【正文】 兒低血鈣新生兒低血鈣是新生兒驚厥的常見(jiàn)原因之一，主要與暫時(shí)的生理性甲狀旁腺功能低下有關(guān)。當(dāng)血液中總鈣低于 1. 8～(7～8mg/dl)或游離鈣低于0. 75mmol/L(3mg/dl)時(shí)稱低鈣血癥(hypocalcemia)。［護(hù)理］一、遵醫(yī)囑補(bǔ)鈣%葡萄糖酸鈣靜滴時(shí)均要用5%～10%葡萄糖液稀釋至少一倍，推注要緩慢，經(jīng)稀釋后藥液推注速度1ml/min，并專人監(jiān)護(hù)心率以免注入過(guò)快引起嘔吐和心臟停止導(dǎo)致死亡等毒性反應(yīng)。如心率80次/分，應(yīng)停用。，以免藥物外溢而造成局部組織壞死。一旦發(fā)現(xiàn)藥液外溢，應(yīng)立即拔針停止注射，局部用25%～50%硫酸鎂濕敷。，應(yīng)在兩次喂奶間給藥，禁忌與牛奶攪拌入一起，影響鈣吸收。、氧氣、氣管插管、氣管切開(kāi)等急救購(gòu)物，一旦發(fā)生喉痙攣等緊急情況，便于爭(zhēng)分奪秒組織搶救。二、做好家屬宣教工作介紹育兒知識(shí)，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，多曬太陽(yáng)。在不允許母乳喂養(yǎng)的情況下，應(yīng)給予母乳化配方奶喂養(yǎng)，保證鈣的攝入。或牛奶喂養(yǎng)期間，加服鈣劑和維生素D。新生兒梅毒新生兒梅毒又稱先天性梅毒，又稱胎傳梅毒，是梅毒螺旋體由母體經(jīng)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血液循環(huán)中所致的梅毒。新生兒先天性梅毒臨床表現(xiàn)多樣，癥狀體征缺乏特異性，同時(shí)可累及多個(gè)臟器，主要以皮膚黏膜損害，肝脾腫大，早產(chǎn)，骨骼病變，貧血，黃疸等。［護(hù)理措施］一、執(zhí)行新生兒或早產(chǎn)兒一般護(hù)理常規(guī)。二、按傳染病護(hù)理常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行床旁隔離。①護(hù)理前后嚴(yán)格洗手，戴手套，貼醒目標(biāo)志，加強(qiáng)自我防護(hù)，防止交叉感染。②床旁放置專用收納桶，患兒衣物單獨(dú)用1:80的84消毒液浸泡30分鐘后再送洗衣房清洗。醫(yī)療廢物單獨(dú)放置，并標(biāo)明傳染性廢物。③患兒用物專用，出院后床單元及所有用物進(jìn)行徹底消毒。三、皮膚護(hù)理①皮損明顯者入暖箱暴露皮膚；②斑丘疹處涂紅霉素軟膏，無(wú)菌紗布覆蓋，每日換藥一次；③保持患兒安靜，保護(hù)四肢防止皮膚抓傷；④加強(qiáng)臀部及皮膚褶皺處護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，防止繼發(fā)感染；四、梅毒假性麻痹護(hù)理①90%患兒有骨損傷，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)梅毒假性麻痹，表現(xiàn)為四肢彎曲狀態(tài)，張力大，不能自然放松伸直，牽拉時(shí)劇痛；②治療護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔，避免強(qiáng)行體位，盡量減少患兒的疼痛和不必要的刺激；③患兒出現(xiàn)煩躁不安、哭鬧時(shí)，仔細(xì)檢查患兒全身情況，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。五、嚴(yán)密觀察病情變化，做好護(hù)理記錄①加強(qiáng)全身檢查：及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮疹、紅斑、大皰及脫皮部位變化，觀察甲床，角膜及口腔黏膜有無(wú)炎癥表現(xiàn)；②梅毒性鼻炎可有鼻塞，張口呼吸，膿血樣分泌物及鼻前庭濕疹樣潰瘍；③觀察患兒精神，肝、脾及黃疸情況，有無(wú)發(fā)熱、前囟膨脹、驚厥、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。六、健康指導(dǎo)：青霉素是治療梅毒最有效的藥物，對(duì)無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒，臨床治愈率近100％。在抗病毒治療后第2，4，6，9，12 個(gè)月需進(jìn)行血清學(xué)檢查(RPR)并隨訪，對(duì)RPR滴度不降或升高者應(yīng)再次給予正規(guī)治療。本病例隨訪表明先天性梅毒出生后早期診斷，經(jīng)青霉素充分治療者，預(yù)后良好。 新生兒膿皰瘡新生兒膿皰瘡又稱新生兒大皰性膿皰病或新生兒天皰瘡為新生兒常見(jiàn)的一種以大皰為主的由細(xì)菌感染所引起的急性傳染性化膿性皮膚病，發(fā)病急劇，傳染性強(qiáng)。嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)敗血癥、肺炎、腦膜炎等 。 ⑴發(fā)病原因：凝固酶陽(yáng)性、噬菌體Ⅱ組71型金黃色葡萄球菌接觸傳染。⑵感染途徑：主要通過(guò)接觸方式傳播，多從帶菌醫(yī)護(hù)人員或患兒母親身上感染。⑶患兒特點(diǎn)：皮膚嬌嫩，免疫功能不全，對(duì)細(xì)菌特別敏感。⑷誘發(fā)原因：營(yíng)養(yǎng)不良，氣候濕熱，過(guò)度保暖，皮膚多汗浸漬。⑸全身治療：盡早使用抗生素。⑹局部治療：清創(chuàng)；抗生素軟膏。［護(hù)理措施］一、執(zhí)行新生兒或早產(chǎn)兒一般護(hù)理常規(guī)。二、環(huán)境保持室溫在24～26℃左右，濕度55～60%，室內(nèi)空氣新鮮，陽(yáng)光充足，每日通風(fēng)2次，注意避免對(duì)流風(fēng)。三、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作，避免交叉感染，由于膿皰疹具有傳染性，對(duì)膿皰疹感染者進(jìn)行床邊隔離， 操作前后應(yīng)消毒手。四、皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，干燥，不宜包裹過(guò)緊，必要時(shí)暴露處理，但要注意隔離。避免過(guò)熱，患兒出汗多時(shí)應(yīng)注意調(diào)節(jié)暖箱溫度，皮膚皺褶處洗干凈，衣物被褥潮濕污染及時(shí)更換。選擇柔軟的包被，勤換尿布，保持身體清潔干凈 。五、膿皰處理：可先消毒膿皰表面，用無(wú)菌注射器針頭刺破膿皰，再用無(wú)菌棉球吸干膿液。如已結(jié)痂的創(chuàng)面有感染應(yīng)用無(wú)菌鑷子去除原有結(jié)痂，涂以抗生素軟膏抗感染，整個(gè)過(guò)程注意無(wú)菌操作。六、注意臨床觀察，做好生命體征監(jiān)測(cè)：由于本病隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)發(fā)熱，腹瀉，敗血癥等情況。護(hù)理人員應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患兒體溫，尿液，大便情況，及全身皮膚破損情況，如發(fā)現(xiàn)新的膿皰，應(yīng)盡量減少摩擦，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，再做、必要處理。七、心理護(hù)理及健康教育：與患兒家屬做好溝通，及時(shí)告知患兒病情變化，希望其給予理解與配合。出院時(shí)做好宣教，使其掌握關(guān)于膿皰瘡一定的預(yù)防護(hù)理知識(shí)。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）是圍生期的多種致病因素導(dǎo)致的腸道疾病，躲在出生后2周內(nèi)發(fā)病，嚴(yán)重威脅新生兒生命，多見(jiàn)于未成熟兒。臨床上以腹脹、嘔吐、便血為主要表現(xiàn)，腹部X線平片以腸道充氣、腸壁囊樣積氣為特點(diǎn)。護(hù)理常規(guī)一、監(jiān)測(cè)體溫 根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果給予相應(yīng)的物理降溫或保暖二、減輕腹脹、腹痛、控制腹瀉１、立即禁食腹脹明顯者給予胃腸減壓，觀察腹脹消退情況及引流物顏色及量。２、觀察有無(wú)嘔吐，嘔吐時(shí)將患兒頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物，保持氣道通暢，記錄嘔吐物的顏色及量。３、遵醫(yī)囑給予抗生素感染。三、密切觀察病情（1）當(dāng)患兒出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、血壓下降、末梢循環(huán)衰竭等中毒性休克癥狀時(shí)，立即通知醫(yī)生組織搶救。迅速補(bǔ)充有效循環(huán)量，改善微循環(huán)，糾正脫水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒，補(bǔ)充能量及營(yíng)養(yǎng)。（2）觀察記錄患兒大便的次數(shù)、性質(zhì)、顏色及量，了解大便變化過(guò)程。及時(shí)、正確的留取大便送檢。每次便后洗凈臀部，保持臀部皮膚完整。四、補(bǔ)充液體，維持營(yíng)養(yǎng)（1）恢復(fù)喂養(yǎng)：禁食期間靜脈維持能量及水、電解質(zhì)平衡。（2）腹脹消失、大便隱血轉(zhuǎn)陰后逐漸恢復(fù)飲食，恢復(fù)喂養(yǎng)從5%葡萄糖溶液開(kāi)始，喂養(yǎng)2~3次后無(wú)腹脹或嘔吐，再改為1:1稀釋配方奶 ，逐漸增加濃度及奶量。（3）發(fā)現(xiàn)大便及腹部異常立即禁食，聯(lián)系醫(yī)生及時(shí)處理。（4）補(bǔ)液管理：建立良好的靜脈通路，注意輸液滴速；準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。五、 健康教育 耐心講解病情，指導(dǎo)家屬正確的喂養(yǎng)方法。31