新生兒科疾病護(hù)理常規(guī)doc-資料下載頁(yè)
2025-07-18 06:16本頁(yè)面
【正文】 箱1℃，逐漸調(diào)溫至30～32℃，使皮膚溫度達(dá)到36℃左右。2. 喂養(yǎng)：盡量喂牛乳或母乳，重者伴嘔吐者，可暫時(shí)不喂奶。3. 糾正酸中毒，改善微循環(huán)：輸液速度不宜過(guò)快，液體應(yīng)加溫至35℃左右。4. 給氧：給充足的氧氣吸入，利于棕色脂肪產(chǎn)熱。5. 藥物治療，預(yù)防感染。【出院指導(dǎo)】1. 鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，保證足夠熱量。2. 注意保暖，保持適宜的環(huán)境溫濕度，防止受涼，維持正常體溫。3. 加強(qiáng)護(hù)理，防止感染，定期接種。第十三節(jié) 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎【概念】新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎，多見于早產(chǎn)兒，目前認(rèn)為與腸道發(fā)育不成熟，圍產(chǎn)期缺氧、缺血、感染、高濃度配方奶等因素有關(guān)，以胃腸道缺血壞死及常并發(fā)腸穿孔為其特征，是新生兒期死亡的主要原因之一?！驹u(píng)估要點(diǎn)】1. 了解圍生期缺氧史，新生兒期感染史及喂養(yǎng)史。2. 評(píng)估腹脹程度，聽腸鳴音是否減弱或消失。對(duì)有圍生期缺氧史，早期鼻飼史，有感染性疾病的新生兒，應(yīng)詢問出現(xiàn)拒食、嘔吐膽汁樣物或腹脹時(shí)間。3. 社會(huì)、心理，評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)本病的了解程度和對(duì)患兒的關(guān)注程度，家庭經(jīng)濟(jì)情況。4. 輔助檢查大便潛血，腹部X先平片的改變。【護(hù)理措施】1. 監(jiān)測(cè)體溫：將患兒安置在適宜的床單元，根據(jù)檢測(cè)的體溫結(jié)果給予相應(yīng)的處理，早產(chǎn)兒常表現(xiàn)體溫不升，應(yīng)注意保暖。2. 減輕腹脹；如腹脹明顯應(yīng)立即禁食，行胃腸減壓，做好胃腸減壓護(hù)理。觀察腹脹消退情況及引流物色、質(zhì)、量。3. 密切觀察病情（1）當(dāng)患者表現(xiàn)為脈搏細(xì)速、血壓下降、末梢循環(huán)衰竭等中毒性休克時(shí)，立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救，應(yīng)迅速補(bǔ)充有效循環(huán)量，改善微循環(huán)，糾正脫水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒，補(bǔ)充熱量及營(yíng)養(yǎng)。（2）當(dāng)發(fā)現(xiàn)有完全性腸梗阻、腸穿孔、腸出血等，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系，如考慮手術(shù)者，做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前宣教。（3）觀察大便情況：仔細(xì)觀察、記錄大便次數(shù)、性狀、顏色及量，了解大便變化過(guò)程，及時(shí)正確留取大便標(biāo)本送檢。每次便后用溫水洗凈 臀部涂油膏等，減少大便對(duì)皮膚的刺激，保持臀部皮膚的完整性。（4）觀察嘔吐情況：如患兒嘔吐，頭應(yīng)偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物，保持皮膚及床單元清潔。記錄嘔吐物的色、質(zhì)、量。4. 補(bǔ)液護(hù)理：保持藥物及液體進(jìn)入，建立良好的靜脈通路，合理安排藥物速度；準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。5. 飲食護(hù)理（1）立即禁食。（2）腸脹氣明顯者行胃腸減壓，胃腸減壓期間做好口腔護(hù)理。（3）回復(fù)喂養(yǎng)：從糖水開始，再用稀釋奶，逐漸增加奶量與濃度。切忌喂奶過(guò)早，增奶過(guò)快，否則易復(fù)發(fā)或至病情惡化。禁食較久者在控制敗血癥的基礎(chǔ)上，給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)液。在調(diào)整飲食期間繼續(xù)觀察腹部及大便情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。6. 對(duì)疑有某種暴發(fā)流行有傳染性的病因，短期內(nèi)發(fā)生數(shù)例壞死性小腸結(jié)腸炎，應(yīng)將患兒隔離，并對(duì)其余接觸嬰兒進(jìn)行連續(xù)評(píng)估。7. 健康教育：幫助家長(zhǎng)了解飲食控制的必要性，掌握有關(guān)飲食控制的方法，急性期應(yīng)嚴(yán)格禁食，恢復(fù)喂養(yǎng)后應(yīng)循序漸進(jìn)的進(jìn)行，從稀到濃，從少到多，根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)哪谭剑袊谥舷?、感染、紅細(xì)胞增多癥、臍動(dòng)脈插管、換血治療的新生兒應(yīng)延遲開奶。【出院指導(dǎo)】1. 知識(shí)宣教：提倡母乳喂養(yǎng)，講解母乳喂養(yǎng)的重要性。2. 喂養(yǎng)指導(dǎo)：對(duì)極小的或患病早產(chǎn)兒應(yīng)延遲數(shù)日或數(shù)周鼻飼喂養(yǎng)，并在數(shù)周的時(shí)間內(nèi)緩慢增加腸道喂養(yǎng)，避免肌張力過(guò)高的配方奶喂養(yǎng)。3. 異常情況觀察：指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察嬰兒奶后的腹部及大便情況，如有不明原因的哭吵應(yīng)考慮是否為腹痛引起的。如有拒奶、腹脹、嘔吐、便血時(shí)及時(shí)就診。4. 預(yù)防細(xì)菌感染：做好口腔及皮膚護(hù)理，防止臀紅。第十四章 早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)[觀察要點(diǎn)] 密切觀察早產(chǎn)兒病情變化，有無(wú)呼吸暫停。監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸，注意觀察患兒的進(jìn)食情況、精神反應(yīng)、哭聲、反射、面色、皮膚顏色、肢體末梢的溫度等情況。[護(hù)理措施]按新生兒護(hù)理常規(guī)護(hù)理維持體溫恒定。體重小于2000克者，置暖箱保暖。體重大于2000克在箱外保暖者，應(yīng)給予戴帽保暖。暴露操作應(yīng)在遠(yuǎn)紅外輻射床保暖下進(jìn)行，盡量縮短操作時(shí)間。在輸液過(guò)程中，使用輸液泵，嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度，定時(shí)巡回記錄。盡早開奶，以防止低血糖。提倡母乳喂養(yǎng)，無(wú)法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳為宜，吸允能力差和吞咽不協(xié)調(diào)者可用間隙鼻飼喂養(yǎng)。維持有效呼吸：保持呼吸道通暢。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。[健康教育]早產(chǎn)兒住院時(shí)間長(zhǎng)，父母無(wú)法了解孩子生活，指導(dǎo)父母沖調(diào)奶粉、沐浴、預(yù)防接種、門診隨訪等，樹立照顧患兒的信心。
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