫過(guò)快，以免引起肺出血。 密切觀察病情變化，患兒入院后即測(cè)量生命體征，給予低流量吸氧，觀察患兒的呼吸及肺部體征、四肢皮膚顏色與溫度、硬腫減輕和消失情況、尿量等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。備好搶救藥物和設(shè)備，詳細(xì)記錄治療護(hù)理措施與效果以及病情動(dòng)態(tài)變化、出入量等?；純褐w活動(dòng)差，要勤變換體位，防止皮膚壓傷；做好口腔、臍部、臀部皮膚護(hù)理，防止各種并發(fā)癥。預(yù)防感染：加強(qiáng)消毒管理，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，保持患兒皮膚完整。此類患兒反應(yīng)差，呼吸表淺，循環(huán)不良，如面色突然發(fā)青、發(fā)灰是內(nèi)出血的先兆，應(yīng)立即通知醫(yī)生，進(jìn)行處理。如口鼻噴出紅色泡沫樣液體即為肺出血，立即進(jìn)行搶救，在搶救時(shí)避免擠壓胸部，以免加重出血。記錄入院后第一次排尿的時(shí)間及量，尿少及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予利尿劑，觀察用藥療效。預(yù)防復(fù)發(fā) ℃℃之間，向家長(zhǎng)宣傳出院后保暖，喂養(yǎng)，預(yù)防感染的方法及必要性，預(yù)防復(fù)發(fā)?！窘】到逃肯蚧純杭议L(zhǎng)介紹有關(guān)硬腫癥的疾病知識(shí)和育兒知識(shí)，注意保暖，維持體溫在36℃—37℃。合理喂養(yǎng)：注意遠(yuǎn)離有感冒或其他感染性疾病者，人工喂養(yǎng)時(shí)注意奶具及其他用物的清潔消毒．預(yù)防感染。按時(shí)預(yù)防接種。 機(jī)械通氣患兒的護(hù)理常規(guī)實(shí)施有效監(jiān)護(hù)（1）監(jiān)測(cè)患兒體溫變化：置患兒于遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)上或暖箱中，保持體溫的恒定，避免硬腫的發(fā)生。（2）每小時(shí)記錄生命體征，包括呼吸、心率、血壓、膚色、呼吸機(jī)參數(shù)、輸液速度、輸液量，以及胸廓運(yùn)動(dòng)及呼吸音。（3）每天記錄24小時(shí)出入量，用輸液泵勻速輸入，情況允許時(shí)每日測(cè)體重。（4）監(jiān)測(cè)血氧飽和度，每天兩次監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)并登記二氧化碳分壓值。（5）病情需要時(shí)采動(dòng)脈血做動(dòng)脈血?dú)猓私獠⒂涗泟?dòng)脈血?dú)夥治鲋?。?yán)密觀察病情（1）聽診雙側(cè)呼吸音，觀察雙側(cè)胸廓擴(kuò)張度是否一致。（2）注意觀察有無(wú)早期氣胸癥狀：如煩躁、發(fā)紺、心音減低或移位、心前區(qū)隆起、血壓下降、雙肺呼吸音不對(duì)稱。保持呼吸道通暢：定時(shí)翻身拍背吸痰，痰液粘稠時(shí)先向氣管內(nèi)滴入生理鹽水，每次吸痰不超過(guò)15秒，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。濕化呼吸道：呼吸機(jī)使用過(guò)程中，注意濕化罐內(nèi)的存水量，及時(shí)添加蒸餾水，防止干吹，濕化溫度36℃37℃。保持合適的氣管插管位置：必要時(shí)重新固定，防止插管脫出，防止呼吸機(jī)管道扭曲。拔管前充分拍背吸痰： 拔管后做管端分泌物培養(yǎng)，并做冷霧化，根據(jù)病情繼續(xù)選擇CPAP或頭罩吸氧。 36 新生兒科