危重新生兒護理常規(guī)-資料下載頁
2025-06-26 13:02本頁面
【正文】 ，嚴格無菌操作，如吸痰及穿刺等（2）插管吸痰動作輕柔，避免損傷黏膜（3）半臥位，管飼喂養(yǎng)超過幽門，進行聲門下分泌物吸引，作好口腔護理，防止胃內(nèi)容物反流誤吸及咽部細菌定植濕化液應為無菌注射用水，及時清理冷凝水防止反流入氣道，積水杯○置于呼吸回路最低水平；進行胸部扣擊，翻身拍背，適當體位引流，徹底清理呼吸道；○采用密閉式吸痰，適時更換呼吸機管路；○盡量避免有創(chuàng)通氣，提倡無創(chuàng)通氣；○創(chuàng)造撤機條件，評估把握撤機時機，縮短機械通氣時間；○加強翻身，骨突處進行保護，防壓瘡?！鹦律鷥盒菘俗o理常規(guī)新生兒休克（shock）是指機體受到任何急重癥損害導致生命重要器官的微循環(huán)灌流量不足，有效循環(huán)血量降低及心輸出量減少，組織中氧和營養(yǎng)物質(zhì)的供應降低到細胞可以耐受的臨界水平以下，并發(fā)生代謝產(chǎn)物積聚，細胞結(jié)構(gòu)和功能損害，最終導致臟器功能不全。新生兒休克是新生兒期常見的急重癥，是導致新生兒死亡的重要原因之一，病死率仍高達50%。新生兒休克臨床表現(xiàn)不典型，病情進展快，容易延誤診治，應予重視。（一）病情評估首先確定是否存在在休克狀態(tài)并判斷其嚴重程度。高危新生兒仔細觀察微循環(huán)障礙的表現(xiàn)，同時監(jiān)測血壓和脈博。微特環(huán)障礙的主要臨床表現(xiàn)為皮膚顏色蒼白或出現(xiàn)花紋、肢端發(fā)涼、肢端與肛門的溫度差10C（正常）、皮膚毛細血管充盈時間延長。一旦懷穎休克要及時監(jiān)測血壓，如足月兒收縮壓50mmHg，早產(chǎn)兒收縮壓（40mmHg為低血壓，同時脈壓差減小。休克早期血壓可以正常，血壓下降已屬中晚期表現(xiàn)。12/14頁甚慢為4S。四肢溫度：發(fā)涼為涼至肘膝關(guān)節(jié)以下，發(fā)冷為涼至肘膝關(guān)節(jié)以上。新生兒休克評分：輕度為5分，中度為68分，重度為9~10分。[1]（二）護理常規(guī)[2]執(zhí)行新生一般護理常規(guī)。吸氧，維持有效的通氣功能，必要時使用呼吸機輔助通氣。保持患兒安靜及休克體位（頭腳抬高15200，中間凹的體位），減少不必要的搬動。擴容補液，建立多條靜脈通道，合理安排輸液順序（先快后慢、先鹽后糖，先晶后膠，見尿補鉀）。必要時置中心靜脈導管。遵醫(yī)囑及時正確給藥，使用血管活血藥物時應嚴防藥液滲漏。監(jiān)測脈博、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、動脈血氣分析以及意識、瞳孔的變化。注意皮膚色澤及肢端溫度。如面色蒼常表示有大出血，口辱或指甲發(fā)鉗說明微循環(huán)血流不足或淤滯，當胸前或腹壁有出血時，提示有DIC出現(xiàn)，如四肢劂冷表示休克加重應保溫。保證營養(yǎng)供給，準確記錄出入量，尤其是尿量如果連續(xù)8小時1ml/kg/h應立即報告醫(yī)生。盡快消除休克原因。安撫家屬。新生兒氣胸護理常規(guī)新生兒氣胸是指肺部疾病使肺泡及小支氣管破裂形成氣胸。一般常見于肺部感染，肺出血以及肺組織萎陷。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺、氣急、雙側(cè)或單側(cè)胸廓飽滿，呼吸音模糊、不對稱或消失。a)病情評估1.了解患兒胸片結(jié)果。2.評估患兒呼吸、面色、心率、血氧飽和度監(jiān)測、呼吸音等。b)護理常規(guī)1.按新生兒疾病護理常規(guī)。2.取半臥位，頭罩給氧，用80%100%氧吸入，機械通氣應選用壓力型通氣方式，低壓力嚴重者應使用高頻通氣治療。持續(xù)監(jiān)測生命體征，保證呼吸道通暢。3.協(xié)助醫(yī)生根據(jù)胸片情況進行胸穿抽氣，嚴密觀察患兒雙側(cè)胸廓起伏情況，面色及血氧飽和度，并做好記錄。4.胸穿抽氣后呼吸困難改善不明顯者，醫(yī)生立即行胸穿并安置胸腔閉式引流管，加強胸腔閉式引流護理。（1）保持管道密閉和無菌：操作前檢查引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴密；更換引流瓶時必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。（2）體位：半臥位，以利呼吸和引流。（3）維持引流通暢13/14頁①．水封瓶液面應低于引流管出口平面60cm。保持水封瓶長玻璃管沒入水中34cm并直立。引流瓶不可高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。②．定時擠壓引流管，30～60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞。擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。檢查引流管是否通暢，水柱是否隨呼吸上下波動，一般水柱波動范圍為46CM，水柱波動反應死腔的大小和胸膜腔內(nèi)負壓的大小。入水柱無波動，病人出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，應疑為引流管被血塊堵塞，立即擠捏或使用負壓間斷抽吸引流管，促使引流通暢。 分娩過程高危因素：如早產(chǎn)或過期產(chǎn)，急產(chǎn)或滯產(chǎn)，胎位不正，先露異常，羊水糞染，臍帶過長（大于70cm）或過短（小于30cm），臍帶受壓，剖宮產(chǎn)、分娩過程中使用鎮(zhèn)靜劑或止痛藥物史。胎兒及新生兒高危因素：如窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒、胎兒心率或心律異常，宮內(nèi)感染和嚴重先天畸形等二，新生兒的急救窒息新生兒的表現(xiàn)。
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